平成
30
年度障害福祉サービス等報酬改定
おける主 改定内容
平成
30
年度障害福祉サービス等報酬改定 おける主 改定内容
障害者の重度化 高齢化への対応、医療的ケア児への支援や就労支援サ ビスの質の向上
の課題 対応
改正障害者総合支援法等
H28.
５成立
より創設された新サ ビスの報酬 基準を設定
平成
30
年度障害福祉サ ビス等報酬改定の改定率：＋
0.47
％
．重度 障害者 支援 可能 ープホー 新た 類 型を創設
．一人暮 障害者 理解力 生活力等 補う 支援 行 う新サービ 前回 法改正 伴う 自立生活援助 の 報酬を設定
．地域生活支援拠点等 機能強化 ．共生型サービ 基準・報酬 設定
．人工呼吸器等 使用や 吸引 医療的 必要 障 害児 必要 支援 受 う 看護職員の配置を評価
加算を創設
．障害児 通所サービ い 利用者の状態や事業所のサー
ビス提供時間 応 た評価 行う
．障害児 居宅 訪問 発達支援 行う新サービ 前回 法 改正 伴う 居宅訪問型児童発達支援 の報酬を設定
障害者の重度化・高齢化を踏まえた、
地域移行・地域生活の支援
医療的 ア児への対応等
精神障害者の地域移行の推進
．一般就労への定着実績等 応 た報酬体系
．一般就労 移行 障害者 生活面 支援 行う新サービ 前回 法改正 伴う 就労定着支援 の報酬を設定
就労系のサービス おけ 工賃・賃金の向上、
一般就労への移行促進
．計画相談支援・障害児相談支援 質 高い事業者 評価 ．送迎加算 見直
障害福祉サービスの持続可能性の確保
．長期 入院 精神障害者 地域移行 進 ープ
ホーム の受入 係 加算を創設
．地域移行支援 地域移行実績等 評価 ．医療観察法対象者等 受入 促進
○
障害者 重度化・高齢化 対応
共同生活援助 新
類型
日中サービ 支援型共同生活援助
以下 日中サービ 支援型
いう
創設
○
日中サービ 支援型 報酬
い
重度 障害者等 対
常時 支援体制 確保
基本
利用者 他 日中活動サービ
利用
妨
い う 仕組
○
従来 共同生活援助
手厚い世話人 配置
最低基準
：
ベー
： 及び ：
基本報酬 設定
○
日中サービ 支援型共同生活援助
日
・
日中サービ 支援型共同生活援助サービ 費
※
世話人 配置
3:1
場合
(1)
区分
1,098
単位
：
：
：
※
ほ
看護職員 配置
場合 加算 創設
○
住 い 場 あ
ープホー
特性 生活単位 あ ユニッ
定
員等
従来
維持
ー
ッ
生
重度障害者
支援 可能
建物
入居
名
認
新
類型
ープホー
○
地域
重度障害者 緊急一時的 宿泊 場 提供
短期
入所 併設 必置
2～10人
短期入所１～5人 2～10人
＋
重度の障害者への支援を可能
ープホームの新た 類型の創設 日中サービス支援型
障害福祉ｻｰﾋﾞｽ事業所 医療機関 行政機関
民生委員 等 居宅
○ 平成28年 障害者総合支援法改正 い 障害者支援施設や ープホー 等 一人暮 移行 希望 知的障
害者や精神障害者 い 本人 意思 尊重 地域生活 支援 一定 期間 わ 定期的 巡回訪問や 随時 対応 障害者 理解力 生活力等 補う観点 適時 タ ン 適切 支援 行うサービ 創設
自立生活援助
施設
自立生活援助
事業所
一人暮らしを希望 する障害者が移行
相談 要請
随時対応 訪問 電話
メ ル等 定期的 居宅訪問
月 回以上
病院
等○ 障害者支援施設や ープホー 精神科病院等 地域 一人暮 移行 障害者等 理解力や生活力等 不安 あ 者 等
対象者
○ 定期的 利用者 居宅 月 回以上訪問 ・ 食事 洗濯 掃除 課題 い ・ 公共料金や家賃 滞納 い
・ 体調 変化 い 通院 い ・ 地域住民 関係 良好
い 確認 行い 必要 助言や医療機関等 連絡調 整 行う
○ 定期的 訪問 利用者 相談・要請 あ 際 訪問 電話 ー 等 随時 対応 行う
○ 標準利用期間 年 市町村判断 延長可能
支援内容
自立生活援助 の報酬の設定 新サービス
3
一人暮らしの継続
人間関係 生活環境 契約手続 等
連絡調整
自立生活援助サービ 費 退所等 年以内 利用者 ※
利用者数 地域生活支援員 人数 除 数 30未満 1,547単位／月
利用者数 地域生活支援員 人数 除 数 30以上 1,083単位／月
※ ほ 退所等 年 超え 利用者 基本報酬 設定
○
地域生活支援拠点等
障害者 重度化・高齢化や 親
亡 後
見据え 障害者 生活 地域全体 支え
居住支援
サービ 提供体制
地域 実情 応
整備
○
第 期障害福祉計画 平成
30
年度～
32
年度
平成
32
年度末
各市町村又 各障害保健福祉圏域 少
カ所 整備
基本
※参考：平成
29
年
9
月時点
整備状況
42
市町村
11
圏域
平成
29
年度末
整備予定
117
市町村
43
圏域
全国：1,718市町村 352 圏域
相談機能の強化
○ 特定相談支援事業所等 コー ネーター 役割 担う相談支援専門員 配置 連携
短期入所 緊急時 受入 対応 評価
・ 地域生活支援拠点等相談強化加算 700単位／回 月 回 限度 等
地域生活支援拠点等の機能強化
4
緊急時の受入 ・対応の機能の強化
○ 緊急 受入 ・対応 重点的 評価 緊急短期入所受入加算 算定要件 見直
・ 緊急短期入所受入加算 120単位／日 → 180単位／日 利用開始日 7日間 限度 等
体験の機会・場の機能の強化
○ 日中活動系サービ 体験利用支援加算 引上
・ 体験利用支援加算 300単位／日 → 500単位／日 初日 日目
＋50単位／日 ※ 地域生活支援拠点等 場合 等
専門的人材の確保・養成の機能の強化
○ 生活介護 重度障害者支援加算 創設
・ 重度障害者支援加算 強度行動障害支援者養成研修 実践研修 修了者 配置 7単位／日 体制加算 等
地域の体制 く の機能の強化
○ 支援困難事例等 課題検討 通 地域課題 明確化 情報共有等 行い 共同 対応 い 評価
・ 地域体制強化共同支援加算 2,000単位／月 月 回限度
地域生活支援拠点等
相談
緊急時受入 地域の体制 く
体験の機会
共生型サービスの基準・報酬の設定
5
○
介護保険サービ
指定 受
事業所 あ
基本的 障害福祉 共生型
指定 受
う 障害福
祉 居宅介護 生活介護 短期入所等 指定 受
場合 基準 特例 設
自宅 介護保険
通所介護
障害福祉 生活介護
見直 前
山間地域 近 事業所 い場合 遠 方 事業所 通所 必要
自宅 介護保険
通所介護
＋ 共生型
生活介護 障害福祉
生活介護
見直 後
近隣 通所介護事業所 共生型生活介護 身近 場所 サービ 可能
障害福祉 生活介護
65
歳
介護保険通所介護
障害福祉生活介護
○介護サービス事業所が共生型障害福祉サービスの指定を受け 場合 障害報酬
見直 前
65歳 境 あ 事業所 介護サービ 事業所 移行 可能性
障害福祉 生活介護
65
歳
介護保険通所介護
障害福祉生活介護
＋ 共生型通所介護
見直 後
あ 事業所 共生型サービ 65歳以降 引 続 通所
○障害福祉サービス事業所が共生型介護サービスの指定を受け 場合 介護報酬
障害福祉サービ 等報酬 例
○ 介護保険 通所介護事業所 障害 者 生活介護 行う場合 694単位
○ 共生型生活介護事業所等 い サービ 管理責任者等 配置 地域交流 場 提供等 実施 評価 例
・サービ 管理責任者配置等加算 新設 58単位
・ 共生型サービ 体制強化加算 新設
児童発達支援管理責任者 配置 103単位 保育士又 児童指導員 配置
障害児向けサービス
児童発達支援
放課後等 イサービス
福祉型障害児入所施設
居宅訪問型児童発達支援
新サービス
看護職員加配加算の創設
一定 基準 満 医療的 児 受 入 看護職員 加配 い 場合 新 加算 評価
医療連携体制加算の拡充
通所支援
医療的 児 支援 外部 看護職員 事業所 訪問 障害児 対 長時間 支援 行 場合等 い 新 評価
居宅訪問型児童発達支援の創設 新サービス
医療的 児等 あ 障害児通所支援 利用 外出 著 困難 障害児 対 居宅 訪問 発達支援 行う
送迎加算の拡充
送迎 い 喀痰吸引等 医療的 必要 場合 あ 踏 え 手厚い人員配置体制 送迎 行う場合 評価
夜間対応・ スパイ 等
短期入所
福祉型強化短期入所サービス費の創設
医療的 必要 障害児者 受入 支援 短期入所 新 報酬区分 福祉型強化短期入所サービ 費 創設 看護職員 常勤 人以上配置 等 評価
障害者向けサービス
生活介護
常勤看護職員等配置加算の拡充
医療的 者 受 入 看護職員 名以上配置 い 場合 評価
支援の総合調整
計画相談支援
障害児相談支援
要医療児者支援体制加算の創設
医療的 必要 児者等 高い専門性 求 利用者 支援 体制 有 い 場合 評価
医療・保育・教育機関等連携加算の創設
医療機関 保育機関等 必要 協議等 行 上 サービ 等利用計 画 作成 場合 新 加算 評価
6
在宅 障害児 発達支援 機会 確保
訪問支援 通所支援へ 社会生活 移行を推進
訪問教育
訪問診療 訪問看護
居宅訪問型保育
居宅訪問型 児童発達支援 新設
居宅
児童発達支援センタ 等
○
重症心身障害児
重度 障害児等 あ
児童発
達支援等 障害児通所支援を受け ため 外出
こ
著しく困難 障害児
対象者
○
障害児 居宅を訪問し 日常生活
け 基本的 動作
指導 知識技能 付与等 支援を実施
具体的 支援内容 例
手先 感覚 脳 認識 を埋め ため 活動 絵カ ドや写真を利用した言葉 理解 ため 活動
支援内容
○
障害児支援
い
一般的
複数 児童 集ま 通所
支援 成長
望ましい 考え
ため こ ま 通
所支援 充実を図
た
現状
重度 障害等 ため 外出 著しく困難 障害児 発達支援を受け 機会 提供さ
い い
○
こ ため 重度 障害等 状態 あ 障害児 あ
障害児通所支援を利用
ため 外出
こ
著しく困難 障害児
発達支援 提供
う 障害児 居宅を訪問し 発達支援を行うサ ビスを新た 創設
居宅訪問型児童発達支
援
居宅訪問型児童発達支援 の報酬の設定
居宅訪問型児童発達支援給付費(
日
) 988単位
基本報酬
．基本報酬の見直
● 現在一律 単価設定 い 放課後等 サービ 基本報酬 い 障害児 状態像 勘案 指標 設定 報酬区分 設定
● 日 サービ 提供時間 短い事業所 い 人件費等 コ 踏 え 短時間報酬 設定
● 他 経営実調 放課後等 サービ 収支差率 10.9％ 踏 え 基本報酬 い 一定 適正化 図
各事業所 中重度の障害児が利用者に占める割合
25.0%
10.7% 10.7%
14.3%
7.1% 7.1%
25.0% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%
各事業所における１日のサ ビス提供時間 平日
0.4% 2.9% 9.5%
12.8%
32.6%
8.1% 9.4% 5.4%
19.1% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0%
．加算の充実
● 指導員加配加算 拡充：一定 条件 満 場合 児童指導員等 加配 名分 報酬上評価 155単位／日× 名分 ● 関係機関連携加算 拡充：学校 連携 個別支援計画 作成等 行 場合 評価 拡充 年 回 → 月 回 ● 保育・教育等移行支援加算 創設：子 子育 施策等 移行支援 行 場合 評価 500単位／回 等
利用者の状態や提供時間 応 た放課後等 イサービスの報酬の見直
8
［現行 基本報酬 例］授業 終了後 行う場合
・利用定員 10人以下 場合 473単位 児童発達支援管理責任者専任加算計上後※6、。単位
休業日 行う場合
・利用定員 10人以下 場合 611単位 児童発達支援管理責任者専任加算計上後※。16単位
［見直 後 基本報酬 例］
授業 終了後 行う場合
・利用定員 10人以下 場合
休業日 行う場合
・利用定員 10人以下 場合
指標該当 そ 以外
通常時間 656単位 609単位
短時間 645単位 596単位
指標該当 そ 以外
区 分 787単位 726単位
○ 長期 入院 精神障害者等 地域移行 進 い 地域生活支援拠点等 整備 促進 そ 機能 充実・強化 更 進 生活 場 あ ープホー 確保 地域相談支援等 既存サービ や新 創設さ 自立生活援助 活用 関係機関・関係者 連携や サービ 複合的 提供 体制 強化
一定 期間 わ 定期的 巡回訪問や随時 対 応 障害者 理解力 生活力等 補う観点
適時 タ ン 適切 支援 行う
精神科病院等 年以上入院 い 精神障害者
対 地域 生活 必要 相談援助等
社会福祉士 精神保健福祉士又 公認心理師等 実
施 評価
精神科病院等 地域移行 促進 地域
移行実績や専門職 配置 病院等 緊密 連携
評価 新 基本報酬 設定
医療観察法対象者や刑務所出所者等 社会復帰
促 訓練系 就労系サービ 事業所 い
精神保健福祉士等 配置や 訪問 支援
実施 い 評価
精神障害者の地域移行の推進
相談 機能 緊急時 受 入 ・対応 機能 体験 機会・場 機能 専門的人 材 確保・養成 機能 地域 体制
機能 い 新 加算等
評価
自立生活援助
訪問支援再掲
ープホーム
精神障害者 支援 評価地域移行支援
地域移行実績等 評価医療観察法対象者の受入 促進
地域生活支援拠点等 再掲
地域全体 支え 提供体制 構築
精神障害者地域移行特別加算 300単位／日 退院 年以内
新 地域移行支援サービ 費 3,044単位／月
社会生活支援特別加算 480単位／日
自立生活援助サービ 費
利用者数 地域生活支援員
人数 除 数
30未満 1,547単位／月 30以上 1,083単位／月
9
※ 加え 日中サービ 支援型共同生活援助 再掲 い 重度・高齢 精神障害者 対 支援 実施
相談 体験の機会
日中活動系 サービ
専門性
ープホー 障害者支援施設 基幹相談支援 ンター
緊急時受入
短期入所
改定後の新基本報酬
改定前 日 平均労働時間 基本報酬
584単位
時間以上 615単位
時間以上 時間未満 603単位
時間以上 時間未満 594単位
時間以上 時間未満 586単位
時間以上 時間未満 498単位
時間以上 時間未満 410単位
時間未満 322単位
基本報酬 い 定員規模別 設定 加え 日 平均労働時間 応 報酬設定
労働時間 長いほ 利用者 賃金増加 や 支援コ 考え 高い報酬設定 ハ
○ 平均収支差率 ＋14.8％ 平成28年度決算
○ 利用者 日 労働時間 時 間以上 時間未満 最多
未定稿・取扱注意
就労継続支援 おけ 賃金・工賃の向上
基本報酬 い 定員規模別 設定 加え 平均工賃月額 応 報酬設定
工賃 高いほ 自立 地域生活 や 生産活動 支援 労力 要 考え 高い報酬設定
ハ
平均工賃月額 全体 15,033円
中央値 12,238円
就労継続支援Ａ型の平均労働時間 応 た報酬見直
就労継続支援
B
型の平均工賃 応 た報酬見直
○ 平均収支差率 ＋12.8％ 平成28年度決算
改定前 平均工賃月額 基本報酬
584単位
4.5万円以上 645単位
3万円以上4.5万円未満 621単位
2.5万円以上3万円未満 609単位
2万円以上2.5万円未満 597単位
万円以上2万円未満 586単位
千円以上 万円未満 571単位
千円未満 562単位
改定後の新基本報酬
10
＜人員配置 ． ： 定員20人以下＞
・遅刻や欠勤 増加 ・身 乱 ・薬 飲 忘
企業等
就労定着支援 の報酬の設定
就労移行支援事業所
就労継続支援事業所
生活介護
自立訓練
働く障害者
・
障害者就業・生活支援 ンター・
医療機関
・
社会福祉協議会
等
連絡調整
関係機関
連 絡 調 整
一般就労 移行
就労 伴い生 い 生活面の課題
⇒生活 体調 管理 給料 浪費等
相 談 課 題 把 握
就労定着支援
事業所
必要 支 援 ○ 就労移行支援 就労継続支援 生活介
護 自立訓練 利用 経 一般就労 移 行 障害者 就労 伴う環境変化
生活面 課題 生 い 者
対象者
○ 障害者 相談 通 生活面 課題 把握 企業や関係機関等 連絡 調整やそ 伴う課題解決 向 必要 支援 実施
※ 利用者 自宅・企業等 訪問 月 回以上 障害者 対面支援 行う 加え 月 回以上 企業訪問 行う う努
○ 利用期間 年 上限 経過後 障害者就業・生活支援 ンター等 引 継
支援内容
○ 就労移行支援等 利用 一般就労 移行 障害者 就労 伴う生活上 支援ニー 対応 う 事業所・家族 連絡調整 等 支援 一定 期間 わ 行うサービ 新 創設 就労定着支援
○ 就労定着率 過去 年間 就労定着支援 総利用者数 う 就労定着者数 割合 応 基本報酬 設定 就労定着支援サービ 費 3,200単位／月 就労定着率9割以上 ※
※ 利用開始後 年目 更 240単位 加算
基本報酬
計画相談支援・障害児相談支援 おけ 質の高い事業者の評価
モニタ ン 実施標準期間の見直
支援 必要性 観点 標準期間 一部 見直 ニタ ン 頻度 高
相談支援専門員
1
人あた の標準担当件数の設定
サービ 質 標準化 図 観点 1人 相談支援専門員 担当 一月 標準担当件数 35件 設定
計画相談支援の基本報酬の見直
上記 ～ 見直 踏 え 一定程度適正化
現行 基本 報酬
新基本 報酬
加算 加算
特定事業所加算の見直
相談支援専門員等 手厚い配置等 評価 特定事業所加算 支援 質 向上 効率化 図 拡充
高い質 専門性を評価
加算の創設
質 高い支援 実施 場合 支援 専門性 業務負担 評価
初回加算 入院時情報連携加算 退院・退所加算 サービ 担当者会議実施加算等 項目
12
例：
・ 状態 変わ や い居宅介護利用者 6月→3月 ・ 障害者支援施設入所者 1年→6月 等
月間・ 年間
月間・ 月間
特定事業所加算 300単位／月 特定事業所加算特定事業所加算 500 400単位／月単位／月 等
・ 初回加算 300単位／月
●
加算 基本部分
い
自動車維持費 低下等 踏 え 適正化 図
※ 現行単位 設定 平成24年 比 燃費 向上 自動車維持費 低下 15,600円→11,800円 ：▲24.4％ 月額
民間調査
