本日 ，市民協働 ま く フォーラム 参加い ，誠 あ う いま 。
今後 参考 せ い く ， 手数 ンケー 協力 願いい ま 。
★該当 答え ○ 囲 く い。
問 あ い 伺い 。 性 別 ： 男性 ・ 女性
年 代 ： 20 代以下 ・ 30 代 ・ 40 代 ・ 50 代 ・ 60 代 ・ 70 代以上 所属団体等 ： 住民組織役員 ・ 市民活動団体関係者 NPO 含 ・ 公務員
一般市民 ・ 学生 ・ そ 他 住まい ： 三原地域 ・ 本郷地域 ・ 久井地域 ・ 大和地域 ・ 市外
問 フォーラムを 知 け 何 。 複数回答可
町内会回覧 ・ ーム ー ・ 市広報 ・ 三原 レビ ・ 新聞 ・ 知人 紹介 掲示ポ ター及び ・ 所属 団体 案内 ・ そ 他
問 フォーラム 内容 い 感想を伺い 。
フォーラム 内容 分 や い 感 。理由 併せ 教え く い。
感 理由： 感 っ 理由：
フォーラム 参加 気付い ，あ 地域 魅力を教え く い。
フォーラム 参加 気付い ，あ 地域 課題を解決 ヒントを教え く い。
市民協働 く フォーラム アンケート
裏 面 続
問 今後希望 フォーラム い 伺い 。
う 形態 フォーラム 参加 い 思わ 。A～D う ○を け く い。
A ．講演会 B．事例発表会 C．討論会 カッ ョン
D ．体験型講座 ワーク ョップ
複数 形態を組 合わせ フォーラムを行う場合， 組 合わせ あ 参加 い 思わ
。希望 べ ○を け く い。
A ．講演会 B．事例発表会 C．討論会 カッ ョン
D ．体験型講座 ワーク ョップ
今回 う 事例発表を，あ 自身 い 思わ 。 ○を け く
い。
い ・ いいえ
差 支え け ，あ 行 い 活動 い 教え く い。
問 感想， 意見 あ ， 自由 記入く い。
★今後，市民協働 関 講座等 案内を希望 方 ，連絡先 記入く い。 随時， 案内い ま 。
※ 記入い い 個人情報 厳重 管理 ，案内送付以外 目的 使用 あ ませ 。 住 所 〒 ―
ふ名前 電 話
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ﾒｰﾙ
