ふるさと“ながの”応援寄附申込書
年 月 日
（宛先）長野市長 〒
■ご住所 ■お名前
■お名前読みかな ■電話番号 ■ファックス番号 ■メールアドレス 私は、長野市に対し、次のとおり寄附を申し込みます。
■寄附申込金額 円 ■寄附金の活用を希望するメニュー
次の事業の選択肢から一つを選択して○印を付けてください。
※複数の事業への寄附を希望される場合は、希望数分の申込書をご用意ください。 ■寄附の方法 （希望される申込方法に○印をお願いします。）
選 択 寄 附 の 方 法 １ 金融機関にてお振込み ２ 現金書留によるご送金
※ クレジットカードによる寄附金の納付を希望する場合は、長野市専用インターネットサイトから
お申込みください。（ http://ja-furusato.jp/shop/c/c202011/ ）
■寄附の内容公表
（希望される寄附の内容公表の方法について○印をお願いします。選択されない場合 は、公表を希望しないものとして取り扱わせていただきます。）
選 択 寄 附 の 公 表 方 法 １ 寄附金額・氏名について公表しても差し支えない。 ２ 寄附の内容について公表を希望しない。
■長野市への応援メッセージをご記入ください。
選 択 寄附を募集している事業 ふるさとの父母の暮らしを守る 守ろう！美しいふるさと『ながの』 応援してください「長野の子育て」 ながので輝く「おしごと」応援 訪れてみたくなるまちづくり
市長におまかせください 選 択 寄附を募集している事業
松代城保存整備プロジェクト
茶臼山動物園再整備プロジェクト
動物たちの命を守るプロジェクト
戸隠の自然と文化を守るプロジェクト 目 指 せ 金 メ ダ ル ！ 長 野 オ リ ン ピ ッ ク ・ パラリンピックレガシー継承
長野市専用インターネット サイトＱＲコード
■長野市ＰＲ品の送付希望の確認
居住地が長野市外の方で、長野市の魅力を紹介するＰＲ品の送付を希望されるかどうか を○印でお示しください。
選 択 長野市ＰＲ品の送付希望の有無
１ ＰＲ品の送付を希望しない。
２ ＰＲ品の送付を希望するが、商品が分からないので、 まずはカタログの送付を希望する。
３ ＰＲ品の送付を希望する。
※商品リストは長野市専用インターネットサイトでご覧いただけます。
※ＰＲ品の選択は長野市インターネットサイトが優先されますので、申し込みの前 後により、ご希望の商品が品切れになる可能性がございます。その場合は、ご連 絡させていただきます。
※ご選択いただかない場合は、「１ ＰＲ品の提供を希望しない。」として寄附申込を 受付いたします。
「３ ＰＲ品の提供を希望する。」を選ばれた方は、下の表に希望されるＰＲ品を ご記入ください。
商品番号 Ｐ Ｒ 品 名 称（商品名） 数 量
※商品番号が不明の場合は、ＰＲ品名称（商品名）のみをご記入ください。
※選択いただいたＰＲ品の合計が、ご寄附いただいた金額より多い場合は、選択いた だいたＰＲ品のうち、上位に記載されているものをお送りします。
長野市専用インターネットサイト
