家 屋 補 充 課 税 台 帳 名 義 人 変 更 届
平成 年 月 日
（宛先） 狭 山 市 長
届出人 住 所
氏 名 ㊞
下記の家屋は、名義人を変更しましたので、別紙必要書類を添付のうえ、連名で届け 出ます。
１．家屋の明細
所 在 地 狭山市
種 類 居宅 共同住宅 併用住宅 附属家 店舗 倉庫 事務所 その他（ ）
構 造 造 葺 階建
延 床 面 積 ㎡
２．変更の日付 平成 年 月 日
３．変更の原因 ア、売買 イ、贈与 ウ、その他（ ）
４．名 義 人
新所有者 住 所
氏 名 ㊞
旧所有者 住 所
氏 名 ㊞
※
欄は記入しないでください。
※ 決 裁 欄 ※処 理 欄
宛名コード
課 長 主 幹 主 査 担 当 家屋調書 名寄台帳 処理年月日
名義人変更届の添付書類
名義人を変更する場合は、所有権の移転がわかる書類を添付してください。
ア．売買
次のいずれかを添付。 （１）売買契約書の写し （２）売り渡し証書の写し
イ．贈与
次のものを添付。
（１）贈与を証する申述書（贈与証明書）
ウ．その他（商号等の変更、改姓・改名など） （１）変更事由を証するもの
