成
６
４日
大雪
よ
被災証明願
被災物件所在場所
被 災 物 件 所 者
被 災 日 時
被 災 状 況
車 両 録 番 号
本 証 明 書 の 使 途
記の お 事実 相違 いの 証明 さ ようお願いいたします。
成 日
熊谷市長 富 岡 清 あ
被災者住所
被災者氏名 ○
電 話 番 号
熊 管 証 第 号
記の お 相違 いこ を証明す 。
成 日
被災証明 申請様式 被災証明書(り災証明書)の発行について：熊谷市ホームページ
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