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東日本大震災における原子力災害による代替家屋に係る 固定資産税及び都市計画税の特例適用申告書
年 月 日 つくば市長 様
申告者 住所又は所在地
氏名又は名称 ㊞
連絡先電話番号
東日本大震災（平成２３年３月１１日発生）における原子力発電所の事故による居住 困難区域と指定された区域内の家屋に代わるものとして家屋を取得したので，地方税法 附則第５６条第１４項に基づく特例の適用について，次のとおり申告します。
納税義務者 個人番号または法人番号 (右詰で記載)
住所又は所在地
氏名又は名称
居住困難区域内家屋の所有者との関係
代替家屋 所在地
家屋番号 種類
共有持分 床面積 ㎡
取得年月日 構造
取得の状況 ・新築家屋の取得 ・中古家屋の取得
居住困難区 域内家屋
所有者の住所
所有者の氏名等
所在地
家屋番号 種類
床面積 ㎡ 共有持分
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