特記事項
評価実施機関
岩国市長
[ 成 様式 ]
特
個人情報保護評価書
基礎項目評価書
評価書番号
評価書
53
期高齢者
療制度
関
事務
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
宣言
岩国市
期高齢者
療制度
関
事務
け
特
個人情報ファイ
扱い
当た
特
個人情報ファイ
扱い
個人
プ
イバ
シ
等
権利利益
影響
及ぼ
いこ
認識
特
個人情報
漏えいそ
他
事態
発生させ
スク
軽減させ
た
適切
措置
講
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
組
い
こ
宣言
公表日
関連情報
．特 個人情報ファイ 扱う事務
事務 称 期高齢者 療制度 関 事務
システム 称
総合福祉システム 住基 税システム 団体内統合 システム
期高齢者 療広域連合電算処理システム 標準システム いう
※標準システム 広域連合 設置さ 標準システムサ バ 群 構成市 町村 設置さ 窓
口端 構成さ
高齢者 療 確保 関 法 昭和 法 第 号 及び行政手続 け 特 個人 識
た 番号 利用等 関 法 成 法 第 号 番号法 いう 規 従い
特 個人情報 事務 扱う
被保険者 係 申請等 申請 届出又 申出 いう 付 関 事務
被保険者証 被保険者資格証明書 高齢 給者証 標準負担額減額認 証 特 疾病 療証 限度
額適用認 証 限度額適用 標準負担額減額認 証又 特 療養証明書 関 事務
療給付 申請等 付 関 事務
保険料 徴収又 保険料 賦課及び減免 関 事務
山口県 期高齢者 療広域連合 広域連合 いう 被保険者資格管理 必要 住民基
台帳情報等 提供 被保険者情報 提供 け
保険料賦課決 及び一部負担金 必要 所得 課税情報 入手 広域連合 提供 広域連
合 決 た保険料賦課情報等 提供 け
広域連合 決 た保険料賦課情報 基 保険料収納情報 作成 広域連合 提供 保険料
納入通知書 納付書 被保険者 送付
徴収 た保険料 収納情報 滞納情報 管理 広域連合 提供
療養費支給申請 関 情報 広域連合 提供 療養費支給決 通知情報等 提供 け 事務 概要
保険 金課長 志賀浩明
．特 個人情報ファイ
部署
所属長
) 実施 資格管理ファイ 保険給付ファイ 賦課ファイ 収納管理ファイ 滞納管理ファイ
．個人番号 利用
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携
法 根拠
番号法第 条第 項 表第一 項
番号法 表第一 主務省 事務 命 第 条
岩国市行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用等 関 法 基 く個人番号
利用及び特 個人情報 提供 関 条例
実施 無
＜選択肢＞
) 実施 い
[ ]
法 根拠
．評価実施機関 け 担当部署
健康福祉部 保険 金課
．特 個人情報 開示 訂 利用停 請求
請求先
．他 評価実施機関
岩国市 総務部 総務課
〒 山口県岩国市今津町 番 号
電話
．特 個人情報ファイ 扱い 関 問合せ
連絡先
岩国市 健康福祉部 保険 金課
〒 山口県岩国市今津町 番 号
成 日 時点
． 扱者数
い 時点 計数
人 満 [
い値 断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
．重大事故
過去 内 評価実施機関 い 特 個人
情報 関 重大事故 発生 た
[ 発生
) 発生 ) 発生あ
] ＜選択肢＞ ) 万人
) 人 ) 人 満 ]
]
万人 万人 満
評価対象 事務 対象人数 何人
い値
断項目
[
．対象人数
) 万人 万人 満
特 個人情報ファイ 扱者数 人
＜選択肢＞ ＜選択肢＞
) 人 万人 満
関連情報
．評価実施機関 け 担
当部署
所属長
保険 金課長 森川義雄 保険 金課長 西 博之 事
成 日
い値調査 実施 変
更
成 日
関連情報
．個人番号 利用
法 根拠
仮称 岩国市行政手続 け 特 個人
識 た 番号 利用等 関 法
基 く個人番号 利用及び特 個人情報 提
供 関 条例 案
岩国市行政手続 け 特 個人 識
た 番号 利用等 関 法 基 く
個人番号 利用及び特 個人情報 提供 関
条例
事
成 日
成 日
い値 断項目
特 個人情報ファイ 扱者
数 人
い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点 事
い値調査 実施 変
更
成 日 時点 成 日 時点 事
事
い値調査 実施 変
更
成 日
い値 断項目
特 個人情報ファイ 扱者
数 人
い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点 事
変更箇所
変更日 項目 変更前 記載 変更 記載 提出時期 提出時期 係 説明
成 日
関連情報
．特 個人情報ファイ
扱う事務
事務 概要
保険料賦課決 及び一部負担金 必要
所得 課税情報 入手 広域連合 提供
広域連合 決 た保険料賦課情報等
提供 け
保険料賦課決 及び一部負担金 必要
所得 課税情報 入手 広域連合 提供
広域連合 決 た保険料賦課情報等
提供 け
事
い値 断項目
評価対象 事務 対象人数
何人
い 時点 計数
成 日
い値 断項目
評価対象 事務 対象人数
何人
い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点 事
い値調査 実施 変
更
い値調査 実施 変
更
成 日
い値 断項目
特 個人情報ファイ 扱者
数 人
い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点 事
い値 断項目
評価対象 事務 対象人数
何人
い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点
い値調査 実施 変
更
変更日 項目 変更前 記載 変更 記載 提出時期 提出時期 係 説明
成 日
関連情報
．評価実施機関 け 担
当部署
所属長
保険 金課長 西 博之 保険 金課長 志賀浩明 事前
成 日付け人事異
