年 月 日
（宛先）上越市長
届出者 印
（担当者）
電話（ ）（ ） 番
特定工場新設（変更）届出の修正について
平成 年 月 日付けで届け出た特定工場新設（変更）について、下記のとおり修正 したいので、届け出ます。
記
１ 修正する理由
２ 修正する事項 ・ 修正前
・ 修正後
特定工場修正届出書 工場立地法の手続き 上越市ホームページ
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