様式第２号 （クラブ控） ( )小児童育成クラブ 児童名（ ）
就 労 （ 予 定 ） 証 明 書
平成 年 月 日 熊 本 市 長 様
所在地 事業所名
※個人事業主の場合は屋号
代表者 印 電話
取扱者氏名
次の者は、下記のとおり当事業所に 就労中 ・ 就労予定 であることを証明いたします。 記
氏 名 住 所
勤 務 先 の 名 称 及 び 所 在 地
１ 上記事業所と同じ ２ 名称
所在地 ℡
雇用形態 １ 常 勤 ２パート ３ 派 遣 ４その他（ ） 就労開始日
（雇用期限）
昭和 ・ 平成 年 月 日から （期限がある場合） 年 月 日まで
（自動更新の場合： か月毎） 一日の就労時間 午前 ・ 午後 時 分 ～ 午前 ・ 午後 時 分
週･月の就労日数 平 均 週 日、 (月 日)
就労する曜日 １ 月 ・ 火 ・ 水 ・ 木 ・ 金 ・ 土 ・ 日 ２ 不規 則（土曜日勤務 有 ・ 無 ）
最近３ヶ月の 就労状 況
（ ）月分 勤務日数（ ）日 勤務時間（ ）時（ ）分～（ ）時（ ）分 （ ）月分 勤務日数（ ）日 勤務時間（ ）時（ ）分～（ ）時（ ）分 （ ）月分 勤務日数（ ）日 勤務時間（ ）時（ ）分～（ ）時（ ）分
※この証明内容について、疑義があった場合は調査することに同意します｡
保護者名 （自署）
---注意 １ 事業主印のないものは無効です。支社及び支店等の場合は、支店長の証明でも有効です。 ２ 就労時間や日数が不規則の場合は、最も多いパターンの就労時間、日数を記入してください。 ３ 最近３ヶ月の実績が未記入（就労予定）の方は、３ヶ月後に再度就労証明書を提出してください。 ４ 勤務先が変更になった場合は、新しい就労証明書を提出してください。
５ 契約期間が満了になった場合は退会となりますので、契約更新をされた場合は新しい就労証明書を提出してください。 ６ 自営業の方は、事業内容の分かる書類の写し（個人事業届、登記簿謄本、営業許可通知書、青色申告決算書、確
定申告書控えのいずれか）をご提出ください。
