改葬許可申請書
成 月 日
申請者 所
氏 ㊞
死亡者と 続柄
墓地使用者等と 関係
電話番号
記 とお 改葬許可を受けたく 墓地 埋葬等に関す 法律第5条及び 法施行規
則第2条によ 申請します
死 亡 者 本 籍
死 亡 者 所
死 亡 者 氏 ・ 性 別
男 ・ 女
死 亡 月 日 明治・大正・昭和・ 成
月
日
埋 葬 又 火 葬 場 所
埋 葬 又 火 葬 月 日 明治・大正・昭和・ 成
月
日
改 葬 理 由
改 葬 場 所
記死亡者について 久市内に埋葬若しく 埋蔵又 収蔵さ てい 事実を証明す
成 月 日
現在 墓地又 納骨堂 管理者
所
代表者 氏 ㊞
電話番号