証
証
証
証定
定
定
定
明
明
明
明定
定
定
定
書
書
書
書定
定
定
定
交
交定
交
交
定
定
定
付
付定
付
付
定
定
定
願定
願
願
願
定
定
定
証証証証 明明明明 書書書書 発発発発 行行行行 申申申申 込込込込 書書書書記入日定 定 成定 定 定 定 月定 定 日
ナ 生定 定 定 定 月定 定 日
氏
旧姓：定 定 定 定 定 定
昭和定 定 成定 定 定 定 定 定 定 月定 定 定 日定 生 西暦定 定 定 定 定
ロ 字
※英文証明書 希望 場合
住 所
電 話
西暦定 定 定 定 定 定 定 定 昭和定 定 成定 定 定 定 定 定 定 月定 定 入学
西暦定 定 定 定 定 定 定 定 昭和定 定 成定 定 定 定 定 定 定 月定 定 卒業
西暦定 定 定 定 定 定 定 定 昭和定 定 成定 定 定 定 定 定 定 月定 定 学
成 月～ 成 月 卒業し 方
次 い ○ 囲 さい
護第 科定 定 ／定 護第 科
定 定 定 定 定 定 定 定 定
定 定 定 分分分分 手手手手定定定定 数数数数定定定定 料料料料 必要数必要数必要数必要数 提出先提出先提出先提出先 学校学校学校学校 企業企業企業企業 定定定定 等等等等 特記事項特記事項特記事項特記事項
成 績 証 明 書 円／ 通 通
在 籍 証 明 書 円／ 通 通
単位 修得証明書 円／ 通 通
卒 業 証 明 書 円／ 通 通
そ 他 円／ 通 通
※ ュ ム等 必要 場合 別途 尋 さい
※大学編入学資格証明書 つい 証明 い場合 あ 別途 尋 さい
合計 合計合計
合計 円円円定円定定定 ××定××定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 通通定通通定定定 ＝定＝＝＝定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 定定定定 円円円円
必要事項 記入し 記 封 必要事項 記入し 記 封 必要事項 記入し 記 封
必要事項 記入し 記 封 付先住所付先住所付先住所付先住所 郵郵郵郵 しししし くくくく さいさいさいさい □定 額小為替 定 証書発行手数料分定 ※定 郵便局 発行 定 □定 身分証明書 コ 定 運転免許証 健康保険証 パス ト定 定
※定 提出先 所 様式 あ 場合 併 郵 し く さい
付 付付
付先先先住所先住所住所定住所 定 〒 － 定 兵庫 西宮市武庫川町 番 号定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 定 学校法人兵庫 科大学定 総務部総務課
問合 問合問合
問合 定定定定 定 電話定 定 定 担当定 赤野 ア ノ
※法人記入欄※
