様式第2号(第3条関係)
食品衛生管理者廃止届 書
年 月 日 岡山市保健所長 様
(届出者)
住 所
法人にあっては，主 たる事務所の所在 地
電 話 番 号
氏 名
法人にあっては，名
称 及び代表者の
氏 名
生 年 月 日 年 月 日生
岡山市食品衛生法施行細則第3条第2項の規定により，次のとおり食品衛生管理者の廃止を届け 出ます。
施 設 の 名 称
施 設 の 所 在 地
廃止した食品衛生管理者の氏名
廃 止 の 年 月 日 年 月 日
備 考
食品衛生管理者廃止届書 食品衛生関係様式｜岡山市｜事業者情報｜保健所
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