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工事完了届(高度地区特例許可関係)

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Academic year: 2018

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(1)

- 1

-様式第7号(第14条関係)

(第一面)

年 月 日 つくば市長 あて

,

届出者氏名

研究学園都市計画高度地区計画書の3( )の規定に基づく許可を受けた建築物の工事が完了 しましたので,届け出ます。

【1 建築主】

【( 1) 氏名のフリガナ】 【( 2) 氏名】

【( 3) 郵便番号】 【( 4) 住所】 【( 5) 電話番号】

【2. 代理者】 【( 1) 資格】 【( 2) 氏名】

【( 3) 建築士事務所名】 【( 4) 郵便番号】 【( 5) 所在地】 【( 6) 電話番号】

【3. 設計者】 【( 1) 資格】 【( 2) 氏名】

【( 3) 建築士事務所名】 【( 4) 郵便番号】 【( 5) 所在地】 【( 6) 電話番号】

【4. 工事監理者】 【( 1) 資格】 【( 2) 氏名】

【( 3) 建築士事務所名】 【( 4) 郵便番号】 【( 5) 所在地】 【( 6) 電話番号】

(2)

- 2

-(第二面) 建築物及びその敷地に関する事項

【1 地名地番】

【2 工事種別】

【3 許可番号】 第 号

【4 許可通知書交付年月日】 年 月 日

【5 工事完了年月日】 年 月 日

参照

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