成
６
度
経験者研修計画書
目
次
経 験 者 研 修 実 施 要 綱
成 度福岡県 経験者研修実施 要綱
経 験 者 研 修 実 施 細 目
成 度福岡県 経験者研修実施細目
経 験 者 研 修 実 施 上 の 留 意 事 項
経験者研修実施上の留意事項
資料 経験者研修 間事業計画一覧
資料 経験者研修のイメ ジ例
資料 研修計画書作成に当た ての参考資料
経 験 者 研 修 に 係 る 提 出 書 類 様 式
研修教員事績及び指導助言者 様式 関係
経験者研修評価 様式 －
研 修 計 画 書 そ の 様 式 －
研修計画書 その 様式 －
授業研究報告書 様式 －
課題別選択研修報告書 様式 －
成
度 研 修 教 員 用 提 出 書 類 記 入 上 の 注 意
経験者研修提出書類 記入上の注意
過
度 未 受 講 者 研 修 内 容 及 び 提 出 書 類 と 記 入 上 の 注 意
経験者研修の過 度未受講者に いて
経験者研修における社会体験研修に いて
成 度 経験者研修対象者社会体験研修計画書
成 度 経験者研修対象者社会体験研修計画書
成 度 経験者研修対象者社会体験 研修計画書
成 度 経験者研修対象者社会体験研修計画書
経験者研修対象者社会体験研修報告書
社会体験研修依頼文 社会貢献活動、企業体験活動
受講 度の変更届様式例
過 度未受講者用提出書類 記入上の注意
＜
成
度
経 験 者 研 修 教 員 用 ＞
- 1 -
福岡県
年経験者研修実施要綱
福岡県教育委員会
目的
福岡 県 経 験 者研 修 以 経験 者研 修 いう 教 育 公 務 員 特 例 法 第
４ 条 規 定 基 教諭等 在職期間 達 者 対 個々 能力
適性等 応 研修を実施 教科指 生徒指 等 関 る指 力 向 を る
中堅教員 自覚 使命感 涵養 資 るこ を目的 る
対象
経 験 者 研 修 対 象 る 教 員 以 研 修 教 員 い う 公 立 学 校 中
学 校 高 等 学 校 中 等 教 育 学 校 特 別 支 援 学 校 及 び 幼 稚 園 教 諭 等 在 職 期 間
達 者 る 実 施 細 目 定 る 条 件 該 当 る 者 所 属 長 願 い よ り
こ 研修を免除 るこ ある
研修計画書
( ) 県教育委員会 県立学校教員 関 る研修計 書を作成 る る
( ) 市 学 校 組 合 を 含 以 同 教 育 委 員 会 県 教 育 委 員 会 作 成 る 研 修
計 基 市 立学校教員 関 る研修計 書を作成 る る
内容
( ) 校外研修
校 外 研 修 課 業期 間 及 び 長期 休 業 期 間等 教 育セ ン タ ー 等 い 教 科 指
生徒指 等 関 る研修を実施 る
( ) 校 研修
校 研 修 課 業 期 間 基 本 的 学 校 い 校 長 指 実 際 授 業 実 践
を通 授業研究や教 研究 特定課題研究等を通 研修を実施 る
校長連絡協議会
こ 研 修 を 滑 効 果 的 実 施 る 研 修 教 員 在 籍 る 学 校 校 長 よ る 福 岡
県 経験者研修校長連絡協議会を適宜開催 る る
運営委員会
こ 研修 運営 係る連絡調整等を行う 関係諸機関 実務担当者 よる福岡県
経験者研修運営委員会を適宜開催 る る
研修結果の報告
研 修 教員 在 籍 る 学 校 校 長 研 修 終 了 時 研 修 教 員 研 修 結 果 を 評 価 所 定
様 式 県 立 学 校 あ 直 接 市 立 学 校 あ 市 教 育 委 員 会 を 通 県 教
育委員会 提出 る る
経費
県教育委員会 研修 必要 経費を予算 範 支出 る る
その他
こ 要 綱 定 る ほ 経 験 者 研 修 実 施 必 要 事 項 い 高 校 教
育課 義務教育課及び体育スポーツ健康課 れ れ作成 る実施細目 よる る
附 則
- 2 -
成
度 福 岡 県
経 験 者 研 修 実 施 細 目
取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 義 教 育 課
目 的
取 取 成 度 福 岡 県 経 験 者 研 修 実 施 要 綱 規 定 基 経 験 者 研 修 を 実 施 細 目 を 定
対 象
取 取 経 験 者 研 修 対 象 教 員 研 修 教 員 い う 成 度
福岡県 市 曪 学校組合 立 中 特別支援学校 教員 養護教諭を除く 採用
さ 成 暻 日ま 教職経験 を経過 者及び通算 教職経験 を
経過 者 ※ 次 (1)～(年) 該当 者を除く 取
( )取 期限を付 採用さ 者取
( )取 他 任命権者 実施 経験者研修を け 者取
( )取 指 主事 社会教育主事そ 他 教育委員会 い 学校教育又 社会教育 関 事
事 経験を暼 者 任命権者 該当者 経験 程度を 案 経験者
研修を実施 必要 い 認
※取 経験者研修 係 在職期間 計算方法 教育公 員特例法施行 第 条 規定
取 他都道府県 政 指定都市 公立学校 国立学校及び私立学校 教諭等 経験
数 通算 臨時的任用及び非常勤 期間を除く
取 指 主事 社会教育主事そ 他教育委員会 い 学校教育又 社会教育 関 事
事 期間 経験 数 通算
取 休職 専 休職を含 育児休業 期間 引 続 あ そ 期間
数 未満 端数 あ こ を 捨 数 を当該在職期間 除
算 こ
研 修 内 容 ・ 期 間
取 取 校 研 修 日 ～ 日 校 外 研 修 日 容 期 間 次
( ) 取 校 研 修
取 取 取取 取 授 業 研 修 等 日 ～ 日 ( ) 取 校 外 研 修
- 3 - 研 修 の 実 施 方 法
取 取 研 修 福 岡 県 教 育 委 員 会 示 間 計 基 実 施 機 関 県 教 育 セ ン タ 各 教 取 育 事 所 及 び 各 学 校 あ 具 体 的 計 を 作 成 実 施
( ) 取 校 研 修 日 ～ 日 方 法 取 取 取 取 授 業 研 修 実 施 形 態
取 取 取 取 取 授 業 研 修 授 業 進 方 い 校 長 副 校 長 教 頭 及 び 主 幹 教 諭 等 取 取 取 取 研 究 授 業 指 授 業 参 観 指 及 び 教 曩 研 究 等 指 を け
取 取 取 取 取 研 修 教 員 評 価 及 び 研 修 計 書 基 間 少 く 回 研 究 授 業 を 行 取 取 取 取
い 指 を け
取 取 取 取 授 業 研 修 容
取ア 取 教 曩 研 究 学 習 指 案 作 成 等 取 日 取イ 取 研 究 授 業 取取 取取 取取 取取 取取 取取 取取 取取 取取取 取 日 取ウ 取取授 業 反 省 取取 取取 取取 取取 取取 取取 取取 取取 取取取 取 日
取 左 記 日 程 度 を サ イ 取 間 ～ 回 計 日～ 日 取行 う 取 取 残 ～ 日 研 究 報 告 書 作 成 等
充
取 ( ) 取 校 外 研 修 日 方 法
取 取 取 取 県 教 育 セ ン タ 等 け 研 修 日
取 取取 取取 取取取取 県 教 育 セ ン タ 作 成 実 施 計 基 講 義 演 習 及 び 実 技 等 を 通 取 取 取 取 中 堅 教 員 使 命 感 経 営 参 意 識 向 を 図 専 門 性 を 高 取 取 取 取 い 教 科 指 課 題 課 題 解 決 方 策 及 び 今 日 的 教 育 課 題 多 面 的 理 解 そ 取 取 取 取
解 決 向 け 具 体 的 方 策 関 研 修 を 行 う 取 取 取 取取各 教 育 事 所 け 研 修 日
取 取取 取取 取取 取取 各 教 育 事 所 作 成 実 施 計 基 記 示 研 修 を 行 う
訳
ア 取 共 通 研 修 取 取 取 次 研 修 を 行 う
取 取 取 ト マ ネ メ ン ト 人 権 教 育 等 関 研 修 取 取 取 キ ャ ア 体 験 研 修 日 又 日
イ 取 課 題 別 選 択 研 修 取 取
取 取 取 取学 習 指 校 研 究 推 進 等 取 取 取 取学 経 営 学 級 経 営 等
取 取 取 取生 指 カ ウ ン セ ン 等 取 取 取 取道 徳 教 育 特 別 活 動 等
取 取 各 教 育 事 所 作 成 実 施 計 基 ～ を 選 択 取
- 4 - 評 価 及 び 研 修 計 画 書 、 研 修 報 告 書 等取
取 取( ) 取 校 長 次 文 書 を 作 成 当 該 校 を 所 管 教 育 委 員 会 提 出 取 取 取 取 研 修 教 員 事 績 及 び 指 助 言 者
取 取 取 取 評 価 及 び 研 修 計 書 取 取 取 取 ア 取 経 験 者 研 修 評 価 取 取 取 取 イ 取 研 修 計 書
取 取 取 取 研 修 報 告 書 取 取 取 取 ア 取 授 業 研 究 報 告 書
取 取 取 取 イ 取 課 題 別 選 択 研 修 報 告 書
取 ( ) 取 教 育 委 員 会 校 長 提 出 さ 文 書 調 整 及 び 決 定 を 所 管 教 育 事 所 取 取 取 提 出
取 ( ) 取 各 教 育 事 所 次 資 料 等 を 教 育 庁 教 育 振 興 部 義 教 育 課 長 義 教 育
課 長 い う 提 出
取 取 取 取 研 修 教 員 事 績 及 び 指 助 言 者 取 取 取 取 評 価 及 び 研 修 計 書
取 取取 取取 取 研 修 報 告 書
校 内 研 修 の 指 導 助 言 者
取 ( ) 取 指 助 言 者
取 取 取 取 校 研 修 指 助 言 者 校 長 副 校 長 教 頭 及 び 主 幹 教 諭 等
取 ( ) 取 指 助 言 者 職
取 取 取 取 校 長 校 研 修 滑 実 施 さ う 学 校 全 体 協 働 体 制 を 確 立 研 修 教 員 校 掌 位 置 付 け 等 配 慮
取 取 取 取 指 助 言 者 間 研 修 計 い 研 修 項 目 応 研 修 教 員 指 及 び 助 取 取 取 取 言 当
取 取 取 取 指 助 言 者 指 及 び 助 言 研 究 授 業 指 授 業 参 観 指 及 び 教 曩 研 究 等 取 取 取 取 指
校 長 連 絡 協 議 会
取 取 福 岡 県 経 験 者 研 修 実 施 要 綱 規 定 基 く 校 長 連 絡 協 議 会 各 教 育 事 所
い 実 施 第 回 暻 実 施 第 回 目 降 必 要
- 5 - 取 取 校 長 連 絡 協 議 会 時 期 及 び 容
時取 期 取 取 取 取 取 取 取 取 容
取 暻
○取 経験者研修 滑 効果的 実施 留意事項等 説明
当該校長全員を対象
○取 評価及び研修計 書 作成 校 け 研修 進 方及び指 体制
等 留意事項 説明
適宜
○取 指 助言者等間 情報交換 実践交流 問題点及び今後 具体的 組 等 検討協議
そ の 他
- 6 -
年経験者研修実施上の留意事項
取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取 取 取 取 取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取義務教育課長取
目 的
取取取取 成 福岡県 経験者研修実施細目 規定 基 経験者研修 実施 留
意事項を定
配布物
取取取取福岡県教育委員会 経験者研修 滑 実施を図 関係 学校組合を含
以 同 教育委員会及び 経験者配置校校長 経験者研修計 書 を配
提出物
取取取取 経験者研修 実施 当 文書を作成 提出
取取( )取 成 経験者研修取 研修教員事績及び指 言者
取取取取取 取取様式取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取
取取取取取取取取取 研修教員事績及び指 言者取 学校 取 様式 －
取取取取取取取取取取取 取取取取取取取取取取 取 取 取 取 取 取 取 中学校 取 様式 －
取取取取取 取取提出方法
ア取取学校→ 教育委員会取 取 取取 取 日 金 ま 部提出
イ取取 教育委員会→教育事務所取 日 金 ま そのうち 部提出
ウ取取教育事務所→義務教育課取 取取取取取 日 金 ま そのうち 部提出
取取( )取 成 経験者研修取 評価及び研修計 書
取取取取 取 取取様式
取取取取取取 取ア取取 経験者研修評価 様式 －
取取取取取取取 イ取取研修計 書そ 学校暦 様式 －
取 取 取 取 ウ取取研修計 書そ 校 研修 校外研修 取 様式 －
取 取 取 取取提出方法
ア取取学校→ 教育委員会取 取取取取取 日 金 ま 部提出
イ取取 教育委員会→教育事務所取 日 金 ま そのうち 部提出
ウ取取教育事務所→義務教育課取 取取取取取 取 日 金 ま そのうち 部提出
取取( )取 成 経験者研修評価 授業研究報告書 課題別選択研修報告書
取 取 取 取 様式
取取取取取取取 ア取取 経験者研修評価 様式 － 取 取 取 取 イ取 授業研究報告書 様式 － 取取取取取取 取ウ取 課題別選択研修報告書 様式 －
取取取取取 取
様式 －
様式 －
様式 －
様式 －
様式 －
様式 －
様式 －
- 7 - 取 取 取 取取提出方法
ア取 学校→ 曪教育委員会取 取 取 成 暻 日 金 ま 部提出
イ 曪教育委員会→教育事務所 成 暻 日 金 ま そ う 部提出
ウ 教育事務所→義務教育課取 取 取 成 暻取 日 金 ま そ う 部提出
年間研修計画書作成のための資料
取取取取各学校 い 間研修計 書を作成 る 参考資料を り添付 る 成取
福岡県教育センタヴ ける研修 容一覧及び各教育事務所 ける 成 研修事
業計 書 別途通知 る 取
取取( )取 間事業計 一覧 資料 取
取取( )取 経験者研修 イメヴグ例 資料
取取( )取 研修計 書作成 当 参考資料 資料
校内における研修資料等の整理・保管に いて
取取取取各学校 い ら 経験者研修 活用 供 る 資料等を整理 保
管 る る
ン取 校 研修 使用 資料
ン取 経験者研修評価取
ン取 経験者研修計 書
ン取 経験者研修報告書取
ン取 研究授業 指 案等
各種提出物の作成に当た ての留意事項
取 ( )取 経験者研修評価 作成関係
取 取 取 取 評価者
取 取 取 取 ア取 評価 校長 行うこ そ 際 副校長や教頭 協力を得 ら行うこ
取 取 取 取 イ取 校長 副校長及び教頭 授業観察 研究授業及び校 研修等を通 日常的 研修教員
取 取 取 取 取 学習指 や生 指 ン学級経営等 状況や実態等 把握 る 適宜 主任や
取 取 取 取 取 各校務分掌ン委員会等 責任者 意見を聴 研修教員 業務遂行状況を客観的 把握
取 取 取 取 取 り 研修教員 随時機会を らえ 面談を行 り る 意志疎通 相互理解
取 取 取 取 取 客観的 公正 評価を行うよう留意 るこ
取 取 取 取 評価期間ン評価時期
取 取 取 取 ア取 評価期間 間 暻 ら翌 暻ま 学校 合わせ 設定 るこ を基曓
取 取 取 取 取 るこ
取 取 取 取 イ取 評価 時期 研修教員 課題を把握 研修計 書を提出 るま 暻 ら 暻ま
曒 計 回設定 るこ
取 取 取 取 自己評価ン評価結果
取 取 取 取 ア取 校長 あら 評価項目ン評価 当 考慮事項等 い 研修教員 対 十
- 8 -
取 取 取 取 イ取 校長 副校長及び教頭 可能 限り日常的 研修教員 コミュニケヴクョンを確保
取 取 取 取 取 いくこ 心 け 相互理解を深 るこ より 必要 応 研修教員 評価結果を
取 取 取 取 取 示 説明 曓人 客観的 自ら 課題を明確 確認 研修 り組 るよう るこ
取 取 取 取 取
取取( )取 研修計 書 作成関係
取 取 取 取 研修計 書 校長 評価結果 基 い 副校長や教頭 協力 主幹教諭等を活用 るこ
取 取 取 等 より作成を行うこ
取取取取 取 取取授業研修等 い
取 取 取 取 ア取 研修 容を検討 る際 評価を通 明ら 学習指 関 る研修教員 課
取 取 取 取 取 題 十分配慮 るこ
取 取 取 取 イ取 回 研究授業 り扱う教科等 い 学校 校長 研修教員 課題 基
取 取 取 取 取 い 研修教科等を決定 るこ ま 中学校 原則 研修教員 担当教科を
取 取 取 取 取 り扱うこ
取 取 取 取 ウ取 県教育センタヴ ける 学校 教科別選択研修 講希望教科 決定 教科 研
修を 講 るこ ま 中学校 教科別講義 研修教員 担当教科 教科別講義及び
演習を 講 るこ 取
取取取取 取 取取課題別選択研修 い
取 取 取 取 取 評価を通 明ら 生 指 ン学級経営等 関 る研修教員 課題 い 各教
育事務所 作成 る実施計 基 選択 るこ
実施に当た ての留意事項
取 ( )取 校 研修 い
取 取 取 取 授業研修を進 る 当 研修教員自ら 評価 基 い 自己 課題解決を図る
主題等を設定 実際 研究授業等を通 ら授業仮説 暼効性 検証等を行うこ
取 取 取 取 授業研修 実施 当 日 教曩研究ン学習指 案作成 日 研究授業 日 授業
反省 日 を授業研修 サイクャ 間 ～ 回を研修計 中 位置付けるこ
取 取 取 取 研究授業 際 原則 回 指 主事 直接指 を けるこ
取 ( )取 校外研修 い
取 取 取 取 県教育センタヴ ける研修
取 取 取 取 ア取 該当 産休 育休等 入るこ 明ら 場合 原則 休暇ン休業明け
取 取 取 取 取 講 るこ 例 成 暻 日 復帰 場合 成 講
取 取 取 取 イ取 曑 講者 席者 対 る措置
席日数 応 県教育センタヴキャモアアップ講 を 講 るこ 席日数
同 日数 講 るこ
取 取 取 取 各教育事務所 ける研修
取 取 取 取 取 研修を 席 る場合 校長 所管 教育事務所及び 曪教育委員会 連絡 理由を説
明 講期日を調整後 講を るこ キャモア体験研修を 席 場
合 講 るこ
その他
取 取 成 研修 講等 必要 る文書 資料等 提出 い 改 依頼文書 発出
- 9 -
資料
年経験者研修年間事業計画一覧
会議･研修名 日数 内 訳 備 考
1 年経験者
研修 (校内研修)
10日 ～ 15日
授業研修等
10日 ～ 15日
ア 研究授業、教材研究等を通 、教科等 関 る
指導力 向上を図る研修 ～ 日
教材研究、学習指導案作成等 日
研究授業 日
授業反省 日
日
上記 日を授業研修 サイ と 、年
間 ～ 回実施
イ 研究報告書作成 ～ 日
(校外研修)
10日
県教育センタ ける研修
4日 年経験者研修講座
月 月 月 月
各教育事務所 ける研修
①日 ア 共通研修
トレ マネ メント、人権教育等に関する研修
キャ ア体験研修 日又 日
イ 課題別選択研修
学習指導、校内研究推進等 学年経営、学級経営等 生徒指導、カウンセ ン 等 道徳教育、特別活動等
各教育事務所 作成 る実施計画 基 、
～ ら を選択
研修対象者 主体性を尊重 ら進め いく
プ協議 演習
2 校長 連絡協議会
日 教育事務所主催 1日 第 回目 月 開催
第 回目以降 、必要 応 適宜開催
3 運営委員会 回 県教育委員会主催 各教育事務所 担当指導主事等及び県教育センタ
資料
年経験者研修のイメ
ジ例
評価表及び研修計画書の作成
研修教員 能力・適性等自己 課題把握○ 学習指導に関する評価 ○ 生徒指導等に関する評価 ○ 学級経営 その他に関する評価
校内研修における授業研修
各教育事務所における研修
研修教員 課題克服を図る研究主題と研究計画 設定 共 通 研 修
・ トレ マネ メント、人権教育等に関 る研修
・ キャリア体験研修 日又 日
研究授業、教材研究等を通 て教科に関 る指導力
向上を図る研修
課 題 別 選 択 研 修
学習指導、 校内研究推進等
学年経営、 学級経営等
生徒指導、 カウンセリング等
道徳教育、 特別活動等
県教育センタ
における研修
教科 専門性を高める研修
授業研究報告
課題別選択研修報告
- 1
-- 11 -- 資 料 ３
研 修 計 画 書 作 成 に 当 た っ て の 参 考 資 料
＜ 研 修 計 画 書 作 成 に 当 た っ て の 研 修 内 容 例 ＞
授 業 研 修 研 修 内 容 例 教材研究
教 材 研 究 意 味 及 び 教 材 研 究 具 体 的 進 め 方 研 究 授 業 実 施 単 元 等 お け る 教 材 研 究
学習指導案作成
学 習 指 導 案 作 成 い 学 習 指 導 案 い
・ 体 験 的 学 習 や 問 題 解 決 的 学 習 充 実
・ 個 応 じ た 指 導 充 実 ・ 教 材 ・ 教 具 適 活 用 等
研究授業
○ 授 業 仮 説 基 い た 授 業 実 践 ○ 析 記 録 用 紙 よ る 観 察 記 録 ○ ビ デ オ 等 よ る 録 画
授業反省
授 業 反 省
・ 主 眼 達 成 状 況 と そ 根 拠
・ 授業仮説 有効性及び課題 明確化と改善策 検討 次 回 研 究 授 業 向 け
・ 課 題 焦 点 化
(※第３回授業研修 必要 応じ 実施)
学習指導の課題の把握
一学期
課題解決のための実践
二学期
総合評価
三学期
第 回 授 業 研 修 教 材 研 究 学 習 指 導 案 作 成 研 究 授 業 授 業 反 省
評価 課題の把握
評価項目： 計画 実施 評価
研究主題等の設定 研究内容の明確化 等
第 回 授 業 研 修 教 材 研 究 学 習 指 導 案 作 成 研 究 授 業 授 業 反 省
第 回 授 業 研 修 教 材 研 究 学 習 指 導 案 作 成 研 究 授 業 授 業 反 省
研究内容の見直し 等
授業仮説の 有効性の検証 等
評価項目： 計画 実施 評価
評価 成果と課題
- 12 -
様式 － 学校
成
６
度
経験者研修
研修教員事績及び指導助言者
立 学校 校長氏名 職印
在籍校について
学 校 名
立 学校
研修教員について
研修教員氏名 年齢 担 任 校務分掌等
担任 ( )年
(1) 職歴
勤務期間 所属名 会社、学校、行政機関 ・ 職名
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
(平) 勤務経験 数
勤 務 先 学 校 中 学 校 県 立 学 校 そ の 他 合 計
- 13 - (年) 研修履歴
年 度 研究内容、発表、表彰、受賞、研修等の具体的事項
指導助言者について
指 助言者氏名 職名 指 助言者氏名 職名
校長 主幹教諭
副校長 指 教諭
教頭
主任等 教務主任 学年主任 研究主任等 その他
主任等 学年主任 研究主任等 その他
主任等 学年主任 研究主任等 その他
- 14 -
様式 － 中学校
成
６
度
経験者研修
研修教員事績及び指導助言者
立 中学校 校長氏名 職印
在籍校について
学 校 名
立 中学校
研修教員について
研修教員氏名 教科 年齢 担 任 校務分掌等
( )年・副担任
(1) 職歴
勤務期間 所属名 会社、学校、行政機関 ・ 職名
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
(平) 勤務経験 数
勤 務 先 学 校 中 学 校 県 立 学 校 そ の 他 合 計
- 15 - (年) 研修履歴
年 度 研究内容、発表、表彰、受賞、研修等の具体的事項
指導助言者について
指 助言者氏名 教科 職 指 助言者氏名 教科 職
校長 主幹教諭
副校長 指 教諭
教頭
主任等 教務主任 教科主任 学年主任等 その他
主任等 教科主任 学年主任等 その他
主任等 教科主任 学年主任等 その他
- 1
6
-様 式 －
成 ６ 度 経 験者 研修 評 価
研 修 教 員氏名 学 校 名 立 学 校 校長 氏 名 職 印
評 価 項 目 評 価 当 考慮事 項
評 価 段 階
総 合 評 価
所 見
学 期 年 曒
学
習
指
導
関
す
る
評
価
計
画
教 材 選 択 適 あ り 、 、 教 材 研 究 正確 緻密 あ る
年 間 指 導 計 画 基 、 単元等 目 標 や 容を適 設定 、 教 育課程 を 確 実
実 施 い る
補 教 材、 視 覚教材や 教 育機器
教 材 、教具 を 適 活 用 る 、 授 業 方 法 を工夫 いる
全 員 参 加 授 業 く り る
、 個別指 導 や グャヴ プ 別 指導 指 導 方 法 を工夫 、 個 応 指導 充 実 を 図 いる
容 応 、 体験的 学 習や問 題 解 決 的 学習を 重 視 る 、児 童 生 徒
興 味を生 、自主 的 ン 自 的 学 習 される よ う 工夫 い る
児 童 生 徒 学 習状況や 指 導 容 応 評 価計画 作 成 る
授
業
の
実
施
児 童 生 徒 課 題意識や 思 考を大 問 題解決 的 授業を 展 開 い る
学 級 全 体や 個 々 児 童 生 徒 理 解 を 的 確 把握 、 理解や 習 熟 応 、 指 導 修正や 改 善 を行 い る
児 童 生 徒 明 確 あ を持 、 主 体 的 学習 取 り 組 、意図 的 、 構
的 寧 板書 る
問 、 指 示 、 明 等 を 適 使 い け 、 児 童 生 徒 届 く 言を い る 資 料 や 教 材 ン 教具 を 適 活 用
ら、授 業 を 滑 進 いる 授 業 始 終わり 区 りや 、 学 習
中 け を 的 指導 い る
評
価
・
そ
の
他
児 童 生 徒 よ い点や 進 歩 状況 を 積 極 的 評 価 よう いる
指 導 過 程 や 成果を 評 価 、指 導 改 善 を 行い学 習 意 欲 向 生 よ う
いる
言 語 対 る 理解 や 関 心を深 、 言 語 環 境を整 え る 、 児 童 生徒 言 語 活 動 適 行 わ れるよ う 配 慮 い る
家 庭 学 習 児童生 徒 自主的 学 習 態 育成 取 り組ん い る
学 校 図 書 館 活用を 図 る 、 書 活 動 充 実 い る
学 習 指 導 当 り、 教 務 主任等 他 教 員 連携 協 力 を適 行 う 、 担 当 る 掌 い 的 確 責任 を 果
いる
評 価 項 目 評 価 当 評価事 項
評 価 段 階
総 合 評 価
所 見
学 期 年 曒
生
徒
指
導
関
す
る
評
価
児
童
生
徒
理
解
児 童 生 徒 実 態を把 握 る 、 児 童 生徒 意 欲 や自主 性 を 引 出 指 導 を 行 い る
様 々 教 育 相 談 手 法 を 生 、 児 童 生 徒理解 を 深 い る
日 頃 ら 教 師 児童 生 徒 信頼 関 及 び 児 童生徒 相 互 好 い 人間関 く り を 適 進 いる
児 童 生 徒 日 々 生 活 を適 評 価 るよう 、記録 り指導 生
り い る
生
徒
指
導
上
の
諸
問
題
へ
の
適
切
対
応
不 校 や い 問 題行動 等 指 導 対 積 極 的 取 り 組 ん い る
事 故 や 問 題 行 動 生 時 け る管 理 職 素早 い 報 告、連 絡 、 相談 適
いる
生 徒 指 導 等 当 り 、 生 徒指導 主 事 等 他 教員や 関 機関 連 携協力 を 適
行 う 、 担 いる 容
い 的確 責 任を果 いる 児 童 生 徒 保 護者 連 携ン協 力 を 適
行い、 問 題 行動 対 応 るこ る
基
本
的
生
活
習
慣
や
社
会
性
の
形
成
あ い さ 、言 葉 遣 い、清 掃 及 び社会 的 規 範 を る 指 導 い る
児 童 生 徒 教 師 対 る 基曓的 接 方 い 日 頃 ら適 指導 行 わ れ
い る
校 時 間 や提出 物 等 期日 厳 、 身 周り整 理 整 頓 、 基 曓的生 活 習 慣 を 身 付 け さ せる指 導 を 心 け い る
聞 く 態 、 話 態 、 身
基 曓 的生活 態 い 適 指 導 行 わ れ いる
キ
ャ
リ
ア
教
育
・
そ
の
他
児 童 生 徒 自 ら 生 方 を考え 、 主 体 的 進路 い 考え る よ う指導 を 行
い る
キ ャ モ ア教 育 進路 指 導 指 導 計 画 基 、 適 指導 を 行 い る
児 童 生 徒 学 校 生 活 より よ く適 応 る 、現在 及 び 将来 生 方 を 考 え行動 る 態 や 能 力 を育成 る こ
る よ う 配慮 い る
障 害 あ る 児 童生徒 理解 指 導 積 極 的 取 り 組 ん い る
-- 1
8
-評 価 項 目 評 価 当 考慮事 項
評 価 段 階
総 合 評 価
所 見
学 期 年 曒
学
級
経
営
・
そ
の
他
関
す
る
評
価
学
級
経
営
学 校 教 育 目 標 や 経 営 方 針 基 、 学 級 経営案 及 び学年 経 営 案 を 立 、 そ 実現を 図 る 、 適宜、 評 価 を 行 い 、改善 い る
壁 面 利 用や 席決 教室環 境ン 学 習 環 境 の 整 備 に 努 め 、 教 室 空 間 の 計 画 的 ・ 効 果 的利 用に 努 め て い
授 業 時 間 以 外 時間 運 営を工 夫 、 書 活動や 体 力 くり 充実 取 り 組 特 色 あ る学級 経 営 い る
学 級 集 団 課 題把握 や 目 標 明 確 化 、 、学級 集 団 行 う 活動 組 織 化 学級集 団 を 高 る 指 導 い る
当 番 活 動 指導 、 ン委員 会 を る 自 主 的 集 団 活 動 指 導 適 あ る
児 童 生 徒 人 人 個 性 や特長 を 把 握
個 応 支 援 いる
家
庭
地
域
等
と
の
連
携
・
そ
の
他
家 庭 情 報 提供 る 、 家 庭 間 好 い関 作 られ い る
日 々 生 活 ける健 康 ン 全 十 留 意 指 導 を 行 い る
必 要 応 、 学校外 関 機関 連 絡 ン 協 力 等 適 行 わ れ いる
校 長 を 、校 他 職員 対 報 告 ・ 連絡 ・ 相 談 が 適切 に 行 わ て い
学 習 指 導、 生 徒指導 等 以 外 い 学 年 主任 他 教員 連携協 力 適
行われ い る
職 務 い 、そ 容 を理解 責 任
を 持 、 適 迅 処理 る
、組織 員 自覚あ る 言 動 る 学 校運営 積 極的 参 加 る 態 を示 いる
評 価基準
在 職 期間が を経 過 し た教諭 求 めら 程 度以 、 優 て い
在 職 期間が を経 過 し た教諭 求 めら 一 般的 程 度 を十分 満 たして い 在 職 期間が を経 過 し た教諭 求 めら 最 低限の 程 度 を満た し て い 在 職 期間が を経 過 し た教諭 求 めら 最 低限の 程 度 を満た し て い い
- 1
9
様 式 －
成
６
度
経験者 研修
間 研修計画 書
そ の学校歴
学 校 名 立 学 校研修教員氏名
月 月 月 月 月 月 10 月 11 月 12 月 月 月 月
火 木 日 火 金 月 水 土 月 木 日 日
水 金 月 水 土 火 木 日 火 金 月 月
木 土 火 木 日 水 金 月 水 土 火 火
金 日 水 金 月 木 土 火 木 日 水 水
土 月 木 土 火 金 日 水 金 月 木 木
日 火 金 日 水 土 月 木 土 火 金 金
月 水 土 月 木 日 火 金 日 水 土 土
火 木 日 火 金 月 水 土 月 木 日 日
水 金 月 水 土 火 木 日 火 金 月 月
10 木 土 火 木 日 水 金 月 水 土 火 火
11 金 日 水 金 月 木 土 火 木 日 水 水
12 土 月 木 土 火 金 日 水 金 月 木 木
13 日 火 金 日 水 土 月 木 土 火 金 金
14 月 水 土 月 木 日 火 金 日 水 土 土
15 火 木 日 火 金 月 水 土 月 木 日 日
16 水 金 月 水 土 火 木 日 火 金 月 月
17 木 土 火 木 日 水 金 月 水 土 火 火
18 金 日 水 金 月 木 土 火 木 日 水 水
19 土 月 木 土 火 金 日 水 金 月 木 木
20 日 火 金 日 水 土 月 木 土 火 金 金
21 月 水 土 月 木 日 火 金 日 水 土 土
22 火 木 日 火 金 月 水 土 月 木 日 日
23 水 金 月 水 土 火 木 日 火 金 月 月
24 木 土 火 木 日 水 金 月 水 土 火 火
25 金 日 水 金 月 木 土 火 木 日 水 水
26 土 月 木 土 火 金 日 水 金 月 木 木
27 日 火 金 日 水 土 月 木 土 火 金 金
28 月 水 土 月 木 日 火 金 日 水 土 土
29 火 木 日 火 金 月 水 土 月 木 日
30 水 金 月 水 土 木 木 日 火 金 月
31 土 木 日 金 水 土 火
種 別 記号 月 月 月 月 月 月 10月 11月 12月 月 月 月 研 修 日 合 計
校内研修 Ａ Ａ 校内研修合計 日
県教育センターにおける研修 ア ア 県教育ｾﾝﾀｰにおける研修 計 日 校外研修
合計 日
各教育事務所における研修 イ イ 各教育事務所における研修 計 日
合 計 総 計 日
- 20 - 様式 －
成
６
度
経験者研修計画書
その
校内研修、校外研修
研修教員氏名 学校名 立 学校
校長氏名 職印
校内研修
研修教科等
回 研 修 内 容 月 日 指導者 回 研 修 内 容 月 日 指導者
10
11
12
13
14
15
校外研修
(1) 県教育センターにおける研修
回 月 日 研 修 内 容 回 月 日 研 修 内 容
(2) 各教育事務所における研修
回 月 日 研 修 内 容 回 月 日 研 修 内 容
- 21 - 様 式 －
成
６
度
経 験者研修 授業研究 報告書
・中学校授業研修
学 校 名 立 学 校
研修教員氏名 印
校 長 氏 名 職 印
※ 項目例
研究主題及び副題
研究内容及び実践の概要
研究の成果 課題
研修を終了し の感想
＜備 考＞
Ａ 判用紙 枚 片面 程度 ま め 部提出 るこ
- 22 - 様式 －
成
６
度
経 験者研修 課題別選 択研修報 告書
学 校 名 立 学 校
研修教員氏名 印
校 長 氏 名 職 印
課 題
※ 項 目 例
課 題設 定 の 理由
ぜ こ の 課題を 選 ん か
課 題解 決 の めの 方 途
課題 を 解 決 る め の手立
実 践例
実際 取 り組ん こ
成果 課 題
課題 研 修 を通し 分 かっ こ 課題 し 残っ こ や新 し い 課題等
＜ 備 考＞
成２
度研修教員用
- 23 -
年経験者研修提出書類記入上の注意
様式
－
取 取 研修教員 い 齢 欄 成 月 日現在 記入 る
取 ( ) 勤務経験 数 休職 専従休職を含 育児休業 期間 引 続 以
ある そ 期間 数 満 端数 ある れを り捨 た 数 を当該在職
期間 ら除算した 数を記入 る 講師等 数 含 い 取
取 ( ) 研修履歴 研修教員 現在 参加した文部科学省主催 講習会や県教育委
員会 県教育センシー主催 研修会等 称を記入 る 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取
た 研修会等 研究発表や実践発表を行 た場合や論文等を発表した場合 そ テーマ等を記
入 る
様式
－
取 取 研修教員 い 齢 欄 成 月 日現在 記入 る 教科 欄
研修教員 教科 を記入 る 取
取 ( ) 勤務経験 数 休職 専従休職を含 育児休業 期間 引 続 以
ある そ 期間 数 満 端数 ある れを り捨 た 数 を当該在職
期間 ら除算した 数を記入 る 講師等 数 含 い 取
取 ( ) 研修履歴 研修教員 現在 参加した文部科学省主催 講習会や県教育委
員会 県教育センシー主催 研修会等 称を記入 る 取
た 研修会等 研究発表や実践発表を行 た場合や論文等を発表した場合 そ テーマ等を取 取
記入 る 取
取 取 取 指導 言者 い 教科 欄 指導 言者 教科 を記入 る 取
様式
－
※Ａ 提出 る取 取 評価 当た 記 評価基準 評価 る 取
取
評定取 評取 価取 基取 準取
取取取 取 在職期間 を経過した教諭 求 られる程度以 優れ いる取
取取取 取 在職期間 を経過した教諭 求 られる一般的 程度を十 満たし いる取
取取取 取 在職期間 を経過した教諭 求 られる最低限 程度を満たし いる取
取取取 取 在職期間 を経過した教諭 求 られる最低限 程度を満たし い い取
取
取 評価段階 学期評価を 段 度 評価を 段 記入 る 取
取
取 取 総合評価 評価項目 学期 黒線 度 朱線 レージースャート よ 表
取
取
取 取 所見 欄 記 事項を記入 る 取
取 ＜ 学期＞取 取
取 取 校取 長：取 各評価項目 関連し 研修教員 伸 べ 優れた点や改善 べ 点 取 取 取 取 取 取
経験者研修を実施 る 特 留意 べ 事項を記入 る 取
研修教員自身 行う自己評価 様 様式 評価表を用い 評価項目 取
経験者研修 当た 具体的目標や具体的 力点等 い 評価 参考 し取 取 取 取 取 取
- 24 -
＜ 度 ＞
校 長： 各評価項目 関連し 再評価し、研修教員 い 、伸長し た点や改善 た
点、 た、今後の課題 し 残 た点 経験者研修後 引 続 研修教員の資
質や能力の向 を図 特 留意 べ 事項を記入
、研修教員自身 様の様式の評価表を用い、 学期 設定した具体的目標や具
体的 力点 対応し 自己の教育活動を振 返 、次 度以降 向け の目標や
力点等 い 、評価の参考 し 聴
※ 校務 掌の関係 評価 い項目 あ 場合 、その項目 斜線を入
様式
－
研修計画の記入 当た 、 記号 － 回 の形を用い
種 記号 記入例
校内研修 Ａ Ａ－ 、 Ａ－ 、Ａ－ …
県教育セン ー け 研修 ア ア－ 、 ア－ 、ア－ …
教育事務所 け 研修 イ イ－ 、 イ－ 、イ－ …
※ 様式 － の表 整合を
様式
－
指導者 欄 、直接指導 言を行う者の職名を記入
研修内容 欄 、 校内 け 研修計画書の作成 当た の参考資料 資料 を参照し、
限 具体的 記入
間 回の研究授業 、 研修内容 欄 ○研究授業 記入し、指導主事の直接指導を け
場合 、指導者名 指導主事 記入
県教育セン ー け 研修 の 研修内容 欄 い 、 成 度基 研修計画書
あ 福岡県教育セン ー及び福岡県体育研究所主管基 研修実施要項を参照
各教育事務所 け 研修 の 研修内容 欄 い 、各教育事務所の 成 度研修
事業計画書を参照
様式
－
各項目の間隔 、各自 工夫し、Ａ 、縦長、横書 、 枚 片面 程度
～ 枚目 、四角枠の の用紙 記入
研究授業 作成した学習指導案 ～ 回 を必 添付
様式
－
６
過年度未受講者研修内容及び
- 25 -
経験者研修の過
度未受講者について
○ 研修内容及び評価 い 未受講者 初め 対象者 た 経験者研修計
画 基 い 研修を実施 るこ
＜ 成 ・ 度対象の未受講者 成 ・ 度採用 ＞
■ 校内研修 ～ 日
授業研修等 ～ 日
ア 研究授業等を通 教科 関 る指導力 向上を図る研修 日程
指導案作成を伴 た授業研修 間 回実施
イ 研究報告書作成 日程
■ 校外研修 日
県教育センタ 等 おける研修 日 経験者研修講
各教育事務所 おける研修 日
社会体験研修 日
各地区教育委員会 おける研修 日
※ 実施 困難 場合 各教育事務所 実施 る研修 置 換えるこ
＜ 成 ～ 度対象の未受講者 成 ～ 度採用 ＞
■ 校内研修 ～ 日
授業研修等 ～ 日
ア 研究授業等を通 教科 関 る指導力 向上を図る研修 ８日程
指導案作成を伴 た授業研修 間 回実施
イ 研究報告書作成 日程
■ 校外研修 日
県教育センタ 等 おける研修 日 経験者研修講
各教育事務所 おける研修 日
社会体験研修 日
※ 未受講者 い 成 実施 るこ
お 計画書 報告書 提出 い 該当 10 経験者研修計画書
様式 － を受講 作成 提出 るこ
＜ 成 ～ 度対象の未受講者 成 ～ 度採用 ＞
■ 校内研修 ～ 日
授業研修等 ～ 日
ア 研究授業等を通 教科 関 る指導力 向上を図る研修 ８日程
指導案作成を伴 た授業研修 間 回実施
イ 研究報告書作成 日程
■ 校外研修 日
県教育センタ 等 おける研修 日 経験者研修講
- 26 -
年経験者研修における社会体験研修に
い
対象者及び実施時期等
社会体験研修 い 用 ら 目以後 間 ら選択 実施 るこ
対象者及び実施時期 い 次 り る
対 象者： 成 ～ 度対象 未受講者
実施時期： 成 月 ら 成 月 日間
※ 回 終日 実施を原則 日間連続又 断続 実施 る
活動先及び研修内容決定に至るま の留意事項
( ) 研修教員 課題や適性等 応 社会貢献活動又 企業体験活動 ら 選択 る 校長
研修教員 意見や希望を参考 ら 具体的 活動先 情報収集を行い 活動先を決定 るこ
( ) 社会貢献活動を選択 る場合 県 市 村 学校組合を含 以 同 教育委員会 ら紹
介を受けた社会教育 社会福祉関連施設等 中 ら活動先を選択 るこ
( ) 企業体験活動を選択 る場合 当該地区商工会議所・商工会 ら紹介を受けた企業等 中 ら
活動先を選択 るこ
( ) 活動先へ 依頼 事前 活動先 内諾を得た 様式 － 又 － Ｐ ・ を
参考 作成 た文書 より行うこ
研修計画書及び研修報告書の作成 提出方法
( ) 研修計 書 様式 － Ｐ ～Ｐ
○ 作成方法 該当 度 経験者研修計 書を受講 度 作成
○ 提出方法 Ｐ 様式 － ＜提出方法＞ 従 提出
( ) 研修報告書 様式 － Ｐ
○ 作成方法 経験者研修報告書 成 度 実施 た者 作成
○ 提出方法 Ｐ 様式 － ＜提出方法＞ 従 提出
実施に当た の留意事項
( ) 原則 研修教員 勤務校や住居 所在 る市 村 地域を活動 場所 るこ
( ) 校長 研修教員を同伴 決定 た活動先 依頼文書を持参 るこ
( ) 具体的 活動日時や場所 持参物等 打合せ 校長 指導 研修教員 行うこ
( ) 依頼や 礼等 事前・事後 連絡 配慮 るこ
( ) 途中 活動を中止 けれ ら く た場合 校長 活動先 連絡 理由を説明 期
日を変更 もらう 新た 活動場所を も そ 旨を所管 教育事務所及び市 村 学
校組合 教育委員会 連絡 るこ
※ 計 いた受講 度を変更 けれ ら く た場合 様式 － Ｐ
- 27 -
成 ・ 度 対 象 者 用 様 式 －
成 ○ ○
度
経 験 者 研 修 計 画 書
そ の社 会 体 験 研 修
研 修 教 員 氏 名 学 校 名 立 学 校
校 長 氏 名 職 印
＜ 企 業 体 験 活 動 ・ 社 会 貢 献 活 動 ＞
回 活 動 日 時
企業名・事業名等 経営者・主催者
活 動 内 容
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
- 28 -
成 ７ 度 対 象 者 用
様 式 －
成
７
度
経 験 者 研 修 対 象 者 社 会 体 験 研 修 計 画 書
研修教員氏名
学校名 立 学校
校長氏名 職印
研修教員採用 月日 成 月 日
＜ 企 業 体 験 活 動 ・ 社 会 貢 献 活 動 ＞
回 活 動 日 時
企業名・事業名等
経営者・主催者
活 動 内 容
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
- 29 -
成 ・ 度 対 象 者 用
様 式 －
成 ○ ○
度
経 験 者 研 修 対 象 者 社 会 体 験 研 修 計 画 書
研修教員氏名 学校名 立 学校
校長氏名 職印
研修教員採用 月日 成 月 日
※ 受 講 度
成 度 受 講
※ 選 択 活 動 を ○ で 囲 む
企 業 体 験 活 動 ・ 社 会 貢 献 活 動
回 活 動 日 時
企業名・事業名等
経営者・主催者
活 動 内 容
成 月 日 曜 日
～
成 月 日 曜 日
～
成 月 日 曜 日
～
成 月 日 曜 日
～
成 月 日 曜 日
- 30 -
成 度 対 象 者 用
様 式 －
経 験 者 研 修 対 象 者 社 会 体 験 研 修 計 画 書
研修教員氏名
学 校 名 立 学 校
校 長 氏 名 職 印
研修教員採用 月日 成 月 日
経験者研修実施 度
※ 社 会 体 験 研 修 受 講 度
成 度 受 講
※ 選 択 活 動 を ○ で 囲 む
企 業 体 験 活 動 ・ 社 会 貢 献 活 動
回 活 動 日 時
企業名・事業名等
経営者・主催者
活 動 内 容
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
： ～ ：
成 月 日 曜 日
- 31 -
様 式 －
経 験 者 研 修 教 員 社 会 体 験 研 修 報 告 書
経験者研修実施 度
成
度受講
学 校 名 立 学校
研 修 教 員 氏 名 印
校 長 氏 名 職印
研修教員採用 月日 ： 成 月 日
社会体験研修実施 度
成
度受講
回 活動実施日時 活 動 内 容 及 び 感 想 経営者・主催者 確認
月 日 曜 日
： ～ ：
左 と お 活 動 し ま
し た
成 月 日 所 属
氏 名 印
活 動 先 ℡
月 日 曜 日
： ～ ：
左 と お 活 動 し ま
し た
成 月 日 所 属
氏 名 印
活 動 先 ℡
月 日 曜 日
： ～ ：
左 と お 活 動 し ま
し た
成 月 日 所 属
氏 名 印
活 動 先 ℡
月 日 曜 日
： ～ ：
左 と お 活 動 し ま
し た
成 月 日 所 属
氏 名 印
活 動 先 ℡
月 日 曜 日
： ～ ：
左 と お 活 動 し ま
し た
成 月 日 所 属
氏 名 印
活 動 先 ℡
＜ 活 動 を 終 え て 感 想 ＞
＜ 備 考 ＞
※ Ａ 判 用 紙 枚 に ま と て 部 提 出 こ と
- 32 -
様 式 － 社 会 貢 献 活 動 依 頼 文
文 書 番 号 成 月 日
事業所等名＿職名＿氏名 殿
立 学 校
校 長 印
経 験 者 研 修 社 会 体 験 研 修 実 施 つ い ( 依 頼 )
本 研 修 実 施 当 御 協 力 い ま す 対 し 心 感 謝 申 し ま す つ い 記 本 校 職 員 を 貴 主 催 事 業 社 会 貢 献 活 動 し 参 加 さ せ い
ま す 御 指 導 ろ し く 願 い 申 し ま す
本 研 修 参 加 者 社 会 体 験 研 修 報 告 書 を 持 参 い し ま す 活 動 終 了 時 記 名 押 印 を 願 い い し ま す
記 参 加 者
ふ
氏 名 職 名 性 別 齢
活 動 日
活動日 活動時間 活動場所
月 日 ： ～ ：
月 日 ： ～ ：
月 日 ： ～ ：
月 日 ： ～ ：
月 日 ： ～ ：
※ 本 件 関 す 問 い 合 わ せ 先 学校所在地
- 33 -
様 式 － 企 業 体 験 活 動 依 頼 文
文 書 番 号 成 月 日
事業所等名＿職名＿氏名 殿
立 学 校
校 長 印
経 験 者 研 修 社 会 体 験 研 修 実 施 つ い ( 依 頼 )
本 研 修 実 施 当 御 協 力 い ま す 対 し 心 感 謝 申 し ま す つ い 記 本 校 職 員 を 貴 社 へ 企 業 体 験 活 動 し 派 遣 さ せ い ま す
御 指 導 ろ し く 願 い 申 し ま す
本 研 修 参 加 者 社 会 体 験 研 修 報 告 書 を 持 参 い し ま す 活 動 終 了 時 記 名 押 印 を 願 い い し ま す
記
ふ
氏 名 職 名 性 別 齢
※ 本 件 関 す 問 い 合 わ せ 先 学校所在地
- 34 -
様 式 － 受 講 度 変 更 届 様 式 例
文 書 番 号 成 月 日 ○ ○ 市 町 村 ( 学 校 組 合 )教 育 委 員 会 教 育 長 殿
立 学 校 校 長 印
経 験 者 研 修 社 会 体 験 研 修 受 講 度 変 更 つ い ( 報 告 )
つ い 記 報 告 し ま す ろ し く 願 い し ま す
記
研 修 教 員 名 学 校 名
ふ
氏 名 研 修 対 象 度 採 用 月 日 立 学 校 ○ ○ ○ ○
成 度 対 象 成 月 日
受 講 度 変 更
変 更 前 成 ○ ○ 度 変 更 後 成 □ □ 度
変 更 理 由
- 35 -
過年度未受講者用提出書類記入上の注意
様式
－
社会体験研修を受講した 度 提出 こ
※ 研修対象 った 度 様式 ｐ ～ｐ 参照 作成し提出 こ
＜提出方法＞
ア 学校→市町村教育委員会 ： 月 日 金 ま 部提出
イ 市町村教育委員会→教育事務所： 月 日 金 ま そ うち 部提出
ウ 教育事務所→義務教育課 ： 月 日 金 ま そ うち 部提出
成 ： 度対象者用 及び 成 度対象者用 ＜企業体験活動・社会貢献活
動＞ 部分 い か選択した活動を丸印 囲むこ
様式
－
社会体験研修を受講した 度 提出 こ
※ 様式 － 経験者研修教員社会体験研修報告書 左肩 経験者研修実施
度及び社会体験研修実施 度を明記 こ
＜提出方法＞
ア 学校→市町村教育委員会 ： 成 月 日 金 ま 部提出
イ 市町村教育委員会→教育事務所： 成 月 日 金 ま そ うち 部提出
ウ 教育事務所→義務教育課 ： 成 月 日 金 ま そ うち 部提出
社会体験研修報告書 作成 当たっ 活動先から確認 確認 印 公印 私印い も可
