全文
館長 副館長 事務部長 情 報 サ ビ ス 課 長 専門員 貴重書係長 係員
様式
整理番号
受 付 日 成 月 日
成 月 日
東北大学附属図書館長 殿
申請者
所 属
職名等
氏 名 印
連絡先住所
電
記 お 貴館所蔵資料を撮影 また掲載 出版 影印版 翻刻版 復刻版 一部掲載
たい 許可願いま
記
1．目 的
2．資 料 名
3．掲載 出版書名
4．掲載 出版書 編著者
5．掲載 出版社
6．掲載 出版予定日
成 月 日
7．出版部数
部
8．撮影希望日時
成 月 日 時～
．そ 他参考 事項
注 当資料が貴重図書 当 場合 ‐3 準 本学 教官 専任講師 以 等を保証人 こ
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