住 民 異 動 届
氏名
連絡先自宅／携帯
世帯主 世帯員 代理人
※
※
異動者
※
※
明大昭
明大昭
明大昭
明大昭
生 月日
筆頭者
※太枠中を記入くい※住民基本台帳カードをお持方付窓口そお伝えくい
フリ
フリ
フリ
成 月 日
異動日 届出日
き う
異動事由 転入特例 転居 職権修正
転出消
世主変更 職権記載 職権回復 世帯分離 世帯変更 転出特例
世帯合併 全部 一部 全部全部 全部一部 一部全部 一部一部
異動区分世帯主
相模原市所管区長 あて
本 籍
実際に住 始め 日 転出 予定日
性別
男
女 男
女 男
女 男
女
職権消除
区間異動 新世帯主 氏 名
世帯主変更に る続柄修正 ※該当する場合
続柄 新続柄
届出人
続柄変更
０
-
届出
０
-
転入 軽微修正 申し出より 戸籍照合 追加備考
代理人住所
□中長期在留者
□特別永住者
□
※外国人 方
法第 条 に
規定する区分
在留資格
国籍地域
在留 等 番号
在留期間等
在留期間 満了 日
※日本人 方
※外国人 方
※外国人 方
※外国人 方
□中長期在留者
□特別永住者
□
□中長期在留者
□特別永住者
□
□中長期在留者
□特別永住者
□
新住所住所
世帯主と
続柄 成 月 日
□住民基本台帳 交付を けている
□住民基本台帳 交付を けている
□住民基本台帳 交付を けている
□住民基本台帳 交付を けている
記入例 相模原市内 他 市町村へ転出す
相模原市 中央区 中央 目 番 ５号 中央ハイツ
○○県 ○○市 ○○ 目 番 号
サガミハラシ チュウオウク チュウオウ
○○ケン ○○シ ○○
○ ○ ○
○ ○ ○
相 模 太 郎
相 模 太 郎
サガミ タロウ
サガミ タロウ
相 模 花 子
△△△ △△△ △△△△
相 模 太 郎
相 模 花 子
相 模 郎
相 模 みどり
サガミ タロウ
サガミ ハナコ
サガミ イチロウ
サガミ
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
本人
妻
子
子
新住所 住 始め 予定 日を記入し す
世帯主 続柄を記入し す
届出人 窓口 来 方 本人確認書類 を添え 窓口へ 持 く さい
※住民基本台帳カードを 持 方 受付窓口 そ 伝えく さい
窓口 来 方 署名 又 記名押印 を 願いし す
本人及び世帯員以外 方 委任状 必要 す
※記入不要※ ※記入不要※
相模原市 届出後 転入先市町村
転入届出をし い くこ す
フ リ
氏 名
住民基本台帳 を提示する場合 不要。
※ 転入 場合 住民票コ を 記入く い。
