3
身体 害認定基準等 扱い 関 疑義 い
質 疑 回 答
[総括 項]
．遤延性意識 害者 対 身体 害者手
帳 交付 関 日常生活能力 回
可能性 含 う 扱う
適当
遤 延 性 意 識 害 い 一 般 的 回
可 能 性 否 定 く 慎
扱う 必要 あ
原 疾 患 い 治 療 終 了
師 学 的 客 観 的 観 点 機 能
害 永 断 う 場 合
認定 対象 考え
． 齢現象 伴う身体 害及 意識 害
伴 う 身 体 害 日 常 生 活 能 力 可 能
性 程 着目 認定 可能
思 わ 以 場 合 い う
．老衰 歩行 可能 場合
等 歩行 害 認定 い
．脳出血等 入院 療中 者
麻痺あ い 四 麻痺 体幹
痙性麻痺及 各関節 屈曲拘縮 著 い
変形 あ 寝 状態 あ 者
手帳 申請 あ 場合 入院 療中
あ 非 当
． 齢 理 由 身 体 害 者 手 帳 交
付 い 適 当 く 身 体 害
者 自 立 社 会 経 済 活 動 参 逭
謳 身 体 害 者 福 祉 法 理 念
近 い 将 来 い 生 維 持 困 難
う 場 合 認 定 基 準 合 致
永 機 能 害 あ 場 合 認 定
可能性 あ
． 入 院 中 あ わ 原 疾
患 い 治 療 終 了 い あ
当 機 能 害 程 永 性
定 適当 あ
． 病 起因 廃用性 害
寝 生活 全面的
要 状態 あ 場合 的
害 害認定 可能
病 限 老 人 性 痴
呆 症 候 群 い 精 神 機 能 衰 退 起
因 日 常 生 活 動 作 能 状 態 あ
疾 病 身 体 害 認 定
適当 い
関 節 可 動 域 制 限 筋 力 等 状 態 認 定 基 準 合 致 永
あ 場 合 的 あ 否
わ 当 身 体 機 能 害 認 定
4
．乳幼児 害認定 概 満
以降 い う 害
い 適 用 考 え い
乳 幼 児 い 害 程 定 可
能 齢 一 般 的 概 満
以 降 考 え う
規定 い あ
四 損 無 眼 球
害 程 永 性 明 確 害 あ
う 症 例 い 満 未 満 あ
認定 可能 あ
．満 未満 害認定 い 四
損 等 害 程 永 性 明 場
合以外 認定 場合 あ
害程 等
う 決定 現場 満 未
満 申請 い 診断書
書い え い 一 最 等 認
定 誤解 見
師 確 定 的 診 断 難 い 満 未
満 先 天 性 害 等 い 害 程
学 的 客 観 的 タ 明 場 合
発 育 害 状 態 変 化 生
可能性 あ 前提
将来再認定 指
害 完全固定時期 待
常識的 安定 予想 得 等
害認定 可能 あ
う 害認定
一 最 認 定 必 要 く
指摘
満 未 満 あ 理 由 師
診断書 書 い
満 未 満 将 来 再 認 定 要 場 合
あえ 最 等 認定 く
適 扱 い い う い
害 認 定 い 注 意 必 要 あ
再認定 細 扱い い
身 体 害 者 害 程 再 認 定 扱 い
い 成 12 3 31日 第276
号通知 参照 い
．満 未満 害認定 い
． 師 診断書 総括表 総合 見
い 将来再認定 要 診断
い 場合 発育 変化 あ 得
い 断 害認定 わ い
． 害 程 永 性 明 確 症 例 い
再 認 定 指 要 い 場 合 あ
得 発 育 等 変 化 あ 得
予 想 わ 再 認 定
5
． 診断書 先天性 明記
い 脳原性運動機能 害 場合
幼 少 時 期 害 程 比 成 長
害 程 明 軽 減 見
場合 あ 先天性 将来
再認定 関 う 考え
診断書作成 確認
慎 扱う 必要 あ
． 未 満 生 間 い 時 期 発 症
い 発 症 時 期 明 確
定 い 先 天 性 場
合 あ 先 天 性 永 性 必 一
致 い 申 請 時 い 将 来
的 固 定 予 想 害 程
認 定 将 来 再 認 定 指
適 扱い 考え
． 師 診断書作成時 将来再認定 時
期等 記載 場合 具体的
う 場合 想定 い
具 体 的 以 場 合 あ 将 来
害 程 あ 程 変 化 予 想
場合 記載 想定 い
． 発 育 害 程 変 化 生
予想 場合
．逭行性 病変 害 あ 場合
． 将 来 的 手 術 害 程 変 化
予想 場合 等
． 身 体 害 者 福 祉 法 国 籍 要 件 い
実 日本国内 滞 い 外国人
手帳申請 関 う
扱う
日 本 暮 外 国 人 場 合 滞
合 法 的 あ 身 体 害 者 福 祉 法 第 条
等 理 念 合 致 あ 法 対
象 手帳 交付
具 体 的 留 等 居
地 明 確 あ 留 資 格
効 あ 法 入 国 法 留
当 い 前 提 遊 法 性
く 興 行 研 修 留 資 格
一 時 的 日 本 滞 い 場 合
手 帳 交 付 対 象 想 定
い い
．診断書 総括表 将来再認定 要否
時期 記載 い 場合 手帳本体
効期限等 記載
診 断 書 将 来 再 認 定 関 記 載 項
再 認 定 審 査 手 等 要
あ 身 体 害 者 手 帳 記 載
手 帳 効 期 限 設 定 求
6
10．心臓機能 害 臓機能 害
複 害 場合 個々 害 い
等 表 設定 い 総合
手帳交付 可能
害 等 指 数 合 計
手 帳 両 害 併 記
認定 可能 あ
11．複数 害 複 害 場合 特
体 自由 い 指数 中間的
方 等 変 わ 場 合
あ 細 化
指数合算
例
右手指全 指数 特例
右手関節全廃 指 数 指数 指数
手関節著 指 数 指数
右 関節軽 指 数0.5 指 数0.5
足関節著 指 数 指数 指数
視力 害 指数 指数 指数
体 自 由 関 個 々 関 節 手
指 等 機 能 害 指 数 視 覚 害 内 部
害 等 指 数 列 単 純 合 算
く 原 則 体 幹 あ
い 機 能 移 動 機 能 中
中 間 的 指 数 合 算 他 害
あ 場 合 害 指 数 合 算
合 計 指 数 求 適 当 あ
指 数 合 算 中 間 最
例 示 原 則 的 表 う
考 え 例 場 合 適 当
考え 指数合計 計 . 計 . 計
場 合 個 々 害 単 純 合
計指数 16.5 あ 指数合算 特例
右 (指 数 ) 指
数合計12.5 総合 認定
あ い 体 自 由 部 自
由 自 由 中 間 的 指 数
合算 害 合計指数10
総合
合計指数 中間 指数 害
原則 排他
視力 害
視 害
聴覚 害
衡機能 害
音声 言 語 く 機能 害 自由
自由
体幹 自由
機能 害
移動機能 害
心臓機能 害
臓機能 害
吸器機能 害
う う又 直 機能 害
機能 害
免疫機能 害(HIV)
認定基準中 六- -(2) 合計
指 数 算 定 特 例 又
7
中 間 指 数 考 え 方
優先 考え い
12．脳血管 害 害認定 時期 い
発症 認定 観察期間 必要
考え い
場合 観察期間 適
当
脳 血 管 害 い 四 断 急
性 疾 患 遺 害 異 程
機 能 害 断
あ 程 観 察 期 間 必 要 考 え
期 間 い 一
定 く 害 部 症
状 経 過 例
断可能 時期以降 認定
発 症 程 比 較 的 い 時
期 認 定 い 将 来 再 認 定 指
慎 扱 う 必 要 あ
13． 体 自由 内臓機能 害 認定
い 各種 検査 タ 動作 活
動 能 力 等 程 両 面 定
い 見 基 く
等 定 一致 い場合
方 定 等 決定 い
あ い う 場合 優先関 等
考え方 あ
い 害 い 検 査 タ
活 動 能 力 評 価 間 著 い 均 衡 あ
場 合 第 一 義 的 診 断 書 作 成 細
確 認 又 断 可 能
検 査 実 施 慎 対 処 必 要
あ 均 衡 方 見
等 決定 適当 い
活 動 能 力 程 患 者 症 状
表 あ 学 的 定 い え
害 程 定 基 礎
適 当 い 活 動 能 力
程 い 検 査 数 裏 付
考え い
害 状 態
検 査 数 得 検 査 自 体 本 人
苦痛 え 又 状態 悪化
検 査 実 施 極 困 難 場 合 師
何 学的 客観的 根拠
活 動 能 力 程 証 明 場 合
活 動 能 力 程 定 行 う
8 14．手帳 交付 関 個々 例
処 理 期 間 差 あ
思わ 標準的 考え方 あ
手 帳 申 請 交 付 要 標 準 的
処理期間 概 60日以内
想 定 特 迅 速 処 理 求
Ｖ 認 定 関 ～ 逬 間 程
( 身体 害認定 運用 い
9 [視覚 害]
． 児 右眼摘出 視力 眼
視力測定 能 瞳孔 応 常 場合 幼
児 一般的 常視力 0.5～0.6
眼 視 力 推 定 両 眼 視 力 和
0.5～0.6 認 定 可
能
乳 幼 児 視 力 成 長 改 善
通 常 あ 場 合 推 定 視 力
永 考 え
認定 適当 い
害 程 定 可 能
齢 概 満 認 定
行う 適当 考え
． 眼 視力 全く失 他眼
矯 視力 0.7以 あ 視力 害
当 い 眼 視 全く得
い 視 1/2以 く
視 害 認定
視 1/2 以 く 眼
測 定 視 表 合 わ
面 積 算 定 眼 視 力
視 1/2 以 損
扱 わ い 場 合
い 害 当 い 断
適当 あ
．視力 視 認定基準 当
い 脳梗塞 遺症 両眼瞼 垂
開眼 困難 実効的視力 確保
い場合 う 扱う
眼 瞼 垂 視 覚 害 認 定
適当 い
．外眼筋麻痺等 斜視 両眼視
可能 場合 認定基準 両眼
時 使用 い複視 場合 非優 眼
視力 扱う 規定 準
用 両眼視 い複視 様 捉え
害認定 行 い
両 眼 視 い 場 合 全 複 視
様 扱 う 適 当 い 明
眼 異 常 等 両 眼 視 い 場 合
複 視 等 扱 認 定
可能 あ
．認定基準 両眼 視 10
以内 求心性視 狭窄 意味 あ
記載 い 視 10
以内 求心性視 狭窄 い
いう
求 心 性 視 狭 窄 断 一 般 的 視
周 辺 均 等 狭 く 等 見
診 断 総 合 的 断 あ
視 10 以内 限定 い
い
認 定 基 準 求 心 性 視 狭 窄 原 因 疾
10
．視 害 認定 い う 中
心 視 断 要 う 例 断
い
．中心視 含 視 全体 い
/2 視 標 用 い 測 定 結 果
申請 出 い う 断
．矯 視力 右 0.7 0.3
/4 視 標 用 い 視 表 右 10 以内 視 害 ～ 程
認 /2 視標 用い 中心
視 表 視標 見え 視能
率 損失率 100％ 場合 視
害 認 定 差 支 え
い
．求心性視 狭窄 認 い 診
断 定 い /2 及 /4
視標 用い 測定 い
い 視 10 以内 場合
う 認定
性 視 狭 窄 認 断 場 合
視 測 定 ン 視
計 用い 場合 /4 視標 測
定 結果 両眼 視 10 以内
あ 場合 対象 い
認 定 基 準 視 測 定 求 心 性
視 狭 窄 認 場 合 ン
視 計 用い 場合 /4 視標
用い 周辺視 測定 行い /4 指
標 両眼 視 10 以内 場
合 /2 視標 用い 中心視 測定
行 い 視 能 率 計 算 行 う い
．視 害 断 い /4 視
標 周 辺 視 測 定 可 あ
/2 視標 計測結果
断 適当 い
． 本 例 い 求 心 性 視 狭
窄 認 否 い 診 断
確認 必要 あ
求心性視 狭窄 認
/4 視標 視 10 以
内 あ 中心視 い /2 視標
用 い 測 定 場 合 視 能 率 損
失率 100％ あ 中心視力 あ
相 当 認 定 適 当
考え
． 本 例 い 診 断 求 心 性 視
狭 窄 認 い い
/4 視標 測定結果 10 以
内 あ 両 眼 視
以 い
11 [聴覚 衡機能 害]
．満 未満 乳幼児 認定
聴性脳幹 応検査 等 検査結果 添
え 両 側 耳 感 音 性 難 聴 申 請 場
合 あ 純音検査 可能 概
満 時 以 降 待 認 定
乳 幼 児 認 定 い 慎 対 応
必 要 あ 聴 力 い メ
タ 測 定 方 法 主 体 い
等 客 観 的 定
可 能 場 合 い 純 音 聴 力 検 査
可 能 齢 時 点 将 来 再 認 定
指 現 時 点 将 来 的
存 予 想 害 程
認定 可能 あ
．老人性難聴 あ 高齢者 対 認定
い う 考え
高 齢 者 難 聴 い 単 聴 力
問 題 以 外 言 葉 聞 い
要 因 関 い 可 能 性 あ
う 場 合 認 定 困 難 伴 う
初 認 定 厳 密 行 う 必 要 あ
必 要 応 将 来 再 認 定 指
場合 あ 得
．聴覚 害 認定 い 気 聴力 測
定 必須 あ 骨 聴力 測定 実施
必要 あ
聴 力 測 定 一 般 的 気
聴 力 測 定 足 診 断 書 内
容 害 種 類 記 入 通 例 あ
害 種 類 骨 聴 力 測 定
必要 可 場合 あ
．人 内耳埋 込 術 一定 訓練
あ 程 ュニ ョン能力
獲得 場合 補聴器 様 人 内
耳 電 源 状 態 認 定 考
え い
認 定 可 能 あ 人 内 耳 埋 込
術 前 聴 力 明 あ
検 査 タ 認 定 可 能
あ
． メ タ 検 査 100dB
音 聞 い 105dB
算定 い 一方 成
12 改 規 格 適 合
メ タ 120dB 測定可能 あ
均 聴 力 算 式 い
い 周波数 い 100dB
以 音 聞 い い
120dB 測定 105dB
12 場合 120dB 音 聞 い
い 当 125dB 算
定
使 用 検 査 機 器 等 等 定
差 生 い う配慮 必要 あ
．語音明瞭 測定 い 両耳
普 通 声 最 良 語 音 明 瞭
測定 い 具体的
う 扱う
純 音 均 聴 力 測 定 い
右 々 測 定 い 方
認定 適当 あ
語 音 明 瞭 測 定 い 右 々
測 定 高 い 方 認 定
一般的 あ
． うあ 複 害
考え い
先 天 性 う あ 等 場 合 聴 覚 害
両 耳 全 う 言 語 機 能 害 音 声
言 語 意 思 疎 通 い
当 場 合 合 計 指 数
認定 適当 あ
．認定要領中 聴覚 害 身体 害
者手帳 持 い者 対 診断
場合 聴性脳幹 応等 他覚的聴覚検
査又 相当 検査 実施 あ
．過去 得 あ 検査時 持
い い 場 合 う 扱 う
． 相当 検査 う 検
査
． 過 去 得 あ 検 査 時 持
い い 場 合 他 覚 的 聴 覚 検 査 等
実施 い
． 遅 延 側 音 検 査 ン
ン 等 想定 い
．脊髄性 脳変性症 基本的 四 体
幹 器質的 異常 い わ
歩行機能 害 伴う 害 場合 衡機
能 害 認 定 い
脳梗塞 脳血栓等 原因 脳部
起因 運動失調 害 い
害 永 場 合 様 扱 い
様 扱う 適当 あ
脊 髄 脳 変 性 症 限 脳 梗 塞 等
運 動 失 調 害 場 合 あ
衡 機 能 害 四 体 幹 機 能
害 生 場 合 体 自 由 認 定 基 準
13
． 脳全摘術 衡機能 害
手帳 持 い 者 脳梗塞
著 い 麻痺 基本的 衡機
能 害 体 自 由 複 認 定 い
う 発 害 明
害 化 場合 一方
害 適 等 定
い
う 場 合 両 害 体 自 由
中 総合的 断 等 決定 手帳
再交付時 手帳 機能 害
記載 衡機能 害 削
考え い
衡 機 能 害 器 質 的 四 体 幹 機
能 害 認 定 い 他 覚 的 歩 行
害 対 象 い 体 自 由
複認定 い 原則 あ
う 例 い
歩 行 機 能 害 基 礎 あ 衡 機
能 害 機 能 害 状 態
機 能 害 体 自 由 総 合 的
等 定 機 能 害 体 自
由 等 指 数 合 計 指 数 総
合等 決定 あ 得
う 総 合 的 等 定 場
合 手帳 害 衡機能 害
機 能 害 両 方 併 記
14 [音声 言語 く機能 害]
． うあ 関 認定 聴覚 害
100dB 全 う 言語機能 害
手 又 筆談 意思 疎
通 図 音声言語 会 家族
肉親 え通 い 当 場
合 う 認定
聴覚 害 言語機能 害 喪失
複 害 指 数 合 算
認定 適当 あ
． 病 疾病 逭行
神経学的 見 い わ 日常生
活 動 作 全 部 能 い
身体 害者 認定 い
又 病 脳萎縮 著
明 音声 言語 意思疎通
い 脳血管 害 失語症 等
見 音声 言語機能 害 認定
い
病 限 老 人 性 痴 呆
症 候 群 精 神 機 能 全 般 的 衰 退
あ 言 語 中 枢 神 経 又 発 声 発 語
器 官 害 い 起
因 日 常 生 活 動 作 能 状 態 意 思 疎
通 い 状 態 音 声 言 語 機
能 害 認定 適当 い
．音声 言語機能 害 関
．筋萎縮性側索硬化症あ い 逭行性筋
等 疾 病 気 管
開 人 吸器 常時装着 い
発声 能 い 者 い
音声機能 喪失 認定
本 症 例 吸 器 機 能 害
認定 い
． 故 肺活 気管 開
ニュ 挿入 い 者 将来
閉 鎖 い 予 想 場 合
い 音声機能 喪失等 認定
． 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 患 者 場 合
吸 筋 麻 痺 完 全 あ 喉 頭
筋 麻 痺 無 わ 発 声 基 礎
気 発 生 い 喉 頭
無 機 能 等 い 音 声 機
能 害 認 定 可 能
あ
． 喉 頭 構 音 器 官 害 又 形 態 異 常
認 中 枢 性 疾 患
い 気 管 開 状 態
音 声 機 能 害 又 吸 器 機 能 害
認定 適当 い
．食遈閉鎖症 食遈再建術 噴門形
成術 行 経管栄養 行 い
い 誤嚥 肺炎 頻発 い 場
合 著 い く 嚥 機能 害
本 症 例 食 遈 機 能 害 あ
く 嚥 機 能 害 認 定
15 認定
．認定基準及 認定要領中 音声機能 害
言語機能 害 く機能 害 い
各 害 複 場合 指数合算
等 決定 複認定 い
い
． 手 帳 害 記 載 関
害 併 記 可 能 考 え い
． 顎腫瘍 術
く機能 著 い 害 ( ) 大脳言
語 病変 言語機能 害 失語
症 合併 場合
害部 一 い 指数合
算 複認定 必要
場合 あ 得 考え
う 扱い 可能
． 時 知的 害 診断 い
音 声 模 明 瞭 発 声 行 う
意味 あ 言語 発
い 家族 音声言語
意志疎通 著 く困難 あ 場合
言語機能 喪失 認定 い
い 可能 考え
認 定 基 準 等 い 舌 等 伴 う
舌 機 能 廃 絶 構 音 害 及 く
嚥 機 能 害 時 場 合
一 疾 患 一 害 部 対 異
害 定 指 数 合
算 複 認 定 適 当 い
原 則 示 一 般 的
定 害 等 認
定 意味 い
例 う 害 部
疾 患 異 く 嚥 器 官
害 言 語 中 枢 害 一 方
害 等 決 定 明 本
人 利 益 場 合 指 数 合 算 要
複 害 総 合 的 等 決 定
あ 得
言 語 機 能 害 い 明 知 的
害 起 因 言 語 発 遉 遅 滞 認
場 合 言 語 機 能 害 認 定
適当 い
必 要 応 発 遉 害
定 十 経 験 師 対
知 的 害 起 因 言 語 発 遉 遅 滞 失 語 症 構 音 機 能 害
等 考 え 診 断 求
基 適 断 い
16 [ 体 自由]
体 自由全般
．各関節 機能 害 認定 い 関
節可動域(ROM) 徒手筋力 (MMT)
具体例 示 い 両方 基準
当 必要 あ
い 一 方 当 認 定 可 能
あ
．身体 害者診断書 体 自由 状況
及 見 中 動作 活動 評価
等 定 う 扱う
動 作 活 動 欄 主 多 機 能
害 又 体 幹 機 能 害 認 定 個
々 診 断 内 容 実 動 作 活 動
状 態 照 合 わ 妥 当 あ 否
断 参考 あ
麻 痺 機 能
右 差 あ 場 合 共 働 動 作 評
価 記 入 全 体 動
作 活動 状況 記載 い
．肩関節 関節可動域制限 い 認
定 基 準 各 方 い 具 体 的 説 明
い い 方 制限 あ
い 理解 い 関節 各
方 可動域 い 様 理解
い
肩 関 節 関 節 屈 曲 ← → 伸 展
外 転 ← → 内 転 外 旋 ← → 内 旋 可
動 域 断 原 則 全
方 基準 合致 必要 あ
関 節 可 動 域 以 外 徒 手 筋 力
害 あ 場 合 総 合 的 断 要
場合 あ 得
． 一 関 節 徒 手 筋 力 結 果
屈曲 伸展 外転 内転 外旋
内旋 均 3.5 場合
う 認定
数点以 四捨五入 場合
徒 手 筋 力 軽 害
認定 適当 あ
． チ等 症状 悪化 繰
返 悪化時 害 常時
者 場合 悪化時 状態 考慮 等
定 わ い
悪 化 時 状 態 害 固 定 状 態 永
考 え い 場 合 原 則
発 作 い 状 態 定
17
． ンソン病 認定
．疼痛 く 四 体幹 器質的 異常
証明 困難 場合 他覚的 衡機
能 害 認 場合 体 自由
く 衡 機 能 害 認 定
．本症例 一般的 服薬
ン 可能 あ 長期間 服薬
第 ン 利
日 う 状 態 著 く 変 化
う 場 合 う 扱 う
． Ｏ Ｍ Ｍ Ｍ 器 質 的 異 常 い 場
合 動 作 活 動 等 参 考 他
学 的 客 観 的 見 四 体 幹
機 能 害 認 定 基 準 合 致 証
明 場 合 衡 機 能 害 く
体 自 由 認 定 場 合 あ
得
． 本 症 例 う 服 薬 状 態 変
化 害 場 合 原 則 服 薬
ン い 状 態
定 日 大 半 い
ン 能 状 態 永 場 合
認定 対象 得
． 関節 機能 害 い 関節可動域
超え い 高 屈曲拘縮
変形 支持性 い場合 全廃
認定 可能
関 節 可 動 域 超 え い 支 持
性 い 学 的 客 観 的 明
場 合 全 廃 認 定
差 支え い
．認定基準 中 肩関節 肘関節 足関
節 軽 害 当 具
体的 規定 い 概 以 う
当 考え い
肩関節 関節可動域 90 以
徒手筋力 相当
肘関節 関節可動域 90 以
徒手筋力 相当 軽 動揺関節
足関節 関節可動域 30 以
徒手筋力 相当
軽 動揺関節
．疾病等 常時臥床 褥創 全
身浮腫 関節強直等 者 い
体 自由 認定 わ い
認 定 基 準 総 括 的 解 説 記
載 う 害 程
扱う 適当 あ
疾 病 如 何 関 わ 身 体 永
機 能 害 あ 害 程 体 自
由 認 定 基 準 合 致 あ
体 自由 認定可能 あ
場 合 褥 創 全 身 浮 腫 認 定 対 象
18
い 永 機 能 害 認 定
可能性 あ
自由
． 指 く い
． 一 指 く
等 表 規定 い
扱 い
． 右 指
指 く 指 指 い
う 扱う
． 一 指 く
扱 う 適
当 い 両 指
く い 指
含 一 指 く 準
認 定 可 能 あ
． 一 側 手 指 当 機
能 害 あ 他 側
指 く 場 合 指
機 能 親 指 い 要 あ い う
認 定 基 準 踏 え 両 手 指 機 能
害 総 合 的 断 認 定
可能 あ
．一 機能 著 い 害 あ
者 以 う 個々 関節等 機能
害 指 数 合 計
い場合 う 断
肩関節 著 ＝ 指数
肘関節 著 ＝ 指数
手関節 著 ＝ 指数
握力12 軽 ＝ 指数0.5
合計指数＝6.5
一 一 害 一 全 体
及 ぶ 機 能 害 指 単 一 関 節 機
能 害 等 指 数 合 算 場 合 等
必 一 致 い あ 一 全 体
害 あ 又 個 々 関 節 等 複
害 あ 害 実 態 案 慎
断 い
一 合計指数 機能 害
あ 部 複 数 場 合 部
先 い 場合 害等 指数 超え
等 決 定 適 当 い 合
計指数算定 特例
例 場 合 仮 関 節 全
全廃 合計指数 19( )
一 肩関節 く場合 (
指数11)以 等 扱わ
19
．認定基準中 記載 い 以 害
等 表 項目 当
理解 い
．手指 機能 害 一側 五指
全体 機能 著 い 害 ( )
．認定基準 六 記載中 右 手
関節 く
． く 肩関節 く
以 ～ 相 当
扱う 適当 あ
． 等 表 指 又
指 含 一 四 指 機 能
著 い 害
． 等 表 一
指 く
． 等 表 一
以 く
自由
．足関節 可動域 底屈及 背屈
場合 底屈 背屈 合わ 連
可動域 10 場合 著
い 害 認 定
足 関 節 等 両 方 動 く 関 節
可 動 域 両 方 角 え 数
定 例 場合
著 い 害 認 定 適 当
あ
．両足関節 高 尖足 あ 底
屈 背屈 自 他動運動 全く 能
あ 起立 保持 歩行運動 補装具装着
困難 者 場合 関節 機能 害
認定 あ い 歩行能力等
全体 機能 害 認定
害 部 明 確 あ 他 関 節
機 能 害 い 両 足 関 節 全 廃
認定 適当 あ
．変形性 関節症等 疼痛 伴う 害 場
合
．著 い疼痛 あ ＯＭ ＭＭ
測 定 結 果 基 準 当 い 又
疼痛 測定困難 場合 疼痛
実 認定 可能
．疼痛 ＯＭ ＭＭ 測定
い 30 以 起 立 保 持
可 自由 規定
う 関節 機能 害 く 一
機能 害 規定 当 場合
一 機能 著 い 害
認定 可能
． 疼 痛 訴 え 認 定
適 当 い 疼 痛 押
検 査 等 避 前 提
線 写 等 他 学 的 客 観 的 見
証 明 場 合 認 定 対 象
得
． う 疼 痛 一 機
能 害 関 規 定 準 用 以 外
関 節 機 能 害 明 確 定
方法 い場合 一 機能 害
規 定 害 程 断
可能 あ
20
害 認定 適当 あ
．大腿骨頸部骨 入院 筋力
著 い疲労 伴う歩行 害
自由 認定基準 以 歩行困
難 駅 段昇降 困難 当 場
合 一 機能 著 い 害 相当
認定可能 ＯＭ
ＭＭ 常域 状態 あ
Ｏ Ｍ Ｍ Ｍ 定 結 果 歩 行 能
力 程 著 い 相 遊 あ 場 合
要 因 確 断 必 要 あ 仮
学 的 客 観 的 証 明 疼 痛
あ 認 定 可 能 あ 一 時 的 筋 力
疲 労 性 歩 行 害 あ
永 状 態 言 え 認 定
適当 い
． 害 程 等 表 及 認 定 基 準 い
両 機能 軽 害 規定
い い 右 等 害
以 歩行 能
30 以 起 立 保 持 困 難 場 合
両 機能 害 認定
あ 得
両 機 能 害 基 本 的 各
害 部 個 々 定 総 合 的
害程 認定 適当 あ
両 全 体 機 能 害
一 機 能 全 廃 あ い 著
程 場 合 両 機
能 害 認定 あ 得
． 長差 扱い い
．骨髄炎 一 伸長 健側
比 長差 生 場合 一
短 縮 規 定 基 い 認 定 い
． 腿 10 以 断
短縮 断長 腿 1/2以
及 い場合 等 表 1/2未
満 あ 等 一
相当 あ い 短縮 規定
10 以 あ
認定
体幹 自由
．各等 中間的 害状態 あ 場合
扱い い
． 体 幹 自 由 関 認 定 基 準 い
． 伸 長 脚 長 差 短 縮 脚 長
差 様 扱う 適当 あ
． 断 最 著 明 短 縮 考 え
場合 一 10 以 短縮
考 え 認 定 適 当
あ
． 規 定 等 近 い
断 い う 中 間 的 症 例
い 等 く
21
指 定 症 状 中
間 思わ あ
く
あ 要件 完
全 満 い 等
扱う 意味
．高 脊柱側弯症 体幹機能 害
症例 い
あ 10 以 保持 可
能 あ 起立 程 保持
い 相当 起立
要 相当 立
200 自力歩行 可能
非 当 状態 あ 場合
中 間 的 状 態 考 え
規定 推測 完全
要件 満 い い
く 考 え い
． 大腿 以 く
手帳交付 い 者 変形
性腰 症及 変形性 い 症 体幹
機能 強直 状態 あ 場合
自由 体幹 自由 指数
合算 認定 い
脳原性運動機能 害
．特 機能 害 関 紐
い 著 い意欲 検査教示
理解 い あ い 機能的 見 明
訓練効果 期待 理由
完 全 満 全 等
認 定 意 味
い
． 害 状 態 連 等 場
合 中 間 あ 場 合
考 え 方 一 必
適 当 い 近 い 断
等 認 定 あ
例 場 合 認 定 適 当 考
え
診 断 書 見 定
難 い 場 合 ン ン 写 等
他 客 観 的 検 査 タ 寄
客 観 的 害 状 態
断 あ
体 幹 機 能 害 機 能 害 あ
場 合 等 当 一 方
機 能 害 認 定 原 則 あ
一 疾 患 一 部 害 い
体 幹 両 面 見 単 純 複
認定 適当 い
本 例 い 過 去 認 定
断 え 新 体 幹 機 能 害
わ あ 害 複 場 合
扱 い 認 定 可 能 あ
脳 原 性 運 動 機 能 害 程 等 定
認 定 基 準 定 実 施
原 則 あ 乳 幼 児 期 認 定
22 検 査 結 果 信 憑 性 乏 い 場 合
う 扱う
． 脳 原 性 運 動 機 能 害 関 認 定 基 準 中
． 乳幼児期 発現 害
脳 原 性 運 動 機 能 害 類 似 症 状
呈 者 具体的 う
害 者 指 い
． 脳性麻痺 及 乳幼児
期 以 前 発 現 類 似 症 状 呈
者 い 乳幼児期 手帳 申請
場合 脳原性運動機能 害 用
体 自由一般 体幹 機能
害 認定基準 用い
断 迷う場合 あ 使い
い う 考 え
． 脳原性運動機能 害 類似
症状 呈 者 あ 乳幼児
期以降 発現 場合 認
定基準 定
．一 機能 害 程 定
動作 関
．時間的条件 規定 い い
程 時間
断
． 必 師
実施 要
由 一 般 Ｏ Ｍ Ｍ Ｍ 方 法
得 い場合 あ
．脳原性 害 脳性麻痺 他
乳 幼 児 期 以 前 発 症 脳 炎 又 脳 外
傷 無 酸 素 脳 症 等 遺 症 等 全 身
性 害 者 想定 い
脳 原 性 害 い 類 似
症 状 呈 害 脊 髄 性 麻 痺
等 う 乳 幼 児 期 原 因 明
い 全 身 性 害 想 定 い
認 定 基 準 う 表 現 あ
． 脳 性 麻 痺 い 原 則 的 脳 原
性 運 動 機 能 害 用 認 定 基 準
定 乳 幼 児 期 以 前 発 現 類 似
症 状 呈 者 い 体 自
由 一 般 認 定 基 準 用 い 想 定
い 場 合 い 申
請 時 齢 等 認 定
基 準 困 難 又 利 場
合 適 定 方 認 定
基 準 定 う 軟
扱う必要 あ
． 場 合 体 自 由 一 般 認 定 基
準 定 適当 あ
． 動 作 速 日 常 動 作 実 用
行 え 定 あ
具体的 基準 明示 困難 あ
あ え 例 示 各 動 作
概 以 内 程 目 安 考
え
． 原 則 師 行 う 望 い
診 断 指 示 基 く 場 合 理 学
療 法 士(PT) 作 業 療 法 士(OT)等 実 施
23
．生 頃 脳炎 遺症 幼少時
体 自 由 一 般 認 定 基 準 基 く
自由 認定 い 者 紐
等 可 能 齢 遉
脳原性運動機能 害 認定基準
再認定 申請 出 場合
う 扱う
害 乳 幼 児 期 以 前 発 症 脳 病 変
あ 一 害 対
再 認 定 あ 本 人 利 い 方
認 定 基 準 用 い 再 認 定 適 当
あ
．脳原性運動機能 害 間
18 本 紐 結 あ 対
自由 両 機能 全
廃 あ 紐 全く い 等
設定 均衡 あ い
幼 少 時 脳 原 性 運 動 機 能 害 い
紐 用 い 本 人 日
常 生 活 緻 性 迅 速 性 作 業
能 力 全 般 評 価 端 的 測 定 あ
害 特 生 活 経 験
獲 得 面 極 利 状 態 あ 先 天 性
脳 性 麻 痺 等 害 配 慮 基 準 あ
24 [心臓機能 害]
．先天性心疾患 心臓機能 害
者 満 18 以降 新規 手帳申請
場合 診断書及 認定基準 18
以 用 18 未満用 用
い
18 以 用 使う
原 則 あ 成 長 合 等
18 以 用 診断書 認定基準 用い
適当 場合 適宜 18 未満
用 定 可能 あ
．更生 療 大動脈 冠動脈
手術 行う予定 者 身体 害者
手帳 申請 場合 認定
急性心筋梗塞 緊急入院 者 い
時期 手術 行 場合 更生
療 申 請 時 害 認 定
可能
心 臓 機 能 害 認 定 基 準 当
あ 更 生 療 活 用 無 関 わ
く 認 定 可 能 あ 更 生 療 適 用
目 的 心 疾 患 発 生 時 認 定
害 固 定 認 定 原 則 適
当 い
手 術 実 施
心 臓 機 能 害 認 定 適 当
い
．18 以 用 診断書 心電図 見
他 心 電 図 見 及
整 脈 あ 発 作 中 心 電 図
見 項目 あ 認定基準及 認定要
領等 扱い 記載 い
検 査 タ う 活 用
． メ え込
自己 身辺 日常生活活動 極 制
限 ( ) 家庭内 日常
生 活 活 動 著 く 制 限
( ) 社会 日常生活活動 著 く
制限 ( ) う 断
診 断 活 動 能 力 程 等 い
定 根 拠 得 理 由
項 目 え 必
要 応 当 検 査 実 施 記 載
え込 直 断 い
自己 身辺 日常生活活動 極
制限 ( ) 日本 環
器学会 整脈 非薬物治療
ン (2011 改訂 ) 相当
又 以 相当
あ 身体活動能力 運動強
メ 未満 いう
家 庭 内 日 常 生 活 活 動 著 く 制
25
． メ え込 者 又 人
弁移 弁置換 行 者 18 未
満 者 場合 様
ン 以 相当 あ
身体活動能力 運動強 メ
以 未満 いう
社 会 日 常 生 活 活 動 著 く 制 限
( ) ン
以 相 当 あ
身 体 活 動 能 力 運 動 強 メ
以 いう
え込 以内 再認定 行
う 断 い
自己 身辺 日常生活活動 極
制限 ( ) 身体活動
能力 運動強 メ 未満
いう
家庭内 日常生活活動 著 く制
限 ( ) 身体活動能
力 運動強 メ 以
未満 いう
社会 日常生活活動 著 く制限
( ) 身体 活動能力
運動強 メ 以
いう
先天性疾患 メ え込
者 認定
先天性疾患 18 未満
発症 心疾患 指 い
メ え込 18
未満 者 認定 適当
あ
．体内 込 埋込 型 細動器
装着 い メ
え込 い 様
弁 移 弁 置 換 術 行 者
齢 わ い 認 定
適当 あ
26 扱う
．発作性心 細動 あ 徐脈頻脈症候群
症例 メ え込
心 細動 恒久化 実 メ
機能 用い く い
場合 再認定等 等 う
定
．人 弁移 弁置換 関
．牛 豚 弁 移 場合 人 弁
移 弁置換 認定 い
． 僧帽弁閉鎖 全症 人 弁
輪移 行 場合 様 認定
い
．心臓 移 場合 弁移
考 え 方 認 定
．本人 肺動脈弁 大動脈弁 移
肺 動 脈 弁 部 生 体 弁
牛 弁 移 場合 人 弁移
弁置換 行 当 考
え い
．肺高血 症 起因 肺性心
心臓機能 的 害 生 場合 検査
見 及 活 動 能 力 程 認 定 基 準
当 場合 心臓機能 害 認定
認定基準 18 以
メ え 込 自 己 身 辺 日 常
生 活 活 動 極 制 限 先 天 性
疾 患 メ え 込
メ え 込
家 庭 内 日 常 生 活 活 動 著 く 制 限
及 メ
え 込 社 会 日 常 生 活 活 動 著
く 制 限 規 定 当
い 他 規 定 定
適当 あ
． 機 械 弁 限 動 物 弁 生 体 弁
移 場 合 様 扱 う
適当 あ
．人 弁輪 弁形成術
人 弁 移 弁 置 換 等 扱 う
適当 い
． 心 臓 移 免 疫 療 法 必 要
期 間 中 扱 う 適
当 あ
免疫療法 要 く
改 認 定 基 準 当 等 再 認 定
適当 考え
肺 動 脈 弁 部 新 生 体 弁
移 い 認 定
可能 あ
的 害 あ 心 臓 機 能
害 認 定 基 準 当 永
あ 心 臓 機 能 害 認 定
27 [ 臓機能 害]
．慢性透析療法実施前 療機関 転院
透析療法 開始 場合等 手
帳申請時 診断書 透析療法実施前
チニン濃 等 明 記載 い
場合 う 等 定
透 析 療 法 実 施 い 者 場
合 透 析 療 法 開 始 直 前 検 査 見
転 院 者 あ
検 査 見 保 存 い
あ 確認 必要 あ
得 透 析 療 法 開 始 前 検 査
見 得 い 情 あ 場 合 回
透 析 日 透 析 実 施 直 前 検 査 見 等
用い 適当 あ
．血清 チニン濃 着目 機
能 定 主 慢性腎 全
あ 糖尿病性 症 場合
血 清 チ ニ ン 濃 /dl未 満 あ
自 己 身 辺 日 常 生 活 活 動 極 制
限 場合 あ 場合 等 定
う 扱う
糖 尿 病 性 症 等 臓 機 能 害 以 外
要 因 活 動 能 力 制 限 い
場 合 あ 認 定 基 準 血 清
チ ニ ン 濃 /dl 超 え
又 内 因 性 チ ニ ン ン
ml/ 未 満
認定 適当 い
． 移 手術 現 免疫
療法 い 者 更生 療 適用
目 的 新 規 臓 機 能 害
手帳 申請 場合 申請時点 免
疫 療 法 実 施 状 況 認 定 い
移 行 免 疫 療 法
要 期 間 実 施 い
再 機能 廃絶 危険性 あ
免 疫 療 法 実 施 い 仮 定 状 態
想 定 認 定 適 当
あ
． 臓機能 害 認定 い
臓移 日常生活活動 制
限 大幅 改善 場合 手帳 返還あ
い 再認定等 必要
移 免 疫 療 法 実 施 い
間 認 定 規 定
手 帳 返 還 等 再
認定 要 い 考え
免疫療法 要 く
改 認 定 基 準 当 等 再 認 定
28 [ 吸器機能 害]
．一般的 認定基準 関 検査数 活
動能力 程 差 あ 場合 検査数
優 先 定 い
検査数 間 い 予測肺活
秒 率 動 脈 血 O 均
衡 あ 場 合 う 扱 う
診断書 CO pH 関
認定基準等 活用方法 示 い
い 具 体 的 う 活 用
換 気 機 能 害 測 予 測 肺 活
秒 率 交 換 機 能 害 測 動
脈血 O 間 相当程 相関関
あ 一 般 的 あ
う 数 的 食 い 遊 い 生 場 合
あ う 場 合 予 測 肺 活
秒率 方 動脈血 O 誤差 生
い 配 慮 力 出 曲 線
他 タ 活 用 診 断 書 CO
pH 数 参考 学
的 総合的 断 適当 あ
等 定 活 動 能 力 程
要 あ 言 う い 認 定
客 観 性 確 保 各 種 検 査 数
い 様 要 性 あ 理 解
い
．原発性肺高血 症 宅酸素療法
要 場合 常時 人 吸器 使用
無 わ 活動能力 程 等
吸器機能 害 認定 い
原 発 性 肺 高 血 症 肺 血 栓 塞 栓 症
場 合 常 時 人 吸 器 使 用 必 要
あ 吸 器 機 能 害
認 宅 酸 素 療 法 実 施 実
活 動 能 力 程 認 定
適当 い
． 肝 硬 変 原 疾 患 肺 ャ ン
動脈血O 等 検査 認定基準
満 場合 的 い え 吸器機能
明 害 あ 考え
吸器機能 害 認定
肺 血 栓 塞 栓 症 肺 ャ ン 肺 血
流 害 関 肺 機 能 害 明 確
あ 機 能 害 永 性 学 的 客 観 的
見 証 明 認 定 基 準
満 あ 一 疾 患 肺 外 あ
場 合 吸 器 機 能 害 認 定
適当 あ
． 珪肺症等 心臓 機能
害 肺性心 呈 い 場合 吸器機
能 害 心臓機能 害 認定
肺 性 心 肺 害 右 心 負 担
心 臓 的 害 生
29
基準 当 場合 方法 認定
． 害 合計指数
複認定
．一連 害 考え
方 害 認定
害 生
生 日 常 生 活 制
限 原 因 心 臓 機 能 害 吸 器 機
能 害 害 程
評 価 指 数 合 算 認 定
可 能 あ 原 則 的 方 法
定 適当 あ
う 場 合 臨 床 見 検 査 数
害 程 映 考 え
方 害 心 臓 機 能 害 又 吸
器 機 能 害 用 診 断 書 用 い 他 方
害 い 総 合 見 及
他 参 考 合 併 症 状 中 症 状
検 査 数 記 載 日 常 生 活 活 動
制 限 程 総 合 的 等 定
適当 あ
． 吸器機能 害 い
．原発性肺胞 換気症候群 夜
間 酸素血症 著 く睡
妨 状 態 う 認
定
．中枢型睡 時無 吸症候群 換
気症候群 睡 時 高炭酸 血
症 換気 人 吸器
使 用 可 場 合 う 認 定
中 枢 性 吸 機 能 害 吸
筋 横 隔 い わ ゆ 吸 器
害 吸 器 機 能 害 い
う 機 能 停 等 酸 素 血 症
発 生 酸 素 血 症 夜 間
限 定 場 合 常 時 永 的 肺
機 能 言 え 吸 器 機 能 害 認
定 適当 い
一 方 認 定 基 準 合 致 肺 機 能 状
態 日 大 半 占 場 合 認 定 可
能 あ 特 人 吸 器 常 時 使 用
必 要 場 合 認 定
適当 あ
．動脈血O 等 検査数 診断書記入
酸素療法 実施 い 者 場
合 時 点 測 定 用 い
認 定 基 準 示 数 安 静 時 通
常 室内空気吸入時 あ
診 断 書 記 入
状 況 数 あ 等 定 必 要
考 え 場 合 酸 素 吸 入 時 あ
い 運 動 直 参 考 追
30
．肺移 免疫療法 必要 者
い 手帳 申請 あ 場合
う 扱う
肺 移 免 疫 療 法 必 要 期 間
中 肺 移 日 常 生 活 活 動 制 限
大 幅 改 善 場 合 あ
扱う
免 疫 療 法 要 く
改 認 定 基 準 当 等 再 認 定
31 [ う う又 直 機能 害]
．尿路変 (更) い
． 瘻 う う瘻 対
象 考え い
． 一方 臓 害 尿路
変 (更) い 場合 う う 摘
出 い い 場 合 あ 認 定
． 診 断 書 例 示 い
瘻 盂 瘻 尿 管 瘻 う う 瘻 回
(結 ) 管 認 定 対 象
想定 い
． い 場 合 い 永 久 的
造 設 あ 認 定 対 象
想定 い
． 永久的 造設 く
い 期間 想定 い
永 久 的 造 設 あ
機能 問わ い 考え
い
半 永 久 的 回 見 込
無い 想定 い
認定 対象 排尿
排 便 機 能 維 持 い あ
機 能 失 対 象 い
適当 あ
．長期 用装具 装着 困難
う 変形 具体的
う 例示
没 狭 窄 整 形 瘢 痕
ニ 想定 い
． 治癒困難 瘻 い
造設以外 瘻孔( 瘻) 瘻 含
考え い
内 容 大 部 洩 あ 認 定
基 準 合 致 場 合 認 定 対 象
適当 あ
． 高 排尿又 排便機能 害 対象
い
．認定基準 故 脊
髄損傷 高 排尿又 排便機能
害 対象 い い 厳密
先 天 性 疾 患 言 え い 脳 性 麻 痺
い 対象 い 考え
い
． 直 手術 子宮摘出
内 手 術 全 般 含 考 え
い
． 脊 髄 損 傷 脳 性 麻 痺 害
認定対象 想定 い い
． 直 手 術 主
造 設 等 伴 神 経 影 響 え
う 直 手 術 想 定
内 手 術 全 般 想 定
32
． 高 排尿機能 害 い 診断
書 排尿機能 害 状態 対応 欄
完全尿失禁 遥択 あ 認定基
準 完 全 尿 失 禁 関 記 述 い
認定 対象 い あ い
異 扱 い 意 味
完 全 尿 失 禁 留 置 又
自 己 尿 常 時 施 行 必 要 状 態
あ 何 理 由 対 応
い 場 合 結 果 生 状 態
あ 害 状 態 像 認 定 基 準 規
定 含 あ
診 断 書 遥 択 挙
い 認定要領 規定(1-(2)-ｱ)
留 置 自 己 尿 常 時 施 行
無 等 状 態 対 応 等 例 示
あ
．直 癌 直 前方
術 行 症例 管 吻合
造設 伴わ 癌 神経
転移 術 高 排尿
機能 害 生 場合 高
排尿機能 害 認定
間 経 過 観 察 認 定 基 準 合
致 高 排 尿 機 能 害 永 性 確 認
場 合 認 定 可 能 あ
． 肛門吻合術 い 経
過 認 定 基 準 規 定 満
あ 認定 対象 肛門
管吻合術 対 様 扱
い
．認定基準 規程文中 い
い 当 自
己 身 辺 日 常 生 活 活 動 極 制 限
いう う 日常生活活動
制限 程 規定 併記 い 他
規定文中 う 記載
い い 基準 各
項目 合致 あ 日常生活活
動 制 限 程 問 わ い 理 解
い
一 般 的 肛 門 吻 合 術 肛 門 括
筋 機 能 く 括 筋 機 能
存 肛 門 管 吻 合 術 術 状
態 相 当 機 能 差 生
両 者 等 扱 う 適 当
い
認 定 基 準 及 認 定 要 領 害 程 等
表 規 定 基 具 体 的 項 目 設 定
あ い 等 い
う 日 常 生 活 活 動 制 限 程
参 照 定 前 提 条
件 考え
診 断 書 様 式 中 特 記 入 欄
設 い い 特 記 必 要 応 総
括 表 総 合 見 欄 記 載 適 当
33
診断書様式中 う 制限
程 関 記載欄 い 記載 必
要 場合 記載
34 [ 機能 害]
． 機能 害 い
．認定基準 記述 機能
一部 喪失 酸等 単一
栄 養 素 吸 い 状 態
含 考え い
． ン病 チ 病 場
合 害 状態 変化 繰 返
場合 あ 再認定 時期 目安 示
い
．認定基準 記述 時 注
書 い 経過観察中
期間 指 逬間
連 期間 指
． 機 能 害 通 常 栄 養 補 給
推 定 必 要 確 保 い
場 合 認 定 対 象 あ 単
一 栄 養 素 吸 い
認 定 対 象 適 当
い
． 症 例 異 概 程
適当 あ
． 大 以 外 場 合
害 発 生 栄 養 摂 方 法 安
定 状 況 間 う 中 心 静
脈 栄 養 実 施 日 数 合 計 逬 間 程
あ 理解 い
．生 く特発性仮性 閉塞症 発症
現 中心静脈栄養法
実 施 い 者 手 帳 申 請 あ
全身状態 比較的良好 体 増
保 い 中心静脈栄養法開
始前 血清 ン濃 明 あ
う 場合 あ 現 害程
相当 断
認定 わ い
診 断 書 作 成 時 い 中 心 静 脈 栄
養 法 開 始 推 定 必
要 60％以 中心静脈栄養法
補 給 い 場 合 開 始 前 ン
濃 確 認 い 場 合 あ
認定可能 あ
乳 幼 児 あ 状 態 変 化
予 想 将 来 再 認 定 指 実 施
適当 あ
． ン病 診断 い 成人男性
場合 種々 治療 効果 く 中心静
脈 栄 養 法 開 始 経 過 い
中心静脈栄養法開始前 ン濃
3.1g/dl 体 減少 15％
遉 い う 場合 経過観察
中 あ 認 定 わ
い
． 認定基準 相当
ン 病 場 合 一 般 的 症 状 変
動 あ 永 的 安 定 栄 養 摂 方 法
確 認 程 経 過 観 察 期 間 必
要 あ 現 様 栄 養 摂
状 態 あ 認 定 可 能 あ
将 来 再 認 定 概
指 適当 あ
35
思わ 状態 栄養維持 方法 特
栄養 経 摂 経管
栄養法 使用 い い 場合
認定
栄 養 成 え 方 法 指 特
栄 養 経 的 摂
栄 養 補 給 可 能 場 合 認 定 対 象
36
[ 免 疫 全 免 疫 機 能
害]
．認定基準 い 各等 規定 い
各種 検査数 治療前 数 用い
あ い 治療開始 数 用い
仮 検査数 認定基準 合致 い
治療 奏 基準 満
く 場合 治療 い 明
認定 い 断 認
定 わ い
一般的 身体 害認定基準 い
治 療 無 わ 申 請 あ 時
点 直 近 見 検 査 数 用 い
想定 い
HIV 治療 開始
い 者 い 治 療 開 始 前 検 査 数
認 定 差 支 え い 治 療
場 合 想 定 認 定
適当 い
．認定基準 13 以 場合
規程文中
． 逬間以 間隔 い 検査
い 回以 く う 解
特 一般的 毎 曜日
外 来 日 指 定 診 い 場
合 日数的 間隔 常 27 日間
空 い 逬間
解 扱 わ い
． 様 日 以
う 解
．強い倦怠感 易疲労 嘔 痢
項目 う 確認
． 検 査 当 基 準 回 又
回 状 態 持 確 認
規 定 あ 免 疫 機
能 害 評 価 想 定 い
毎 回 曜 日 決 診
い う 場合 27 日間 あ
逬間 見 可能 あ
． 外 来 診 察 時 又 入 院 回 診 時 自 宅
療養時等 い 38 以 発熱 あ
診 療 記 録 等 確 記 載
う 状態 連 30日
間 日 以 連 い 必 要
い 確 認 い う 想 定 い
． 様 診 療 記 録 記 載 確 認
い 素
症 状 い 的 記 録
く 必要 あ
．認定基準 齢 使い
い
．診断書 13 以 用 13 未
満用 使い 齢 診断書 作
成時点 満 齢 考え い
齢 使 い
診 断 書 作 成 時 満 齢 く 臨 床 症
状 検 査 数 認 定 基 準 合 致 日 満
齢 扱う 適当 あ
37
．認定基準 13 未満 者 場合
免疫学的 類 い 診断書 作成
時点 満 齢 考え い
免 疫 学 的 齢
い 対象者 成長 伴
齢 超え 診断書
作成 再認定
過 程 害 程 変 化 あ 場 合
時 点 再 認 定
変 化 い 場 合 齢 超 え
新 診 断 書 作 成 要 想 定
い
．認定基準 13 未満 者 場合 免
疫学的 類 い 齢
い う
考え方 CD4 陽性 T
ン 球数 類 全 ン 球
対 割合 類 異
場 合 数 認 定
認 定 基 準 免 疫 学 的 類 メ
(防 疫 セ ン タ ) 類 採 用
あ CD4陽性T ン
球 数 類 全 ン 球 対
割 合 類 異 場 合
検 査 数 信 憑 性 確 認
当 方 数
等 定 適当 あ
．認定要領 (2) 13 以
場合 (ｳ) 規定文中 白血球数 Hb
血 板数 免疫 全 -RNA
測定 関 検査 時期 互い
一致 い 必要 く 最
う 意味 あ
各 検 査 数 異
検 査 日 数 あ 一
検 査 い 複 数 検 査 数 得 い
場 合 最 状 態 悪 い 時 点 検 査
数 最 定 想
定 い
各 検 査 実 施 日 程 空 い
い 効 あ 日 常 生 活 活 動
制 限 状 況 断 い 時 期 参 考
診 断 書 作 成 常 識 的 断 委
あ
．認定基準 13 以 場合
規 程 文 中 (ｳ) 項 目( ～ ) う
含 項目以
いう う 項目 要
視 い
項目ｆ 健常時 比 10％以
体 減少 規定 い 成長期
体 増 対 配慮 い
項 目 療 機 器
測 定 数 高 い 客 観 性 い
当 項 目 数
あ 当 項 目 含
い い 場 合 等 認 定
場合 考え
10％ 以 減 少 計 算 あ
38
成 長 影 響 明 大 い 断
場 合 世 代 健 常 者 身 長 体 増
率 参 考 体 減 少 率 断
映 適当 言え
．認定基準 13 未満 場合 (ｱ)
～ｈ 定 診断書作成 断
記載 わ い
肝 腫 大 脾 腫 大 皮 膚 炎 気 遈 感 等
見 基準 あえ 示 い い
診 断 書 作 成 見
対 一 般 的 診 断 基 準
見 基 く 害 程 定
想定 い
．身体 害者手帳 交付 者
更生 療等 適用 害 程
変 化 予 想 場 合
い 他 害 様 再 認 定 付 記
等 変更等 実施
扱 い
HIV 療法 実施 い 間 い
害 特 性 踏 え 原 則
再認定 要 い 考え
39 [肝臓機能 害]
． 害 原因 問わ 認定基準
当 場合 認定 い
肝 炎 起 因 以 外 あ
肝 臓 機 能 害 認 定
的 摂
害 生 い 場 合 悪 化 い
場 合 摂 改 善 見 込
あ 一定期間 180日以
断 酒 影 響 排 状 況
診 断 検 査 結 果 基 認 定 条
件
． 肝臓移 現 免疫療法
い 者 更生 療 適用 目
的 新 規 肝 臓 機 能 害 手 帳
申請 場合 申請時点 免疫療法
実施状況 認定 い
肝 臓 移 行 免 疫 療 法
要 期 間 実 施 い
再 肝 臓 機 能 廃 絶 危 険 性 あ
免 疫 療 法 実 施 い 仮 定 状 態
想 定 認 定 適 当
あ
．肝 臓 機 能 害 認 定 い
肝臓移 認定 い 等
基準 当 く 場合 手帳 返還
あ い 再認定等 必要
．Child-Pugh 類 合計点数 肝性脳
症 又 水 項 目 含 項 目 以
点以 無 第 回 第 回 両方
診断 検査結果 認定基準 当 い
必要 あ
．肝性脳症 水 時点 状態
診断
移 免 疫 療 法 実 施 い
間 認 定 規 定
手 帳 返 還 等 再
認定 要 い 考え
免疫療法 要 く
改 認 定 基 準 当 等 再 認 定
考え
第 回 第 回 両方 診断 検査
い 認定基準 当 い 必要
あ 再認定 い 疑義解釈
． 参考 い
肝 性 脳 症 水 治 療 改 善 一
時 的 見 あ 再 燃
多 い 診 断 時 い 慢 性 化
40
． 水 評 価 い 体 概 40kg
以 者 基 準 途 定 い 趣
何 薬剤 ン 可能
ういう状態 意味
． 180日以 摂 い い
確認 性肝 害以外
い 行う
．180 日以 摂 い い
い う 断
．積極的治療 実施 う
断
．現 B型肝炎又 C型肝炎
持 的感 確認 い 180 日以
間 隔 い 検 査 回 実 施
い
関連 血清 ン
い ン製剤 投
変動 あ ン
製剤 投 前 検査 評価
超 音 波 検 査 等 検 査 技 術 確 立 踏
え 水 評 価 容 原 則 的
基 準 定 い 児 等 体 格
い 者 い 一 定 容
症 評 価 困 難 あ
配 慮 あ 薬 剤
ン 可 能 利 尿 剤 等
薬 剤 水 部 膨 満 吸 困
難 等 症 状 持 的 軽 減 可 能 状 態 意 味
性 肝 害 以 外
あ 悪化要因 180日
以 摂 い い 確 認
性肝 害 限定 い
病 状 推 移 及 患 者 申 告 師
断 例 摂 関 連
検査数 γ-GTP 等 症状 変化
診察時 見 顔面 潮 臭等
等 案 入 院 等 学 的 管 理 い
断 酒 症 状 改 善 場 合
等 飲酒 あ 断
師 指 示 基 診 服 薬 生 活
管 理 適 行 い う
断
現 症 状 肝 炎 起 因
診 断 い 場 合
持 的 感 確 認 い 直 近
回 検 査 確 認 現
41
．現 B型肝炎又 C型肝炎
持 的感 確認 あ 他 型
感 対象 い
現 確 認 い 肝 炎 う
A型肝炎及 E型肝炎 症状 慢性化
基本的 く D 型肝炎
い B 型肝炎 感
い 感 B型肝炎 C型
肝 炎 対 象 い 新 肝
炎 確 認 場 合 都
検討
．強い倦怠感 易疲労感 嘔 嘔気
痛性筋 い あ い 日 時間以
日以 等 う 解
.初 肝 臓 機 能 害 認 定 行 う 者
再認定 必要性 関
．Child-Pugh 類 合計点数 例え
第 回 点 第 回 10 点 場合
再 認 定 付 認 定
い
．Child-Pugh 類 合計点数 点
点 状態 あ 再認定
く 点 点 状 態 あ 場
合 再 再認定 実施 付 認定
い
外 来 診 察 時 又 入 院 回 診 時 自 宅 療
養 時 等 い う 症 状 あ
診 療 記 録 等 確 記 載
当 項 目 い 確 認
いう 想定 い
素 症 状
い 的 記 録 く
必要 あ
． 再 認 定 必 要 性 い 第 回 目
検 査 時 点 結 果 断
い
． 再 認 定 点 点 状 態
あ 場 合 一 再 認 定 必 要
く 指 定 相 談 う え 個
害 状 態 確 認 再 認 定 必 要 性
