medinfo 111011 最近の更新履歴 Dr Hishiki's classroom (日紫喜研究室)

第 回 療制度

日紫喜光良

療制度

• ^{療提供制度}

– ^{療関連職種 資格 義務} – ^{療施設 関 項}

• ^{社会保険制度}

– ^{療保険制度} – ^{介護保険制度}

療 福祉関連職種

• ^国家資格

– ^{師 歯科 師 薬剤師 保健師 産師 護師 臨} 床検査技師 診療 射線技師 作業療法師 理学療法 師 義肢装具士 救 救急士 臨床工学技士 歯科衛生 士 言語聴覚士 社会福祉士 介護福祉士 精神保健福 祉士 管理栄養士 あ 摩マッサ 指 師 師

う師 柔道整復師

• ^{知 資格}

–

そ 認定資格

• ^{診療情報管理士}

• ^{臨床心理士}

業務独占 称独占

• ^業務独占

– ^{特定 業務 際 特定 資格 い} 従 可能 資格 け ば そ 業務 行 禁止

• ^称独占

– ^{資格 者以外 者 そ 資格 称 び}

師法 歯科 師法

• ^{業務独占 第 条}

• ^{称独占 第 条}

• ^{応召義務 第 条}

• ^{無診療治療等 禁止 第 条}

• ^{異状死体 届出義務 師法第 条}

• ^{診療録 記載 び保存等 義務 師法}

第 条 歯科 師法第 条

• ^{保健指導 義務 師法第 条 歯科 師}

法第 条

復習 秘義務

• ^{業務 秘密 義務}

業務 知 秘密 漏 い

資格名 規定する法律

医師・助産師・薬剤師・ 刑法134条

保健師・看護師 保健師助産師看護師法第42条

の2

臨床検査技師 臨床検査技師等に関する法律

19条

診療放射線技師 診療放射線技師法第29条

理学療法士・作業療法士 理学療法士及び作業療法士法 第16条

療法

• ^{療施設 関 項 定 法}

• ^{第 章 総則}

• ^{第 章 病院 診療所 び 産所 療計}

• ^{第 章 公的 療機関}

• ^{第 章 療法人}

• ^{第 章 業 歯科 業 産師 業務}

等 広告 雑則

• ^{第 章 罰則}

療法 理念規定

• ^{生 尊厳 個人 尊厳 保持}

• ^{療 担い手 療 け 信 関}

係 基 く

• ^{治療 疾病予防 ハ ョン 含}

• ^{ン ォ コンセン 関係 適 説}

明 い 療 け 理解

療法 供給体制

• ^{診療所 病院}

• ^{療計 策定 都道府 単位 義務 け}

– ^{療圏 基準病床数 療施設 整備目標} 救急 療等 確保 療機関相互 連携 療 従 者 確保

• ^療監視

– ^{厚生労働大臣 都道府 知 療機関へ} 立 入 検査

• ^{営利目的開業 禁止 剰余金配当 禁止} →

療法人制度

療圏

• ^{一次 療圏 次 療圏 次 療圏}

– ^{次 療圏 一般的 療サ 提供}

• ^{隣接 複数 市 村 単位}

– ^{次 療圏 高度 療 提供}

• ^{都道府 単位}

千葉 次 療圏

http://www.pref.chiba.lg.jp/kenfuku/keikaku/kenkoufukushi/hokeniryou.html

千葉 保健 療計 改定 い

基準病床数 千葉

多く 都道府 許可 必要

参考 千葉 保健 療計 成 ₂₃

度～ 成 ₂₇ 度

わ 国 療保険 特徴

• ^{国民皆保険}

– ^{居住地 職域団体 何 健康保険 加入} 国民 強制

• ^{社会保険方式}

– ^{被保険者 徴収 保険料 運営}

• ^現物給付

– ^{現金 く 療サ 給付}

• ^{出来高払い}

– ^{個々 診療行 合計 診療報酬 請求 一部包括} 払い 導入

• ^{療機関 自由選択}

– ^{被保険者 び被扶養者 保険 療機関 あ ば} 自由 診

補足 診療録 保存 数

作成者 書類 _{作成 義務 け}

法規

保存期間

師 診療録 師法 ₂₄条 間

薬剤師 調剤済処方 薬剤師法 ₂₇条 間 病院 管理者 _{診療 関 諸}

記録

療法 _21,22条 間 病院 管理者 _X線装置 測定 療法施行規則 間

療保険 種類

• ^療保険

– ^健康保険

• ^{保険者 府 社会保険庁 健康保険組合}

– ^{国民健康保険}

• ^{市 村}

– ^共済組合

• ^{各種共済組合}

– ^船員保険

• ^{府 社会保険庁}

• ^{老人 療保険}

– ^{期高齢者保険}

• ^{市 村}

保険診療 組

被保険者 患者

保険者 保険 療機関 病

院 診療所等

保険料

審査 請求 診療報酬 請求

診療サ

療養 給付

一部 担金 支払い

保険 療 容

• ^{診療報酬 数表 単価}

– ^{中央社会保険 療協議会 中 協}

• ^{自由診療 保険 療 併用 禁止}

包括評価制度

• ^{診断群 類} DRG: Diagnosis Related

Group)

– ^{米国 入院 療費 支払い方式} 用

– ^{高齢者 対象 公的 療制度} – ^{疾患 入院 回あ 定 報酬}

Ｐ

• Diagnosis Procedure Combination

• ^{わ 国独自 診断群 類 用い 包括評価}

基 く支払い方式

• ^{診断 主 治療行 毎日 支払い金}

決

– ^{診断 ICD10コ}

– ^{手術 Kコ 診療報酬表 コ}

• ^{急性期病院 対象 々対象病院数 増}

加 い

DPC ^{コ ン}

桁

桁

主要診断群

介護保険制度 源

• ^{市 村 保険者}

– ^{第 号被保険者 保険料 い 全国的 集} 市 村 配

• ^{源 半 保険料 半 公費}

• ^{被保険者 第 号 第 号}

– ^{第 号 歳以}

• ^{金 天引 所 応}

– ^{第 号 ～ 歳 療保険加入者}

• ^{療保険料 徴収}

介護保険制度 サ

• ^{現物給付 あ}

– ^{限度 割自己 担 限度超 全 担}

• ^宅サ

– ^{訪問介護 ホ 訪問 護 通所介護 サ}

通所 ハ ョン け

学的管理 訪問入浴

• ^施設サ

– ^{特 養護老人ホ 老人保健施設 療養型病床群} 介護施設 け サ

要介護認定

• ^{介護 要 時間 推計 時間}

日 ₃₀ 以

• ^{時間推計 対象 介護 容}

– ^{排泄 入浴 食 介護 衣服 洗濯 日用品} 整理 索 機能訓練 吸管理 褥創 処置

– ^{介護 要 時間 長 要介護度}

• ^{要介護状態 いえ く 介護 必要}

者 要支援認定 要支援 け

要介護度

• ^{要支援状態}

– ^要支援

• ^{要介護状態}

– ^～

– ^大→^{要介護認定等基準時間 長く}

要介護認定 介護サ 計 作成

要介護 要支援 認定 申請

高齢者

主治 意見書 基本調査 一次 定 特記 項 介護認定審査会 次 定

当 場合

非 当

介護サ 計 作成依

自 計 作成

一次 定

• ^{コン ュ タ 行う}

• ^{入力項目 項目}

• ^{定結果 け 提供}

介護 行 要介護認定基準時間

時間計算 そ 長 示

– ^{直接生活介 身体 直接触 行う} –

宅サ 利用

• ^{介護支援専門員 マネ ャ 中心}

介護サ 計 作成 け サ

決

宅サ 種類

• ^訪問介護

• ^{訪問入浴介護}

• ^{訪問 護}

• ^{訪問 ハ ョン}

• ^{居宅療養管理指導}

• ^{通所介護 サ}

•

• ^{短期入所生活介護} ョ

• ^{短期入所療養介護} ョ

• ^{認知症対応型共 生} 活介護 高齢者

ホ

• ^{特定施設入所者生活}

宅サ 種類

• ^{福祉用具貸与}

• 居宅介護福祉用具購入費等

• ^{居宅介護住宅改修費}

• ^{居宅介護支援}

施設サ

• ^{要支援 場合 利用 い}

• ^{介護老人福祉施設 特 養護老人ホ}

– ^{常時 介護 必要 居宅 い 介護 け}

困難 場合 入所 入浴 排泄 食 日常生活 介護 機能訓練 行う

• ^{介護老人保健施設 老人保健施設}

– ^{病状 定期 あ 入院治療 必要 い ハ} ョン 中心 療 護 介護 必要

介護報酬

• ^{介護保険 サ 提供者 支払わ 報}

酬

• ^{施設 対 報酬}

– ^{要介護度 人員配置 応 包括的} 設定

• ^{宅サ 対 報酬}

療保険 介護保険 け 概略

• ^介護保険

– ^{長期療養 対応 日常的 療行}

– ^{理学療法 作業療法 ハ ョン}

精神科専門療法 単純ｘ線撮影 処置 創傷処理 皮膚 開 手術 一部

• ^療保険

– ^{度 少 い複雑 療行}

療 介護へ 接続 ハ ョン

• ^{急性期 ～ ヶ}

– ^{急性期病院}

• ^{回復期 ～ ヶ}

– ^{回復期 ハ ョン病院}

• ^{維持期 維持期 ハ ョン}

– ^{療機関 外来 療保険}

– ^{居宅介護サ 療保険 介護保険} – ^{介護保険施設等 介護保険}