様式第2号 第5条関係
紙 等 資 源 集 団 回 収 実 績 報 告 書
年 月 日 三原 長 様
実施団体名 代表者 住 所 氏 名 ○印 電話番号 ―
三原 紙等資源集団回収事業奨励金交付要綱第5条 規定により次 とおり報告し 。
振込希望金融機関名 座 番 号 預 金 名 義
信用金庫 銀行 農協
支店 出張所
普通 当座
実 施 年 月 日 年 月 日 売 渡 日 年 月 日
品 目 重 量 売 却 金 額
紙
新 聞 紙 kg 円
雑 誌 類 kg 円
段 ボ ル kg 円
雑 が kg 円
ア ル ミ 缶 kg 円
kg 円
kg 円
合 計 kg 円
注 資源回収業者 買取明細書又 引取明細書を必 添付してください。