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様式第５号 第７条関係
貸主証明用
宇都宮市長 佐 藤 栄 一 宛
貸主ま 家賃 受領者
住 所 宇都宮市旭 － －
氏名・名称 ××不動産株式会社 印
下記 者 家賃等 訳 ついて，次 とおり証明しま 。
記
借 主
建物名称 宇都宮市役所ハイツ 号室
住 所 宇都宮市旭 － －
氏 名 宇都宮 太郎
家賃等 訳
訳 証明 月日 成 月 日
住宅部分の家賃額
共益費管理費等
駐車場代
支 払 合 計
注意事項
・共益費・管理費等や駐車場代が発生し い場合 ，必 と記入してく さい。
○本証明書 ，契約書 住宅部分 家賃等が不明確 場合 ，貸主
家賃 受領者 記入し もらっ く さい。
××
不動産 ・貸主ま 家賃受領者 住所・氏名を
記入し，社印を押印し く さい。
・対象入居者 申請者 建物名称・住所・
氏名を記入し く さい。
・家賃 訳を記入し く さい。
※共益費・管理費等や駐車場代が発生 し い場合 ，必ず０ 記入し
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