水道料金等納入済証明書交付申請書
平成 年 月 日
(あて先)
城陽市公営企業管理者 様
申請人
住 所氏 名
印
(法人その他の団体にあっては、名称および 代表者の氏名)
(使用者との続柄 )
電話番号 ( ) ―
下記事項にかかる納入済証明書の交付を申請します。 記
1.水道番号 下水道番号
― 2.水栓所在地
3.使用者名義 4.使用目的
5.証明内容
平成 年度 期( ・ )月分から 平成 年度 期( ・ )月分まで の間の水道料金・下水道使用料にかかる納入済証明
受付 処理 確認
□窓口
□郵便請求