東御市指定様式【3】
委 任 状
平成 年 月 日
(届出先)東御市長
委 任 者 住 所 商号又は名称
印
私は、下記の者を代理人と定め次の権限を委任します。
記
委 任 事 項
1 入札書及び見積書について 2 契約の締結について 3 工事・業務の施行について
4 契約金・保証金及び前払金の請求及び受領について 5 復代理人の選任について
6 共同企業体の結成について
委 任 期 間
平成29 年4月1日 から 平成 31 年3月 31 日 まで 受 任 者
使 用 印
東御市指定様式【3】