必要
書類
★妊婦
自身
来所す
場合
妊娠届出書
本人確認
顔写真付 官公署 発行し 次 う つ
例 個人番号カヸド 運転免許証 パスポヸト
持 い場合 官公署 発行し 次 う つ
例 健康保険証 金手帳 納税通知書ヷ所得証明書 公印 押印 い 税関
係書類 源泉徴収票 学生 あ 場合 学生証 学校印 あ 写真付
妊婦
個人番号
確認
個人番号カヸド 個人番号通知カヸド 個人番号 記載 ㆰ民票 う
つ コピヸ 可
★代理
方
夫
親等
来所す
場合
妊娠届出書
本人確認
上記
妊婦
個人番号
確認
上記
委任状
裏面
記入し
持参し
く
い
問い合わせ
新居浜市保健センタヸ☎
0897-35-1070
成 ８ 月
マイナンバヸ制度 導入 伴い母子健康手帳交付申請 際
本人確認及び個人番号確認
義務
付け まし個人番号カヸド
通知カヸド可 ヷ身分証明書
持参く
い！
生ま
子
ㆯ体重児
2,500
ｇ未満
場合や 養育医療
委
任
状
先 新居浜市長
成 月 日
受任者 来所す 方
ふ
委任者 妊婦
関係 氏
生 月日 昭和ヷ 成 月 日
ㆰ 所
〒 ん 新居浜市 町 丁目 番 号
電話 －
私
上記
者
受任者
妊娠届出及び母子健康手帳交付
委任します
委任者 妊婦
ふ
氏 印
生 月日 昭和ヷ 成 月 日
ㆰ 所
〒 ん 新居浜市 町 丁目 番 号
