全文
館長 副館長 事務部長 情 報 サ ビ ス 課 長 専門員 貴重書係長 係員
整理番号
受 付 日 成 月 日
成 月 日
東北大学附属図書館長 殿
申請者
所 属：
職名等：
氏 名： 印
連絡先住所：
電 話：
下記 お 貴館所蔵準貴重図書 撮影したい 許可願います
撮影した写真 教育及び研究以外 使用いたしませ また 掲載 放映等 必要
場合 撮影 掲載許可申請書もしく 撮影 放映許可申請書 提出いたします
記
1．目 的
2．資 料 名
3．撮影希望日時
成 月 日 時～
4．そ 他特筆すべ 事項 申請者 撮影者 異 場合 撮影者名 明記
受 付 者
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