※土地利用計画に合わせて配置してください。なお,隣接地との関係や施工による割振りで,1 メートル前後のずれが生じることがありますので,幅の数値はメートル止めで記入してくださ い。
平成 ○○年 ○月 ○○日
住 所 ○○○市 ○○町 ○○-○
氏 名 ○ ○ ○ ○ 印
電 話 ○○○-○○○○ [重要事項]
この申請により市で施工した乗り入れ口を変更する場合には,土地所有者の費用負担によ る施工になります。また,所有権移転を行った場合,移転後においても同様に土地所有者 の費用負担になります。
車両乗り入れ口設置申請書(記載例)
(あて先) 宇都宮市長 佐 藤 栄 一
[ 100 ]街区 [ 50・51 ]画地
官民境界
歩道
車道
B100-51 B100-50
13m 7m 4m
2m
乗り入れ箇所は,上記の図面の位置に設置願います。
断面図
官民境界
歩道
車道
正面図
※土地利用計画に合わせて配置してください。なお,隣接地との関係や施工による割振りで,1 メートル前後のずれが生じることがありますので,幅の数値はメートル止めで記入してくださ い。
[ ]街区 [ ]画地
平成 年 月 日
住 所
氏 名
印
電 話
[重要事項]
この申請により市で施工した乗り入れ口を変更する場合には,土地所有者の費用負担によ る施工になります。また,所有権移転を行った場合,移転後においても同様に土地所有者 の費用負担になります。
車両乗り入れ口設置申請書
(あて先) 宇都宮市長 佐 藤 栄 一
乗り入れ箇所は,上記の図面の位置に設置願います。
断面図
官民境界
歩道
車道
正面図