data health 2nd 佐久市国民健康保険第2期保健事業実施計画・第3期特定健康診査等実施計画

(1)

久

国民健康保険

第

期保健事業実施計

(

計

)

第

期特定健康診査等実施計

成

(2)

保健事業実施計画

デ

タヘ

計画

の基本的事項

... 1

第

章

第節背 ... 1

第節計策定目的... 1

第節計置付 ... 2

第節実施体制者連携... 4

実施主体部 ... 4

外部識者 ... 5

被保険者 ... 5

第節計期間... 5

第

1 期計画の評価と現状分析

よる健康課題

... 6

第

章

第節第1期計評価... 6

第1期計期間中推移 ... 6

第期計中長期短期目標計期間中組... 13

第期計中長期短期目標評価考察... 14

第節健康療情報等現状析 ... 20

死亡要因 ... 20

久国保療費状況 ... 21

護保険 ... 23

特定健診診者実態 ... 24

そ保健事業実施状況 ... 30

第節健康課 ... 32

健康療情報明久国保状況 ... 32

保健事業組健康課 ... 33

健康課題解決のための保健事業

... 34

第

章

第節保健事業目的目標... 34

(3)

第節保健事業容... 36

保健事業方向性 ... 36

組容 ... 36

特定健康診査

特定保健指導の実施

(

第

期特定健康診査等実施計画

) .. 39

第

章

第節実施計概要... 39

第節目標値設定... 39

第節特定健康診査等象者見込 ... 40

第節特定健診実施方法... 40

概要 ... 40

実施目 ... 41

特定健診診率向向組 ... 42

第節特定保健指実施方法 ... 43

実施容 ... 43

特定健診保健指象者優先支援方法 ... 44

実施時期 ... 44

第節生活習病予防健診保健指実践ュ ... 45

第節結果報告... 45

計画の評価

見直し

... 46

第

章

第節評価時期... 46

第節評価方法体制... 46

第節保険者力支援制 ... 47

計画の公表

周知及び個人情報の

扱い

... 48

第

章

第節計公表周知... 48

第節個人情報扱い... 48

(4)

---

1

保健事業実施計

計

基

的事

第

章

第節背景

成議決定日再興戦略全健康保険組合

析そ基被保険者健康保持増進事業計作成公表事業実施

評価組求国保様組行う推進い

踏え厚生労働省成国民健康保険法基保健事業実施等

指針一部改正国保い健康療情報活用サ沿

効果的効率的保健事業実施保健事業実施計計策定

保健事業実施評価改善行う成国

民健康保険制改革都府政運営責任主体安定的政運営や効率的事

業確保国保運営中心的役割担う一方い地域民身近

資格管理保険給付保険料率決定賦課徴収保健事業地域細い

事業引担う

第節計画策定の目的

久国民健康保険以久国保いう成高齢者療確保

法以法いう基特定健康診査以特定健診いう及特定

保健指開始い被保険者生活習病早期発見及予防健康保持増進並生

活質向中長期的療費適正化組事業実施

当成久特定健康診査等実施計成計

第期久特定健康診査等実施計以第期特定健診等実施計いう

策定特定健診診率向向診勧奨や啓発行成

特定健診結果や健康療活用被保険者健康状態

や疾患構成療費現状把握及健康課明確化そ課サ沿

効果的効率的保健事業実施久国民健康保険保健事業実施計

計以第期計いう策定第期計

基特定健診及特定保健指絞保健事業展開や生活習

病症化予防組網羅的保健事業実施

成第期特定健診等実施計及第期計

計期間満了両計最終評価行う新計策定

策定当保健事業中核特定健診及特定保健指実施計あ第

期久特定健康診査等実施計第期久国民健康保険保健事業実施計

計以計いう一部置付一体的策定体的実施方法等

(5)

---

2

第節計画の位置付け

計健康増進法国民健康増進総合的推進基的方針

踏え久健康計久護保険事業計信州保健療総合計

整合表表表

表法定計等置付 2017.10.10現

厚生労働省保険成

厚生労働省老健成

厚生労働省保険成

厚生労働省政成

計策定者療保険者療保険者都道府県義務都道府県義務基的考え方

象齢

象疾病

虚血性心疾患脳血管疾患

脳血管疾患閉塞性動脈硬化症

心筋梗塞等心血管疾患脳卒中

療費等療費護費

そ他

健康日計療費適化計

乳幼児期青壮期高齢期応

歳～歳

高齢者療確保関法

第条

高齢者そ能力応自立た日常生活営

う支援や要護状態た要支援状態予防又要護状態等軽減く悪化防

理念い

号被保険者歳以号被保険者～歳

特定疾病タッン

肥満糖病糖病性腎症健康増進法第条第条第条健康増進事業実施者※

国民健康増進総合的推進た基的方針

法定成～第次

特定健康診査及特定保健指適効実施た基的指針法定成～第期

国民健康保険法第条

国民健康保険法基く保健事業実施等関指針一部改指針成～第期

糖病糖病性腎症タッン

肥満

タ計護保険事業支援計

護保険法第条第条

第条

護保険事業保険給付滑実施確保た基的指針法定成～第次

タッン肥満糖病糖病性腎症生活習病策

被保険者自主的健康増進及疾病予防組

い保険者そ支援中心被保険者特性踏えた効果的効率的保健事業展開

目指あ被保険者健康保持進

療費適化及保険者財政基盤強化

保険者自身要あ

被保険者全員

特高齢者割合最高く時期高齢期迎え現青期壮期世代児期生活習

く

療計

性閉塞性肺疾患性閉塞性肺疾患期

精神疾患糖病

療法第条

療提供体制確保関基指針法定成～第次

療機能化連携推進通地域い目い療提供実現良質適療効率的提供体制確保

タッン糖病

高齢者療確保関法第条

法

根期間

都道府県義務市力義務

※健康増進事業実施者

健康保険法国民健康保険法共済組合法労働安全衛生法市子保健法護保険法学校保健法いう

保険者協議会事務国保連合会通保険者連携 ○ 療費適化組

外来

一人当た外来療費地域格差縮減

特定健診特定保健指実施率向

タ当者予備群減糖病症化予防推進入院

病床機能化連携推進

保険者力支援制減保険料率決定生活習状況特定健診質問票参照

食生活日常生活け歩数

コ摂喫煙

保険者力支援制

保健事業支援評価委員会事務国保連合会計作成支援

健康診査等診率特定健診診率特定保健指実施率健診結果変化生活習病病者予備群脳血管疾患虚血性心疾患

齢調整死亡率合併症糖病性腎症

間新規透析入患者数治療者割合血糖コン指標

けコン不良者糖病病者

健診療情報活用費用効果観点考慮

特定健康診査等実施計

高血

高血脂質異常症

高血等生活習病

初老期認知症早老症骨折＋骨粗う症

ンソン病関連疾患脊髄脳変性症脊柱管狭窄症, 関節ウチ変形性関節症, 多系統委縮症筋委縮性側索硬化症

縦靭帯骨化症

特定健診診率特定保健指実施率

疾病事業宅療連携体制地域実情応設定地域け自立た

日常生活支援要護状態予防軽減悪化防

護給付費適化生活習改善糖病等

生活習病予防策進糖病等予防ば通院患者減更症化や合併症発症抑え入院患者減

結果国民生活維持及向療伸抑制実現可能特定健康診査糖病等生活習病発症や症化予防目的タッン着目生活習改善た特定保健指必要的確抽出た

行うあ

特定健診特定保健指実施率

タ予備群タ当者高血

脂質異常症適体維持い者増加肥満やせ減適質食事日常生活け歩数運動習者割合成人喫煙率飲酒い ※ 目中

特定健診関目目

評価基的指針

厚生労働省健康成

都道府県義務市力義務健康命延伸及健康格差

縮実現向け生活習病発症予防や症化予防

社会生活営た必要機能維持及向目指そ結果社会保障制維持可能

う生活習改善及社会環境整備組

目標

コン認知症ンタ性閉塞性肺疾患

療費適化関施策い基指針全部改

法定成～第期

国民皆保険堅持けいくた国民生活質維持及向

確保療費過増大いういく良質適療効果的提供体制確保いく

糖病性腎症糖病性神経障害

(6)

---

3

出標準的健診保健指版

表特定健診特定保健指健康日

表保健事業健診保健指サ

(7)

---

4

第節実施体制関係者連携

実施主体部

計国民健康保険所管国保療課主体策定健康推進課保

健衛生部高齢者福祉課高齢者福祉部護保険部国保療課療給付高齢者療

部福祉課生活保護部及連各課各支所担当部連携い

表

表久国保実施体制

佐久市国保

保険者

各課け各支所担当部含

長県

佐久保健福祉事務所

長県国民健康保険団体連合会

保健事業支援評価委員会

保険者協議会師会

歯科師会

薬剤師会

相談言相談

言

国保療課

健康く推進課事業実施者

企実施評価

企課

国保療課

療給付

高齢者福祉課

福祉課

支援評価

情報共

連携連携

連携佐久市

国民健康保険運営

協議会意見

(8)

---

5

外部識者

計実効性高策定評価一連い国民健康保険団体

連合会以国保連いう及国保連設置支援評価委員会連携協力要

特成都府国保政運営責任主体共保険者

保険者機能強化い長意見交換行い連携い師

会地域保健療者連携滑行う長都府師会連携

推進要久国保久国民健康保険運営協議会師会歯科

師会薬剤師会委員参得連携推進い

加え国保転職や加齢被保険者往来多い療保険者

健康療情報析結果共保険者事業連携要そ保険

者協議会 ※1

活用用考えい

被保険者

計被保険者健康保持増進最終的目的あそ実効性高被保

険者自身自健康状態理解主体的積極的組要

第節計画期間

計計期間法定特定健康診査等実施計計期間整合性

成成間設定

成～

成～成～

※1

保険者協議会療費適正化い都府保険者意識共

組組織全保険者協議会事都府国保連担い国保国保組合健保

組合共済組合協会期高齢者療広域連合構成員必要応師会歯

(9)

---

6

第

1 期計

評価

現状

析

健康課

第

章

第節第1期計画の評価

第1期計期間中推移

久人口

久総人口人成日現高齢化率以平

総人口％い長久いい総人口減傾向あ

高齢化率昇い表

久人口ョン久総人口減万人

回高齢化率％超え推計い表

出長人口異動調査日現

表久人口推移及久長高齢化率

出長人口異動調査日現

99,716 99,614 99,254 99,169 99,073

27,055 27,779 28,401 29,079 29,506 27.1%

27.9%

28.6%

29.3%

30.1%

28.3%

29.2%

30.1%

30.7%

31.1%

25.0% 26.0% 27.0% 28.0% 29.0% 30.0% 31.0% 32.0%

0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000

成25 成26 成27 成28 成29

高

齢

化

率

％人

口

人

久久

65 以

久

高齢化率

長

高齢化率

表久及長人口推移

総人口以再掲

久長久長

高齢化率高齢化率

(10)

---

7

表久人口推計

※2

出久人口ョン

久国保被保険者状況

被保険者総数減傾向あ以前期高齢者被保険者数増加傾向

い表

成被保険者齢構成見職等社会保険移行伴い

以全体％占以全体％占い表

出長人口異動調査日現報

※2

成国勢調査数値成旧久望浅科臼田

合算値成以降国立社会保障人口問研究所日将来将来推計人口

成再計算

表久総人口占被保険者割合

総人口人被保険者数人以被保険者数人

割合％再掲割合％

(11)

---

8

出国民健康保険実態調査保険者票

表成被保険者齢構成

表成被保険者構成割合

497 592

668 758 696 706

940 1,058

1,206 1,276 1,130

1,463

3,185

5,686 4,487

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000

0～4

5～9

10～14

15～19

20～24

25～29

30～34

35～39

40～44

45～49

50～54

55～59

60～64

65～69

70～74

被保険者数人

齢

0～4

2.0% 5～9

2.4% 10～14

2.7% 15～19

3.1% 20～24

2.9% 25～29

2.9% 30～34

3.9%

35～39

4.3% 40～44

5.0% 45～49

5.2% 50～54

4.6%

55～59

6.0%

60～64

13.1%

65～69

23.4%

70～74

18.4% 60～74

54.9％ 65

～74

(12)

---

9

久国保療費状況

被保険者一人当療費成均規

模 ※3

長国比い々増加傾向あ表

成入院外来件数費用割合見入院い件数％

あ費用％い表表

入院外来見外来成長国比高入院各

規模長国比い表表

療費総占生活習病割合約割占規模長国比

ややい表

出集団疾患特徴把握

※3

いう規模国保規模保険者比較

基準人口規模万人～万人

例長規模保険者岡谷諏訪須坂伊那茅塩尻千曲

安曇

表経比較被保険者一人当療費

表成入院外来件数費用割合久国保

21,162

22,181

23,706 _23,616 23,556

23,870

25,267

25,581

22,098

22,759

24,095 _24,015

22,779

23,292

24,452

24,245

20,000 21,000 22,000 23,000 24,000 25,000 26,000

成25 成26 成27 成28

被

保

険

者

一

人

当

療

費

久規模長国

97.4

62.7

2.6

37.3

0% 20% 40% 60% 80% 100%

件数

費用

件数

費用外来

(13)

---

10

出集団疾患特徴把握

表成被保険者一人当療費入院外来割合

表被保険者一人当療費外来経比較

表被保険者一人当療費入院経比較

37.3% 8,800 39.1% 9,390 40.7% 10,400 39.9% 9,670 14,810 62.7% 14,630

60.9% 15,180 _59.3% 14,580 _60.1%

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000

久規模長国

被

保

険

者

一

人

当療

費

外来

入院

13,120 14,000 15,100 14,810 13,900 14,170

15,240 _15,180

13,410 13,890 14,910 14,630 13,420 13,760 14,790 14,580 12,500 13,000 13,500 14,000 14,500 15,000 15,500

成25 成26 成27 成28

被

保

険

者

一

人

当

療

費外

来

久規模長国

8,040 8,180

8,600

8,800 9,560 9,540

9,960

10,400

8,690 8,870

9,180

9,390

8,970

9,160

9,500 9,670

7,500 8,000 8,500 9,000 9,500 10,000 10,500

成25 成26 成27 成28

被

保

険

者

一

人

当

療

費入

院

(14)

---

11

出＿ . 健診療護地域健康課

表成療費総占傷病割合

25.1%

精神

16.0%

筋骨格

18.1%

糖病

10.2%

高血症

8.3%

性腎全

透析

8.2%

脂質異常症

5.1% そ

9.1%

生活習病

31.8%

久

国保

24.8%

精神

17.7%

筋骨格

15.7%

糖病

10.0%

高血症

8.8%

性腎全

透析

9.5%

脂質異常症

5.1% そ

8.3%

生活習病

33.4%

長

25.0%

精神

17.6%

筋骨格

14.9%

糖病

10.1%

高血症

8.9%

性腎全

透析

9.5%

脂質異常症

5.3% そ

8.9%

生活習病

33.8%

規模

25.6%

精神

16.9%

筋骨格

15.2%

糖病

9.7%

高血症

8.6%

性腎全

透析

9.7%

脂質異常症

5.3% そ

8.9%

生活習病

33.3%

国

国保

国保連保険者委行う業通管理療護健診情報

活用統計情報保険者提供保険者効率的効果的保健事業

(15)

---

12

護認定者状況

久護保険認定者数

※4

第号被保険者成成

横い成減い表成護

予防日常生活支援総合事業 ※5

影響考え一件当護給付費成

成間規模長国比い表

出＿地域全体像把握

※4

要護者認定情報翌時点使用

※5

護予防日常生活支援総合事業以全方象護予防事業

表護保険認定者数経比較久

表一件当護給付費経比較

4,470 4,500 4,524

4,254

387 390 373

326

95 77 72

78

3,800 4,000 4,200 4,400 4,600 4,800 5,000 5,200

成25 成26 成27 成28

認

定

者

数

人

第2号

40～64

第1号

65～74

第1号

75 以

56,392 _56,132

55,184

55,815 63,801

60,797

59,172

61,245

59,500 59,637

58,631 58,547 61,553

60,773

58,761

58,284

53,000 55,000 57,000 59,000 61,000 63,000 65,000

成25 成26 成27 成28

護

給

付

費

件

(16)

---

13

第期計中長期短期目標計期間中組

目標第1期計中主組

中長期目標

虚血性心疾患脳血管疾患

糖病性腎症減い

疾患患者数伸率

％以抑制

 糖病性腎症予防前段特定健診結果や

参照性腎臓病予防療機診勧奨

治療中者保健指実施

 要精密検査象者診勧奨行う診状況療機

伺い必要応保健指実施

 糖病症化人工透析移行大血管疾患発症

防目的生活習病等症化予防事業象者

意得保健師栄養士行政連携

実施

短期目標

糖病高血脂質異常症

ン

減い

血血糖脂質性腎臓病

検査結果改善い

 被保険者自体状態知う特定健診

診勧奨行い

 地域集団健診結果報告会中生活習見直講

開催個健診結果説明結果生活習い

行い

 健診結果生活習病予備群特定保健指象者

個々状態合わ保健指実施

 健診結果析及健康課見え化行い健康ン

や広報紙等啓発行う生活習病予防講演会

開催

短期目標

特定健診診率特定保健指実施率向

参考

第期特定健康診査等実施計目標値

特定健診診率％

特定保健指実施率％

 特定健診健診診者電個診勧奨

実施

 地域集団健診検診日実施休日健診追加行い

被保険者健診やい形態

 成～刻齢節目齢

特定健診料金無料化新開始健診診率向

 特定保健指地域集団健診診者結果報告会合わ

そ場象者保健指実施

 個健診診者保健指実施向組健診診者

多い一部療機連携保健指象者周知行

そ方健診結果返却時保健指実施

(17)

---

14

第期計中長期短期目標評価考察

中長期目標評価考察

成疾患患者数成患者数見虚血性心疾患％

脳血管疾患％伸人工透析％減

虚血性心疾患患者％高血症％脂質異常症治療脳血管

疾患患者％高血症％脂質異常症治療人工透析

患者％高血症％糖病治療い表

虚血性心疾患脳血管疾患糖病性腎症療費割合減疾患見

中長期的目標疾患脳血管疾患短期目標疾患糖病増加い新生物

精神疾患増加い国比糖病高血脂質異常症筋骨疾

患高い表

出厚労省様式様式様式様式

表中長期目標疾患病割合久国保

被保険者数人数 H25年度比_増減率割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 26,719 992 3.7% 210 21.2% 24 2.4% 784 79.0% 393 39.6% 673 67.8% 64歳以下 17,661 304 1.7% 48 15.8% 16 5.3% 236 77.6% 104 34.2% 205 67.4% 65歳以上 9,058 688 7.6% 162 23.5% 8 1.2% 548 79.7% 289 42.0% 468 68.0% 全体 24,956 1,050 4.2% 272 25.9% 27 2.6% 885 478 45.5% 760

64歳以下 14,793 265 -12.8% 1.8% 51 19.2% 18 6.8% 221 83.4% 111 41.9% 193 72.8% 65歳以上 10,163 785 14.1% 7.7% 221 28.2% 9 1.1% 664 84.6% 367 46.8% 567 72.2%

被保険者数人数 H25年度比_増減率割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 26,719 1,103 4.1% 210 19.0% 20 1.8% 836 75.8% 406 36.8% 648 58.7% 64歳以下 17,661 309 1.7% 48 15.5% 11 3.6% 216 69.9% 114 36.9% 170 55.0% 65歳以上 9,058 794 8.8% 162 20.4% 9 1.1% 620 78.1% 292 36.8% 478 60.2% 全体 24,956 1,243 5.0% 272 21.9% 16 1.3% 954 542 43.6% 838

64歳以下 14,793 289 -6.5% 2.0% 51 17.6% 7 2.4% 211 73.0% 124 42.9% 189 65.4% 65歳以上 10,163 954 20.2% 9.4% 221 23.2% 9 0.9% 743 77.9% 418 43.8% 649 68.0%

被保険者数人数 H25年度比増減率割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 26,719 63 0.2% 20 31.7% 24 38.1% 62 98.4% 39 61.9% 29 46.0% 64歳以下 17,661 46 0.3% 11 23.9% 16 34.8% 45 97.8% 27 58.7% 19 41.3% 65歳以上 9,058 17 0.2% 9 52.9% 8 47.1% 17 100% 12 70.6% 10 58.8% 全体 24,956 61 0.2% 16 26.2% 27 44.3% 58 37 30 49.2% 64歳以下 14,793 37 -19.6% 0.3% 7 18.9% 18 48.6% 35 94.6% 21 56.8% 15 40.5% 65歳以上 10,163 24 41.2% 0.2% 9 37.5% 9 37.5% 23 95.8% 16 66.7% 15 62.5% Ｈ28

厚労省様式中長期的な目標短期的な目標

様式3-7

人工透析

脳血管疾患虚血性心疾患 高血圧 糖尿病 脂質異常症

Ｈ25 Ｈ28

様式3-6

脳血管疾患

虚血性心疾患人工透析 高血圧 糖尿病 脂質異常症

Ｈ25 Ｈ28

様式3-5

虚血性心疾患

脳血管疾患人工透析 高血圧 糖尿病 脂質異常症

Ｈ25

84.3% 72.4%

76.7% 67.4%

95.1% 60.7% 5.8%

12.7%

(18)

---

15

短期目標評価考察

短期目標対する評価と考察

ア

被保険者う％高血症％脂質異常症％糖病治

療そ割合成増加目標成い

治療者う約割以占い表

特定健診診者う男性ン当者予備群割合成

比較男女当者増加傾向予備群減傾向あ

長比高規模国比い女性規模長国

いい

男性ン当者増加傾向あ表表

ン定基準

※6

最大療資源傷病調剤含類結果

最大療資源傷病載傷病う最費用要傷病

男性以

女性

以脂質

以当

当

タッ

ン

当

タッ

ン

予備群

Ｌコ

ｇ以値ｇ満

張期血ｇ以空時血糖値

た

ＡＮＳＰ値

ｇ以％以

た収縮期血

ｇ以

中性脂肪値

た血糖

血

表療費総占疾患割合

※6

脳心脳梗塞透析透析無脳出血

H25 億 , 万,

, 222 60 4.92 0.35 2.51 1.83 5.64 6.83 2.92 億 , 万

25.01 12.48 9.00 10.51

H28 億 , 万,

, 195 42 4.75 0.24 1.62 2.99 億

万,

10.48

長県

, 億 , 万,

, -- -- 5.43 0.34 2.44 1.76 5.72 5.01 2.91 億 , 万,

23.61 14.19 10.12 8.98

国

兆, 億 , 万

, -- -- 0.35 2.23 2.04 5.40 4.75 2.95

兆, 億万,

23.12 14.21 9.38

腎

糖病

高血

脂質異常症同

規模

県

性腎不全狭心症心筋

梗塞佐

久市国保

H28

総療費

一人当た療費

中長期目標疾患占割合％

短期目標疾患占割合％

中長期短期目標疾患療費

新生物精神疾患

筋骨疾患

計割合％

金

2.89 5.90 4.79 23.18 9.30

8.45 5.40

(19)

---

16

出厚労省様式様式様式様式

表短期目標疾患病割合久国保

被保険者数人数 H25年度比

増減率割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 26,719 2,280 8.5% 234 10.3% 1,657 72.7% 1,451 63.6% 393 17.2% 406 17.8% 39 1.7% 130 5.7%

64歳以下 17,661 840 4.8% 111 13.2% 559 66.5% 543 64.6% 104 12.4% 114 13.6% 27 3.2% 61 7.3%

65歳以上 9,058 1,440 15.9% 123 8.5% 1,098 76.3% 908 63.1% 289 20.1% 292 20.3% 12 0.8% 69 4.8%

全体 24,956 2,517 10.4% 234 9.3% 1,844 73.3% 1,717 68.2% 478 19.0% 542 21.5% 37 1.5% 298 11.8%

64歳以下 14,793 761 -9.4% 5.1% 94 12.4% 507 66.6% 518 68.1% 111 14.6% 124 16.3% 21 2.8% 96 12.6%

65歳以上 10,163 1,756 21.9%17.3% 140 8.0% 1,337 76.1% 1,199 68.3% 367 20.9% 418 23.8% 16 0.9% 202 11.5%

増減率割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 26,719 5,014 18.8% 1,657 33.0% 2,602 51.9% 784 15.6% 836 16.7% 62 1.2%

64歳以下 17,661 1,769 10.0% 559 31.6% 905 51.2% 236 13.3% 216 12.2% 45 2.5%

65歳以上 9,058 3,245 35.8% 1,098 33.8% 1,697 52.3% 548 16.9% 620 19.1% 17 0.5%

全体 24,956 4,928 -1.7% 1,844 37.4% 2,853 57.9% 885 18.0% 954 19.4% 58 1.2%

64歳以下 14,793 1,444 -18.4% 9.8% 507 35.1% 835 57.8% 221 15.3% 211 14.6% 35 2.4%

65歳以上 10,163 3,484 7.4%34.3% 1,337 38.4% 2,018 57.9% 664 19.1% 743 21.3% 23 0.7%

増減率割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 26,719 3,788 14.2% 1,451 38.3% 2,602 68.7% 673 17.8% 648 17.1% 29 0.8%

64歳以下 17,661 1,472 8.3% 543 36.9% 905 61.5% 205 13.9% 170 11.5% 19 1.3%

65歳以上 9,058 2,316 25.6% 908 39.2% 1,697 73.3% 468 20.2% 478 20.6% 10 0.4%

全体 24,956 4,058 7.1% 1,717 42.3% 2,853 70.3% 760 18.7% 838 20.7% 30 0.7%

64歳以下 14,793 1,298 -11.8% 8.8% 518 39.9% 835 64.3% 193 14.9% 189 14.6% 15 1.2%

65歳以上 10,163 2,760 19.2%27.2% 1,199 43.4% 2,018 73.1% 567 20.5% 649 23.5% 15 0.5%

Ｈ28

糖尿病高血圧虚血性心疾患脳血管疾患人工透析

Ｈ25 Ｈ28

厚労省様式短期的な目標中長期的な目標

様式3-4

脂質異常症Ｈ25

Ｈ28

様式3-3

高血圧

糖尿病脂質異常症虚血性心疾患脳血管疾患人工透析

Ｈ25

様式3-2

糖尿病

インスリン療法高血圧脂質異常症虚血性心疾患脳血管疾患人工透析糖尿病性腎症

10.1%

19.7%

(20)

---

17

出＿地域全体像把握 . 健診療護地域健康課

表経比較ン当者男女

(21)

---

18

短期目標対する評価と考察

イ

特定健診診率成％々微増目標値

％成い表

特定保健指実施率成％々昇目標値

％成い表

代特定健診診率見若い世代診率い表地

診率成最高い臼田地最い浅間地及望地

い地い々微増い表

出特定健診特定保健指実施結果総括表厚生労働省成特定健康診査

特定保健指実施状況特定健診等管理特定健診特定保健指実施結果報告法定報告値

出特定健診特定保健指実施結果総括表

厚生労働省成特定健康診査特定保健指実施状況

表経比較特定健診診率

表経比較特定保健指実施率

17,526 17,533 _17,067

16,544

6,498 6,320 6,812 6,664

37.1%

36.0%

39.9% 40.3% 43.8% 44.6%

45.9% 46.5%

34.2% 35.3%

36.3%

0 4,000 8,000 12,000 16,000 20,000

25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0%

成25 成26 成27 成28

特

定

健

診

率

特定健診象者数

久国保

特定健診診者数

久国保

久国保長国

48.1%

55.1% 56.1% 61.2%

46.0% 48.1%

52.0% 55.7%

22.5% 23.0% 23.6%

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0%

成25 成26 成27 成28

特

定

保

健

指

実

施

率久

国保

(22)

---

19

出特定健診等管理法定報告抽出

34.0

38.8

35.7

37.8 40.7 41.8

35.3 32.3

38.4

34.4 36.3 40.3

40.7

34.7 36.3 42.0 39.4 _37.9

44.4 45.1

38.0 36.2

42.4

39.3

40.1

46.9 _45.2

36.2

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%

浅間地沢地中込地東地臼田地浅科地望地

診

率

成25 成26 成27 成28

表経比較性代特定健診診率久国保

表地特定健診診率久国保

成成成成

診率 34.0% 32.3% 36.3% 36.2%

象者数人 4,559 4,535 4,483 4,387

診者数人 1,550 1,464 1,626 1,590

診率 38.8% 38.4% 42.0% 42.4%

象者数人 3,179 3,182 3,143 3,025

診者数人 1,232 1,221 1,319 1,283

診率 35.7% 34.4% 39.4% 39.3%

象者数人 2,874 2,897 2,777 2,658

診者数人 1,027 998 1,094 1,045

診率 37.8% 36.3% 37.9% 40.1%

象者数人 1,234 1,198 1,173 1,154

診者数人 467 435 445 463

浅間地

沢地

中込地

東地

成成成成

診率 40.7% 40.3% 44.4% 46.9%

象者数人 2,519 2,542 2,396 2,344

診者数人 1,024 1,024 1,065 1,100

診率 41.8% 40.7% 45.1% 45.2%

象者数人 1,257 1,259 1,223 1,171

診者数人 526 512 551 529

診率 35.3% 34.7% 38.0% 36.2%

象者数人 1,904 1,920 1,872 1,805

診者数人 672 666 712 654

臼田地

浅科地

(23)

---

20

第節健康医療情報等よる現状分析

死亡要因

久全体死亡要因心臓病脳疾患い心臓病長

規模国比高脳疾患比い規模国比高い

表

成成疾病死亡割合見腎全糖病増加い

表早世予防

※7

死亡割合成減長比高

い表

出＿地域全体像把握

出厚生労働省人口動態調査

※7

早世予防早世死亡満死亡予防

表成疾病死亡割合

表経比較疾病死亡者数死亡割合

表早世予防死亡割合

心臓病脳疾患糖病腎不全自殺

佐久市 46.8% 1.8% 2.1% 3.0%

同規模 48.1% 2 7 .1 % 1 6 .5 % 1.9% 3.3% 3.1%

長県 44.7% 2 6 .9 % 2 0 .7 % 1.9% 2.6% 3.1%

国 49.6% 2 6 .5 % 1 5 .4 % 1.8% 3.3% 3.3%

46.8

48.1

44.7

49.6

28.1

27.1

26.9

26.5

18.1

16.5

20.7

15.4

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

心臓病脳疾患

28.1% 18.1%

心臓病脳疾患糖病腎不全自殺

人人人人人人

4 3 .2 % 31.6% 19.0% 1 .3 % 1 .4 % 3.5%

人人人人人人

4 1 .5 % 30.4% 21.0% 1 .5 % 2 .9 % 2.7%

人人人人人人

2 8 .1 % 1 8 .1 % 3.0%

成

43.2

41.5

46.8

31.6

30.4

28.1

19.0

21.0

18.1 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

心臓病脳疾患

46.8% 1.8% 2.1%

人数割合人数割合人数割合

佐久市 117 10.1% 76 12.9% 41 7.2%

長県 2,452 10.0% 1,645 13.2% 807 6.7%

佐久市 100 77 12.7% 23 4.0%

長県 1,961 1,294 10.3% 667 5.3%

女性

成

男性合計

8.5%

(24)

---

21

久国保療費状況療費担大い疾患

療費高万以疾患長期以入院疾患

長期化疾患あ人工透析患者い虚血性心疾患脳血管疾患糖病性腎症占

割合件数費用高療費担大い疾患挙表

出抽出

一件当療費

成い一件当療費高疾患入院心疾患脳血管

疾患悪性新生物外来腎全悪性新生物糖病

い

成比較脂質異常症心疾患精神疾患悪性新生物一件当療

費増加い表

出＿様式国長規模均比久置

表成療費担大い疾患

表病一件当療費

厚労省様式対象レセプㄥ年度ㄦ全体脳血管疾患虚血性心疾患糖尿病性腎症

件件

--4.7% 9.4%

万円万円

--5.4% 11.7%

件件

--14.7% 7.1%

万円万円

--18.2% 7.1%

件件件

30.0% 39.9% 56.7%

億万円億万円億万円

29.9% 41.2% 57.5%

高額疾患

ㄥ２００万円以レセプㄦ

長期入院

ㄥ以入院ㄦ

人工透析患者

ㄥ長期化疾患ㄦ

費用額億万円

様式 ★ ㄥC Vㄦ

件数件

費用額億万円

件数件

費用額億万円

件数件

外来入院計糖病高血脂質異常症脳血管疾患心疾患腎不全精神悪性新生物

成 607,481 629,716 590,181 744,859 682,213 870,864 456,453 661,575

成 605,367 623,766 6 4 2 ,0 5 7 696,777 7 1 3 ,8 3 4 793,992 4 9 9 ,1 9 7 6 8 9 ,1 9 7

37,828 31,420 29,378 39,020 39,367 180,929 32,729 50,072 36,965 31,044 28,280 33,880 40,231 166,053 32,831 54,354

0 50,000 100,000 150,000 200,000

糖病高血脂質異常症脳血管疾患心疾患腎不全精神悪性新生物

一件当た療費

外来

成成

569,653 598,296 560,803 705,839 642,846 689,935 423,724 611,503 568,402 592,722 613,777 662,897 673,603 627,939 466,366 634,843

0 200,000 400,000 600,000 800,000

糖病高血脂質異常症脳血管疾患心疾患腎不全精神悪性新生物

(25)

---

22

人工透析患者状況

被保険者う人工透析患者数成人前推移い

新規透析患者数人強推移い人工透析入疾患約半数糖

病い表表

出各翌抽出

表人工透析患者数推移

表新規透析患者数推移

32 40 41 41 36 38 45

28

37 38 41 ₄₆ ₄₁ 31

0 20 40 60 80 100

患

者

数

人

腎炎

糖病性

4

10

5 7 ₄ 5 7

2

10

5

8

9 8 5

0 5 10 15 20 25

患

者

数

人

腎炎

(26)

---

23

護保険

護い人いい人療費比較

要護認定者療費要護認定療費約倍い以特定

健診象者あ血管疾患共通あ高血糖病脂質異常症症化防

護予防表

出抽出

要護者析

要護認定者循環器疾患脳卒中虚血性心疾患腎全や糖病病割合高

い齢認知症筋骨格疾患病割合増加

第号被保険者要護認定者脳卒中糖病病割合高い表

出抽出

表成護認定無療費比較

表成何疾患護保険い

7,563

3,817

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000

要護認定療費

以

要護認定療費

以

差 3,746

1 4 17.9% 5 8 17.8% 6 5 4 15.4% 7 1 2 15.5% 7 2 6 15.6% 3 0 38.5% 1 4 2 43.6% 1 , 9 2 8 45.3% 2 , 0 7 0 45.2% 2 , 1 0 0 45.1% 3 4 43.6% 1 2 6 38.7% 1 , 6 7 2 39.3% 1 , 7 9 8 39.3% 1 , 8 3 2 39.3%

件数件数件数件数件数

割合割合割合割合割合

--34 131 1,975 2,106 2,140

61.8% 51.2% 48.2% 48.4% 48.5%

15 56 1,311 1,367 1,382

27.3% 21.9% 32.0% 31.4% 31.4%

4 27 375 402 406

7.3% 10.5% 9.2% 9.2% 9.2%

45 225 3,716 3,941 3,986

81.8% 87.9% 90.7% 90.5% 90.4%

49 232 3,856 4,088 4,137

89.1% 90.6% 94.1% 93.9% 93.9%

7 60 1,755 1,815 1,822

12.7% 23.4% 42.8% 41.7% 41.3%

41 218 3,803 4,021 4,062

74.5% 85.2% 92.8% 92.4% 92.2%

レセプ

診断

よ

重複

計

病状況

4 , 0 9 7 2 5 6

5 5

認知症認知症認知症認知症脳卒中

合計合計合計

基礎疾患

認知症

筋骨格系糖尿病等糖尿病等

合計合計

認知症

筋ヷ骨格疾患筋骨格系筋骨格系筋骨格系筋骨格系疾病疾病

脳卒中脳卒中疾病

4 , 3 5 3

虚血性心疾患

腎全

糖尿病等糖尿病等腎全腎全

糖尿病等脳卒中脳卒中

疾患位

3

疾病疾病

2 虚血性心疾患

虚血性心疾患

腎全腎全介護度

人数

要支援ヷ

要介護ヷ

要介護～

血管疾患

循環器疾患

1

血管疾患合計

人

被保険者数人人

人人

認定率 0 . 2 4 % 2 . 9 % 2 9 . 3 % 1 7 . 7 % 7 . 9 %

新規認定者数人人人

認定者数人人人人

要介護認定状況

★

件数 4 , 4 0 8

要介護突合状況

★

受給者号号

合計年齢

人人

～歳～歳歳以計

(27)

---

24

特定健診診者実態健診結果状況

成健診結果各目い保健指定値以被保険者割合男

女空時血糖及目成比較増加い表

成健診結果長数値基準標準化

※8

比男女空

時血糖及目女性目割合高い表

※8

標準化比長数値基準節法

表健診結果保健指定値以者割合

人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

合計 822 28.3 1,322 45.5 829 28.5 540 18.6 234 8.0 1,121 38.5 1,706 58.7 ヸヸ 1,110 38.2 68723.6 1,503 51.7 ヸヸ～ 338 32.1 475 45.2 353 33.6 258 24.5 93 8.8 365 34.7 539 51.2 ヸヸ 336 31.9 27926.5 597 56.7 ヸヸ～ 484 26.1 847 45.6 476 25.6 282 15.2 141 7.6 756 40.7 1,167 62.9 ヸヸ 774 41.7 40822.0 906 48.8 ヸヸ合計 898 1,435 831 635 230 7.5 1,363 2,076 199 6.5 1,118 671 1,537 21 0.7

～ 325 418 46.1 300 33.1 270 29.8 80 8.8 334 36.8 524 57.8 89 9.8 268 29.5 24226.7 507 55.9 6 0.7 ～ 573 26.3 1,017 46.7 531 24.4 365 16.8 150 6.9 1,029 47.3 1,552 71.3 110 5.1 850 39.0 42919.7 1,030 47.3 15 0.7

人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

合計 765 21.4 557 15.6 586 16.4 332 9.3 81 2.3 891 24.9 2,145 60.1 ヸヸ 1,130 31.6 50914.2 2,254 63.1 ヸヸ～ 271 19.7 191 13.9 209 15.2 144 10.5 26 1.9 278 20.2 699 50.8 ヸヸ 310 22.5 20815.1 871 63.3 ヸヸ～ 494 22.5 366 16.7 377 17.2 188 8.6 55 2.5 613 27.9 1,446 65.8 ヸヸ 820 37.3 30113.7 1,383 62.9 ヸヸ合計 713 555 15.5 557 344 9.6 78 2.2 1,093 2,353 24 0.7 1,087 473 2,187 1 0.0 ～ 224 19.6 154 13.5 161 14.1 112 9.8 30 2.6 274 24.0 650 56.8 7 0.6 247 21.6 16914.8 678 59.3 0 0.0 ～ 489 20.0 401 16.4 396 16.2 232 9.5 48 2.0 819 33.5 1,703 69.7 17 0.7 840 34.4 30412.4 1,509 61.8 1 0.0

17.0 8.3 2.1 18.1 65.9 2.1 H28

佐久市国保

国

県 19.2 15.4 佐

久市国保

国

県

H28

佐久市国保

8.6 30.5 65.2 16.4 13.8 27.9 46.3 28.0 19.9

30.6 50.2 28.2 20.5 8.6

以以以

20.6 17.3 16.2 8.7

拡張期血圧 LDL-C ｸﾚｱﾁﾆﾝ尿酸収縮期血圧

46.9 1.5 43.9 25.1

49.4 24.1 47.5 1.8

57.2 0.2 1.8 17.0 55.2 1.8 42.7 14.4

38.3 15.1 56.1 0.2

女性

BMI 腹囲中性脂肪

H25

佐久市国保

以男性

以以以以未満以以

GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c

28.3 55.7

H25

以以

以以ｸﾚｱﾁﾆﾝ以以以以未満以以以以

空腹時血糖 HbA1c 尿酸収縮期血圧拡張期血圧 LDL-C

BMI 腹囲中性脂肪 GPT HDL-C

46.5 26.9 20.6 44.2 67.3 21.8

30.5 65.6

36.3 49.8

19.9 15.5 30.3 13.2 61.0

29.1

(28)

---

25

BMI 中性脂肪 GPT HDL-C 血糖 HbA1c LDL-C

全国 *109.8 *108.9 99.5 *102.0 100.6 *96.2 *86.0 101.0

長県 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準)

佐久市国保

男性

106.2 100.8 96.1 106.8 *86.4 *148.9 102.5 *107.4

佐久市国保

女性

104.4 100.5 *90.1 *114.1 104.3 *173.3 98.9 *107.7

標準化比 * 付基準比意差 . あ意味

ン当者状況

ン当者当目血値高い方多血

血糖脂質併発い方多い表

表長基準標準化比

表成ン当者状況男女合計

0.9

5.9

2.9 2.9

1.2

7.1

5.4

0.7

7.4

2.6 2.8

1.0

8.4

5.3

0.7

6.4

2.7

2.5

1.1

7.6

5.1

0.7

7.4

2.6 2.7

1.0

8.4

5.3

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0%

血糖血脂質血糖血血糖脂質血脂質 3 目全

(29)

---

26

主検査目ン状況

糖病高血脂質異常症治療中あ成健診診者

成新規診者方血診勧奨数値

割合高い傾向あ表

出抽出

表健診診者新規診者比較

HbA1c

人 1.0% 40.3% 人

人 0.6% 41.6% 人

人 7.1% 41.9% 人

人 5.8% 40.4% 人

人 23.5% 15.7% 人

人 17.5% 14.3% 人

人 34.7% 1.4% 人

人 35.7% 2.4% 人

人 26.2% 0.4% 人

人 29.8% 0.7% 人

人 7.6% 0.3% 人

人 10.5% 0.5% 人

血圧

人 54.0% 70.2% 人

人 45.2% 64.5% 人

人 25.4% 15.6% 人

人 26.5% 17.4% 人

人 18.1% 12.2% 人

人 24.4% 13.4% 人

人 2.4% 1.7% 人

人 3.3% 4.1% 人

人 0.2% 0.2% 人

人 0.6% 0.6% 人

LDL-C

人 29.5% 14.3% 人

人 36.1% 15.1% 人

人 30.6% 21.2% 人

人 23.8% 23.2% 人

人 25.1% 27.4% 人

人 23.8% 26.7% 人

人 10.4% 22.3% 人

人 12.9% 18.0% 人

人 3.2% 9.9% 人

人 1.7% 11.4% 人

人 1.2% 5.0% 人

人 1.7% 5.5% 人

ㄥヷㄦ治療者状況

HbA1c

I 治療中ㄥ糖尿病ㄦ状況ㄥヷㄦ治療者状況

～ㄥ～ㄦ

LDL-C

～ㄥ～ㄦ

血圧

I 治療中ㄥ高血圧ㄦ状況

正常血圧

正常高値

度

～

以

I 治療中ㄥ脂質異常症ㄦ状況ㄥヷㄦ治療者状況

以

～～～ 0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

… 段ㄥ新規受診者ㄦ … 段ㄥ受診者ㄦ

0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

受診勧奨レベル

(30)

---

27

糖病等生活習病予防健診保健指

健診象者約割診い

健診診者う特定保健指象い非肥満診必要方生活習病治療

中あン良方合わ人％い中

生活習病症化高い方い表

出成特定健診結果保険者指支援作成法定報告異

表成健診保健指実施様式

1,111 人

18,104 人 0 人

16,556 人

16.7%ㄥ Eㄦ

641 人

9.6%ㄥ Eㄦ

3,493 人

6,393 人 5,306

9,886 人 6,670 人 40.3%

2,414 人 2,892 人 485

人 1,364 人

61.2 ％

人

36.2%ㄥ Eㄦ 43.4%ㄥ Eㄦ 7.3%ㄥ Eㄦ 9.1%ㄥ Eㄦ 2.8%

人 609 人 187 人 83

T 人

V 人 W

ㄥ Eㄦ 1.2%ㄥ Eㄦ

Y 人人 X 人

U 人 Z 人

Q 人 R 人

被保険者台帳

40歳～74歳被保険者を抽出

A

B

健診対象者

健康診査

保健事業象者明確化

保健事業計Ｐ

回診 ★特定健康診査実施

健診診者健診診者

D E

他健診等結果提出者

C

★特定健診受診率

タ当者

タ予備群

Q

R

F

健診診情報突合

治療生活習慣病治療中

生活習慣病治療中

G

H I

情報提供

特定保健指

O P

動機け支援積極的支援 ★特定保健指導実施率

S

特定保健指以外象者情報提供ㄥ受診必要性を含むㄦ

M N

診必要受診必要

レベル2

診者策療連携療連携 ◆ 療機関を受診必要性

い通知ヷ説明 ◆適生活改善や受診行動自選択よう支援

特定保健指特定保健指以外

保健指 ◆健診結果見方

い通知説明

◆ 象者特徴応た行動変容保健指

実施

◆行動目標計策定 ◆健診結果必要応診勧奨行う

◆特定健診診勧奨例健診

診要性普及啓発簡易健診実施診勧奨

◆ け保健指導実施者連携

◆学習教材共使用 ◆ 療機関け診療報酬

生活習慣病管理料、栄養食事指導料積極的活用 ◆治療中断者対策及び未受診者

対策レセプ健診ヸタ突合ヷ析

J 生活習慣病

治療

健診結果定

必要応主治指示も、保健指導行わよう調整

析

特定保健指象

ㄧL及びM い、標準的健診ヷ保健指導プロラムㄥ確定版ㄦ

P48 健診検査目健診定値 1～10 受診勧奨定値以、尿蛋白ヷ尿糖2ㄨ以 1 目も該当た場合計

ㄧ生活習慣病＝高血圧症ヷ糖尿病ヷ脂質異常症

レベル3

レベル4

良生活習病コン

不良

K L

レベル1

評価

保健事業実践

改善Ａ

◆ 療機関を受診必要性い通知ヷ説明 ◆適生活改善や受診行動自選択よう支援

◆特定健診診勧奨例健診診

要性普及啓発簡易健診実施診勧奨

未受診レベル未知ルヸプ

次年度特定健診受診

次特定健診診結果把握

け連携た対応

個働けを

行た人数

実施者数

動機け支援実施ㄥ利用ㄦ者数

積極的支援実施ㄥ利用ㄦ者数

X レベル4 レベル3 レベル1

レベル2 使用学習教選択

健診タ特定保健指個支援計作成

次タ当者予備群

、糖尿病等病者ヷ予備群評価ㄥ改善/悪化ㄦ、ヸタ改善、リス数減少

支援方法検証改善策検討ュョンチ連携含 3,377人

(31)

---

28

症化予防象者状況

健診診者う各ン等症化予防象者人％

そう人％治療い表

出成特定健診結果保健指支援作成法定報告異

表成症化予防象者状況

高血圧症

タボックンドロ

高血圧治療ガイドイン 2014

日高血学会

タボックンドロの診断基準

重症化予防対象者実人数

Ⅱ 度高血圧以上 LDL-C

180㎎ /dl以上

中性脂肪 300㎎ /dl以上

タボ該当者 (2項目以上 )

蛋白尿 2+ 以上

eGF７50未満 70歳以上 40未満

189 247 180 1,154 75 154 1,940 2.7% 3.6% 2.6% 16.7% 1.1% 2.2% 28.1%

119 225 134 226 16 60 638

63.0% 91.1% 74.4% 19.6% 21.3% 39.0% 32.9%

再掲

特定保健指 32 60 57 226 6 20 322

占める割合 26.9% 26.7% 42.5% 100.0% 37.5% 33.3% 50.5%

70 22 46 928 59 94 1,302

37.0% 8.9% 25.6% 80.4% 78.7% 61.0% 67.1% 単位：人

Ｋ治療ガイド 2 0 1 2 日本糖尿病学会

性腎臓病Ｋ

241 6.6% 455

診者数 6,906

47.0% 214

b 占める割合

19.1% 46 糖尿病

糖尿病治療ガイド 2016-2017

日本糖尿病学会

治療中抽出根拠

脂質異常症

動脈硬化性ガイドイン 2012年度版日本動脈硬化学会

重症化予防対象

対象数占める割合治療し

b 占める割合

HbA1c(NGSP)

6.5%以上

治療中:7.0以上)

53.0%

脳血管疾患年齢調整死亡率減少

虚血性心疾患年齢調整死亡率減少

(32)

---

29

診者把握

特定健診象者う～％～％診

い表

特定健診診者診者療費比較診者療費万程多

そ差成拡大い健診診者診者生活習病治療

費用比較差あ表表

出診者策考え厚生労働省様式

出＿地域全体像把握健診療護地域健康課

表成診者策考え厚生労働省様式

-表健診診者健診診者療費比較

表成特定健診診無生活習病治療費用

E 人

人人人人

B

J_治療 I_治療中 H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ G_健診ヷ治療

J_治療

人

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ G_健診ヷ治療

人人人人

I_治療中

ㄥ %ㄦ

健

診

受

診

者人健

診

対

象

者

～歳健診受診者

人

～歳

ㄥ %ㄦ人健診受診者

ㄥ %ㄦ人

J_治療

7.7%

I_治療中

40.1%

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ

39.7%

G_健診ヷ治療

12.5% 健診受診者

47.8%

健診診者

52.2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

J_治療

9.0%

I_治療中

20.8%

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ

37.1%

G_健診ヷ治療 33.1% 健診受診者

29.7%

健診診者

70.3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1,939

11,679

2,516

12,347

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

健診診者

療費

健診診者

療費

健診診者

療費

健診診者

療費

成

2

5

成

2

8

成

25

成

28

差 9,740

差 9,831

7,310

35,872

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000

健診診者

生活習病治療費

健診診者

生活習病治療費

(33)

---

30

そ保健事業実施状況

検診状況

検診診率

※9

微増傾向あ全検診い診率％前

い状況あ

出健康管理健康

歯周病健診状況

歯周病健診診者数成以降減傾向あ成増加転

成歯周病健診無料診者数増加見込

※9

診率胃肺大い以男女乳い以女性子

宮頸い以女性診者数当日現人口除

表検診診率

表歯周病健診診者数経推移

出健康推進課集計資料

成成成成

診率 6.2% 6.1% 6.6% 6.8%

象者数人 66,121 67,800 67,073 67,267 診者数人 4,079 4,103 4,407 4,574 診率 10.7% 11.3% 11.5% 11.4% 象者数人 66,121 67,800 67,073 67,267 診者数人 7,092 7,628 7,700 7,639 診率 10.1% 9.8% 10.7% 10.3% 象者数人 66,121 67,800 67,073 67,267 診者数人 6,649 6,629 7,195 6,962

診率 8.5% 8.2% 9.6% 9.6%

象者数人 22,845 21,517 21,025 22,487 診者数人 1,948 1,755 2,021 2,164 診率 10.0% 9.3% 11.7% 11.1% 象者数人 18,085 16,555 16,046 17,831 診者数人 1,806 1,536 1,870 1,983

胃検診

肺検診

大検診

子宮頸検診

乳検診

6.2

10.7 _10.1

8.5 10.0

6.1

11.3

9.8

8.2 9.3

6.6

11.5 _10.7

9.6

11.7

6.8

11.4 _10.3

9.6 11.1

0.0% 5.0% 10.0% 15.0%

胃検診肺検診大検診子宮頸検診乳検診

成25 成26 成27 成28

572 ₄₅₉

₄₂₆

₄₇₆

0 500 1,000

成25 成26 成27 成28

診

者

数

(34)

---

31

ネ薬品発薬品使用率

ネ薬品使用率

※10

数見成当初％

％％昇い表代替可能先発品及

発薬品最差大い薬替え場合効果い成均

万表

成成策定久発薬品ネ薬品

使用進行動指針成数使用率％以

目標成

行動指針成数使用率％目標

い

出長国保連発薬品利用率推移表

※10

発薬品あ先発薬品及発薬品発薬品数

数薬価基準告示規格単数え数いう

表久国保ネ薬品使用率各推移数

表成最大効果各推移

68.2 _68.1 _68.1 68.1

68.9

69.7 _69.6 69.8 70.0

71.7

71.5 71.3

66.0% 67.0% 68.0% 69.0% 70.0% 71.0% 72.0%

H28 4

5 6 7 8 9 10 11 12 H29 1

2 3

使

用

率

行動指針成28 目標使用率 70%

7,910 7,487

8,648 _{8,226 8,481}

7,756 7,847 8,202 8,387 _{7,305 7,542} 8,575 2,627

2,482 2,944

2,759 2,889

2,642 2,709 2,846 2,916

2,448 2,652 2,921

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

H28 4

5 6 7 8 9 10 11 12 H29

1

2 3

最

大

効

果

千

自己担

(35)

---

32

第節健康課題

健康療情報明久国保状況

死亡表～表

 死亡要因心臓病脳疾患い

 腎全糖病死亡割合昇い

 早世死亡者割合成減長比高い

護表表表表

 要護認定者循環器疾患脳卒中虚血性心疾患腎全や糖病病割合高

い齢認知症筋骨格疾患病割合増加

 第号被保険者要護認定者脳卒中糖病病割合高い

療表～表表～表表表

 被保険者一人当療費成均あ規模長

国比い々増加傾向あ外来療費増加い

 療費総占生活習病割合％い

 一件当療費入院心疾患脳血管疾患悪性新生物あ外

来腎全悪性新生物糖病悪性新生物心疾患精神

疾患増加い

 虚血性心疾患患者う％高血症％脂質異常症治療い

 脳血管疾患患者う％高血症％脂質異常症治療い

 人工透析患者う％高血症％糖病治療い

 被保険者う％高血症％脂質異常症％糖病

治療そう約割以占い

 人工透析入疾患約半数糖病い

 ネ薬品発薬品使用率々昇い

健診表～表表～表

 特定健診診率成％々微増い長均比

い

 ～特定健診診率％若い世代診率い

 以被保険者全体％占い以特定健診診率

高い～診率い

 健診診者う男性ン当者割合長比高

い規模国比い女性規模長国比い

 男性ン当者増加傾向あ

 健診診者う男性％女性％ I 以あ特男性

(36)

---

33

 ｍ以男性健診診者％占

 健診診者う男女空時血糖及目女性

目保健指定値以被保険者割合高い

 健診診者う収縮期血以男女約割高い

 健診診者う悪玉以方男性割女性割

高い

 健診診者う各ン等症化予防象者人％

いそう人％治療結いいい

 健診診者う特定保健指象い非肥満診必要方生活習病

治療中あン良方合わ人％い

中生活習病症化高い方い

 特定健診象者う～％～％診

い

 特定保健指実施率成％々昇い

 検診診率い

保健事業組健康課

久国保状況析健康課整理以

特定健診診率向

特定健診診率％程長均比健診自健康状態知

機会得い生活い方多い状況生活習病自覚症状乏気付いう

進行い生活習病発症や症化長そあそ診

者中そ高い方多い懸念

自健康状態把握特定健診要あ特定健診診率

向組最要課

生活習病発症症化予防等保健事業実施

高血症脂質異常症糖病方多い状況特定健診診そ結果療機

診必要定い診い方や生活習病治療中ン

良方そ中生活習病症化高い可能性あ

虚血性心疾患脳血管疾患人工透析療費護費疾病症化防

適療診症状ンう保健指行い予防可能疾病発

症い症化い組要

(37)

---

34

健康課

解決

保健事業

第

章

第節保健事業の目的と目標

保健事業目指

保健事業被保険者一人特定健診診自健康状態把握必要生活習

改善や療機診行動生活習病発症や症化予防生活質維

持向結果健康命延伸療費伸抑制目的

実施護保険要護要因一脳血管疾患生活習病あ

保健事業実施生活習病予防事業療費護費抑制寄

保健事業目的実現う姿

健検診自健康状態把握適生活習

必要あ療機診症状ン

生活習病発症予防症化予防

健康命延伸健康格差縮療費護費伸抑制

目標設定

明健康課解決目標中長期短期設定

中長期目標

療費高疾患長期入院疾患長期化高疾患要護

認定者病状況多い疾患あ虚血性心疾患脳血管疾患糖病性腎症人工透析

療費伸抑制

短期目標

虚血性心疾患脳血管疾患糖病性腎症人工透析発症症化予防高

血症脂質異常症糖病ン減い短期目標

(38)

---

35

計目標管理一覧表

初期値

中間評価

最終評価

把握方法

H28 H29 H30 H31 H32 H33 H34 H35

特定健診診率の向上 40.3% 41.0% 43.0% 45.0% 47.0% 49.0% 51.0% 53.0%

特定保健指導実施率の向上 61.2%

保健指導対象者割合の減少 11.0%

脳血管疾患の総医療費占め割合の減少 2.9%

虚血性心疾患の総医療費占め割合の減少 1.6%

性腎不全透析の総医療費占め

割合の減少

4.8%

糖尿病性腎症透析導入者の割合減少 48.1% 59.2%

新規透析導入者の減少人人

タックン予備群の割合減少 26.3%

～歳の以上の方の割合減少 24.3%

健診診者おけ高血圧者の割合減少

以上

2.7%

健診診者おけ脂質異常者の割合減少

以上

29.0%

健診診者おけ糖尿病者の割合減少

以上

9.7%

症度分類ｂ以降の方の割合減少 1.5%

症度分類おいオン赤

該当す方の割合減少

3.0%

糖尿病治療中コン不良の方の

割合減少％以上

35.9%

糖尿病の未治療者治療結びけ割合

未治療者の割合減少

3.5%

検診診率向上胃検診 6.8%

肺検診 11.4%

大腸検診 10.3%

子宮頸検診 9.6%

乳検診 11.1%

検診の精密検査診率向上未把握

自分の健康関心

持市民増え

健康インの組実施未実施国保医療課

後発医薬品の使用

医療費削減

後発医薬品の使用率向上 71.3% 国保医療課

健康く推進課

実施検討

％以上

健康く推進課

特定健診診

結果減少傾向

減少傾向

増加傾向

テ減少傾向

減少傾向

割合の減少

使用し健康く推進課算出抽出方法：各年～翌年診療分

導入者の減少中

長

期

生活習病の

発症症化

予防のための保健事業の実施

長県数値同等値ま減少

脳血管疾患虚血性

心疾患糖尿病性腎

症の発症予防す

ため高血圧脂

質異常症糖尿病

タックン

の対象者減

す

減少傾向

短

期

そ

の

他

保

健

事

業

市の現状の改善

の早期発見

早期治療保

健

事

業

実

施

計

画

特定健診特定

保健指導結果

厚生労働省

特定健診等実施計画

特定健診の診率向上

医療費削減のため

特定健診診

率特定保健指導の

実施率向上

症化予防対象者

減す

％以上

減少傾向

data health 2nd 佐久市国民健康保険第2期保健事業実施計画・第3期特定健康診査等実施計画

久

国民健康保険

第

期保健事業実施計

(

計

)

第

期特定健康診査等実施計

成

保健事業実施計画

デ

タヘ

計画

の基本的事項

... 1

第

章

第

1

期計画の評価と現状分析

よる健康課題

... 6

第

章

健康課題解決のための保健事業

... 34

第

章

特定健康診査

特定保健指導の実施

(

第

期特定健康診査等実施計画

) .. 39

第

章

計画の評価

見直し

... 46

第

章

計画の公表

周知及び個人情報の

扱い

... 48

第

章

保健事業実施計

計

基

的事

第

章

佐久市国保

保険者

第

1

期計

評価

現状

析

健康課

第

章

久

国保

長

規模

国

8.5%

外 来

572

459

426

476

健康課

解決

保健事業

外来

₄₅₉

₄₂₆

₄₇₆