建築住宅課長 副課長 係長 係員
下記のとおり届出がありました。
第９号様式（第９条関係）
市 ・ 県 営 住 宅 同 居 者 異 動 届
平成 年 月 日
（あて先）上越市長
届出者住所 （ ）営
届出者住所 （ ） 住宅 棟 号室
氏 名 （入居世帯主） 次のとおり同居者に異動があったので、届け出します。
異 動 者 氏 名 入居者との続柄 生 年 月 日 職 業 異 動 年 月 日 異 動 の 理 由
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添 付 書 類 異動者の異動の内容を証する書類
入居人数（ 人→ 人） 入力
※記載された個人情報は、公営住宅の管理に関する業務以外には使用しません。
第９号様式（第９条関係）
市 ・ 県 営 住 宅 同 居 者 異 動 届
平成○○年○○月○○日
（あて先）上越市長
届出者住所 （ 市・県 ）営
届出者住所 （ ○○○ ） 住宅 ○○ 棟 ○○ 号室
氏 名 上越 太郎 （入居世帯主） 本人 次のとおり同居者に異動があったので、届け出します。
異 動 者 氏 名 入居者との続柄 生 年 月 日 職 業 異 動 年 月 日 異 動 の 理 由
上越 桜 子 平成○年○月○日
または H○・○・○
学生 平成○年○月○ 日
または H○・○・○
○○大学に進学の ため。
上越 謙信 父 平成○年○月○日
または H○・○・○
無職 平成○年○月○ 日
または H○・○・○
死亡のため
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添 付 書 類 異動者の異動の内容を証する書類
処理欄 □入・□出
入居人数（ 人→ 人）
日付は「提出日」をご記入ください。
入居名義人（契約者）本人の「住所、氏 名」をご記入ください。
異動される方（転入・転出）の「氏名、続柄、生年月日、職業、 異動日、理由」をご記入ください。
入力
