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益田市長 様
報告者 住所 氏名 ㊞
連絡先（ ） －
入 居 者
住 所 〒 －
ふりがな 連絡先
( 電 話) 氏 名
事業実施場所
（物件所在地）
活用状況
※ 該当項目に チェック
□ 引き続きＵＩターン者の住宅として活用している（入居者の変更なし）。
□ 入居者の変更はあったが、引き続きＵＩターン者の住宅として活用している。
□ 現在は入居者がいないが、引き続きＵＩターン者用の住宅として、益田市空き 家バンク事業に登録している。
□ その他（下欄へ）
※添付書類 （確認欄）
①入居者が変更となった場合は入居者の住民票の写し □
②その他市長が必要と認める書類 □
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