第 号様式
公 職 選 挙 法 第
９ 条 第
項
規 定
選 挙 人
当
旨
記 載
申 請 書
公職選挙法施行 第 ９条 規定 よっ 郵便等投票証明書 公職選挙法第 ９条第 項 規定 選挙人 当 旨 記載を受け い 必要書類を添え申請 しま
成 日
選挙人 簿 記載さ い 住所 生 日 日
氏
花巻市選挙管理委員会 委 員長 奥山 隆 様
添 付 書 類
郵便等投票証明書
身体障害者手帳若しく 第 ９条 第 項第 号 規定 上肢若しく 視 覚 障害 程度を証明 書面又 戦傷病者手帳若しく 第 ９条 第 項第
号 規定 上肢若しく 視覚 障害 程度を証明 書面
受 付
日 成 日
申 請 方 法 郵 便 ・ 使 者
使者 氏 等
第 号様式
理 記 載 人
べ き 者
届 出 書
理記載人 べき者
住 所 氏 生 日 日 上記 必要書類を添え 理記載人 べき者 届出をしま
成 日
選挙人 簿 記載さ い 住所 生 日 氏
花巻市選挙管理委員会 委 員 長 奥山 隆 様
添付書類
郵便等投票証明書
第 号様式
