２－１ 確 認 印 受 付 印
（市役所用）
平成 年 月 日 観音寺市長 白川 晴司 宛て
隣接土地（申請地） 住所
所有者 氏名
（法人の場合は、名称及び代表者名） 上記代理人 住所
氏名 連絡先電話
貴職の管理する公共用地と下記隣接土地との境界について協議したいので、現地立会されるよう 関係書類を添えて申請します。
観音寺市 町 番 地先 市道（ ）線 農道、里道、
水路、ため池（ ） 準用河川（ 川） 堤塘、海岸
その他（ ） 観音寺市 町 番
1. 現地案内図 4. 実測横断面図 7. 現地協議確認書 2. 公図の写し 5. 土地調書 8. 委任状
3. 実測平面図 6. 土地登記事項証明書 9. その他 申
請 の 目 的
添付書類
境 界 立 会 申 請 書
分 筆 その他 公
共 用 地
地 目 隣
２－１ 確 認 印 受 付 印
（申請者用）
平成 年 月 日 観音寺市長 白川 晴司 宛て
隣接土地（申請地） 住所
所有者 氏名
（法人の場合は、名称及び代表者名） 上記代理人 住所
氏名 連絡先電話
貴職の管理する公共用地と下記隣接土地との境界について協議したいので、現地立会されるよう 関係書類を添えて申請します。
市道（ ）線 農道、里道、
水路、ため池（ ） 準用河川（ 川） 堤塘、海岸
その他（ ） 宅地
上記のとおり確認した。 平成 年 月 日
観音寺市長 白川 晴司 ㊞
境 界 立 会 申 請 書
公 共 用 地 隣 接 土 地
２－２
観音寺市 町 番 地先 市道（ ）線 農道、里道、
水路、ため池（ ） 準用河川（ 川） 堤塘、海岸
その他（ ） 観音寺市 町 番
上記の公共用地と隣接土地との境界について、平成 年 月 日現地にて関係者が 立会し、協議した結果、別添図面のとおり確認した。
平成 年 月 日
隣接土地（申請地）
所有者 住 所
氏 名
㊞
立会者
立会の関係 住 所 氏 名 備考
現 地 協 議 確 認 書
公 共 用 地
隣 接 土 地
２－３
作成年月日
隣接土地
町 名
字 名 住 所 氏 名
土 地 調 書
㊞ 作成者氏名
平成 年 月 日
地 番 地 目 地 積 所 有 者 備 考
２－４
観音寺市長 白 川 晴 司 宛て
下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
（代理人） 住 所 氏 名
（委任事項） １．下記の公共用地と私所有の土地の境界立会申請書を提出すること、 又は、取り下げること。
観音寺市 町 番 地先 市道（ ）線 農道、里道、
水路、ため池（ ） 準用河川（ 川） 堤塘、海岸
その他（ ） 観音寺市 町 番
２．上記の境界立会申請に伴う現地協議に立会して協議に応じること。
平成 年 月 日
（委任者）隣接土地所有者 住 所
氏 名 ㊞
委 任 状
公 共 用 地
隣 接 土 地
１．現地案内図
住宅地図等によることとし、周辺の地形及び方位を略記し、申請箇所を朱色で表示し てください。
２．公図の写し
公図の写しは、法務局備え付けの不動産登記法第14条で規定する地図によること。 道路、水路等は、旧公図も閲覧し、必ずそのとおりに着色してください。
謄写は、協議に必要と思われる部分を正確かつ広範囲（A3）に行い、次に掲げる事項 を記入してください。
①縮尺（表示のあるもののみ）及び方位 ②字名、地番及び地目
③境界の確認をしようとする箇所（朱書明記） ④法務局の名称
⑤調査年月日及び調査資格、氏名、印
公図が２枚以上にわたる（例えば、町界・字界に存する）ときは、各字界公図ととも に合成公図を作成し、申請箇所を朱書してください。
なお、縮尺、方位等が現地と大きく食い違っているような場合には、現地調査を十分 行い作成してください。
３．実測平面図（縮尺1/250から1/600）
申請箇所を中心に現地の状況が明確に把握できるよう、周辺部の地形及び陸上物件を 正確に表示した図面に、次に掲げる事項を記入してください。
①縮尺及び方位
②実測断面図の横断箇所 ③道路、河川等の名称
④境界の確認をしようとする箇所（朱書明記） ⑤図面の作成年月日及び作成者の資格、氏名、印 ４．実測断面図（縮尺1/10から1/100）
境界線の起点終点、屈曲点及び20メートル毎（直線部分が20メートル以上になる場合 に限る。）の各点について作成してください。
５．土地調書
登記簿に記載されている内容を土地調書に記載してください。なお、現住所などが異 なる場合には、その旨明記してください。
６．登記事項証明書
隣接土地に係るもので、発行後３月以内のものを提出してください。
登記名義人が死亡し、相続登記の手続きがなされていない場合は、相続関係を示す説 明図を作成し、作成者氏名を記入押印してください｡（原則として本人作成のこと｡） ７．現地協議確認書
立会者の住所、氏名は、必ず本人記入とすること。ただし、会社等の法人の場合には この限りではない。
８．その他
観音寺市所管の法定外財産であるかどうかは、事前に公図、旧公図等を十分に調査し、 確認のうえ申請してください。
３－１
平成 年 月 日 観音寺市長 白 川 晴 司 殿
住所
氏名
㊞
（法人の場合は、名称及び代表者氏名） 電話
私の所有地と貴職の管理する公共用地との境界が明らかでないので、その確定につき協議 します。
１．協議者所有地 観音寺市 町 番 地 目
２．公共用地 １．の土地地先[市道（ ）線、 農道、里道、水路、ため池（ ） 準用河川（ 川）
提塘、海岸、
その他（ ）] 観音寺市 町 番
３．境界確定の目的
４．添付書類
（１）案内図 （２）公図(写） （３）実測平面図 （４）横断面図 （５）土地調書
（６）協議所有地に係る登記事項証明書 （７）その他
境 界 確 定 協 議 書
公共用地
隣接土地
上記の公共用地と隣接土地との境界について、平成 年 月 日現地にて関係者が 立会し、協議した結果、別添図面№1から№ の各点を結ぶ線が境界であることを確認した。 なお、本件境界確定協議は、この現地協議確認書を観音寺市長が検認したときに成立する。
平成 年 月 日
観音寺市役所
課 職 氏名 印
住所 氏名 印
立 会 者
印 立会の関係 住 所 氏 名
現 地 協 議 確 認 書
３－３
観音寺市の所有する公共用地と の所有する隣接土地の境界について協議 を行った結果、下記のとおり相互間の境界を確認し合意したので、本書２部を作成し、各 １通を保有する。
１．境界の所在 次の公共用地と隣接土地の間
（１）公共用地
種類（ ） （２）隣接土地
地目（ ）
２．現地協議年月日 平成 年 月 日 ３．協議成立年月日 平成 年 月 日
４．確定した境界 別添図面に記載のとおり から までの点を結ぶ線 ５．添 付 図 面 平面図及び横断面図
平成 年 月 日
観 音 寺 市 長 白 川 晴 司
㊞
住 所
氏 名
㊞
記
３－４
平成 年 月 日
観音寺市長 白 川 晴 司 殿
住所
氏名
㊞
（法人の場合は名称及び代表者氏名） 電話
下記土地の地積訂正登記申請に必要ですから、当該土地に接する公共用地（ ）の 管理者として登記承諾してくださるよう申請します。
１．土地の表示
観音寺市 町 番 地 目
公簿地積 ㎡
２．境界確定番号及び年月日 境界確定番号
境界確定年月日
３．添付書類
（１）隣接土地所有者の地積訂正に関する登記承諾書（写） （２）地積訂正する求積図
登 記 承 諾 申 請 書
