記入例
改
葬
許
可
申
請
書
成〇〇 〇〇月〇〇日
あ 先 観音寺市長
記 改葬許可を け く墓地 埋葬等に関 法律第５条 規定に 申請
※改葬数 複数 場合 直近 死亡者につい 記入 他 死亡者につい 別紙に記入 く さい
記 埋葬・納骨 い こ を証明
成〇〇 〇〇月〇〇日
墓地・納骨堂管理者 住 所 観音寺市〇〇町〇〇番地
氏 〇〇墓地管理者 〇〇 〇〇 ㊞
記 改葬 こ を承諾
成 月 日
墓地・納骨堂使用者 住 所 観音寺市〇〇町〇〇番地
氏 〇〇 〇〇 ㊞
申 請 者
住 所 〇〇市〇〇町〇〇番地
氏 〇〇 〇〇 ㊞
電話番号 〇〇〇 〇〇〇 〇〇〇〇
死亡者 墓地使用者
続柄 長男 等 等 関係 本人
死 亡 者 本 籍 死亡 当時 本籍
死 亡 者 住 所
死亡 当時 住所
死 亡 者 氏 〇〇 〇〇
性 別
男・女・不詳
死 亡 月 日
明治・大正・昭和・ 成 〇〇 〇〇月〇〇日
埋葬又 火葬 場所
※遺骨を埋葬 収蔵 い 墓地又 納骨堂 所在地 称
観音寺市〇〇町 〇〇墓地
埋 葬 又 火 葬 月 日
明治・大正・昭和・ 成 〇〇 〇〇月〇〇日
申 請 者 続 柄 例 父
改 葬 理 由 例 新墓地 得 め
改 葬 場 所
改葬先 墓地 霊園等 所在地・ 称
△△市△△町△△番地 △△墓地
※ 墓 地 使 用 者 記 申 請 者 以 外
場合 墓地使用者 許可 必要
死亡者 続柄
記入例
別紙
死亡者に関
事項
本
籍
死亡 当時 本籍
住
所
死亡 当時 住所
氏
〇〇
〇〇
性
別
男・女・不詳
死
亡
月
日
昭和〇〇
〇月〇日
埋葬又 火葬 場所
別紙に
埋葬又 火葬 月日
昭和〇〇
〇月〇日
申請者
続柄
例
父
父
本
籍
住
所
氏
性
別
男・女・不詳
死
亡
月
日
月
日
埋葬又 火葬 場所
埋葬又 火葬 月日
月
日
申請者
続柄
本
籍
住
所
氏
性
別
男・女・不詳
死
亡
月
日
月
日
埋葬又 火葬 場所
埋葬又 火葬 月日
月
日
申請者
続柄
本
籍
住
所
氏
性
別
男・女・不詳
死
亡
月
日
月
日
埋葬又 火葬 場所
