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老発0309第5号「介護職員処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式の提示について」

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(1)

老発

各都道府

殿

厚生労働省老健局長

護職員処遇改善加算

的考え方並び

処理手

及び様式例

提示

29

護報酬改定

護職員処遇改善加算

加算

加算

指定居宅サ

費用

算定

基準

12

厚生省告示第

19

指定施設サ

費用

算定

基準

12

厚生省告示第

21

指定地域密着型サ

費用

算定

準」

18

厚生労働省告示第

126

指定

護予防サ

費用

基準

18

厚生労働省告示第

127

指定地域密着型

護予防サ

費用

算定

基準

18

厚生労働省告示第

128

及び

生労働大臣

基準

27

厚生労働省告示第

95

算定基準

いう

的考え方並び

処理手

及び様式例

了知

貴管

団体

機関

周知を

願い

通知

29

適用

27

31

日老発

0331

34

号厚生労働省老健局長通知

護職員処遇改善加算

的考え方並び

処理手

及び様式例

提示

29

31

日を

的考え方

加算

23

実施

護職員処遇改善交付金

交付金

いう

賃金改善

効果を

観点

24

交付金を

護報酬

移行

交付金

対象

護サ

護職員

金改善

を目的

創設

交付金

交付を

護サ

業者又

護保険施設

護サ

業者等

いう

原則

交付金

賃金改善

水準

(2)

27

護報酬改定

業主

護職員

資質向

や雇用管

改善を

推進

護職員

積極的

資質向

形成を行う

労働環境を整備

護職員自身

研修等を積極的

活用

護職員

社会的

経済的

評価

いく好循環を生

いく

を踏

業主

う加算を

29

護報酬改定

護人

職場定着

必要性

福祉士

期待

役割

増大

護サ

業者等

昇給や評価を含

賃金制

整備

運用状況

を踏

業者

昇給

結び

構築を

加算

充を行う

訪問

訪問

ハビ

ョン

居宅療養管理指

福祉用具貸

並び

護予防訪問

護予防訪問

ハビ

ョン

護予防居宅療養管理指

護予防福祉用具貸

並び

居宅

護支援及び

護予防支援

算定対象外

加算

賃金改善

実施等

加算

加算

各種加算減算を加え

総単

加算率を乗

数を算定

加算

支給限

度基準額

算定対象

除外

加算率

を参

加算

算定額

相当

賃金改善

実施

賃金改善

考え方

護サ

業者等

加算

算定額

相当

護職員

賃金

職手当を除く

を含

改善

賃金改善

いう

を実施

賃金改善

手当

対象

賃金

目を特定

行う

場合

届出を行う場合を除

特定

賃金

目を

賃金水準

賃金

水準をいう

定的

処遇改善

賃金改善

賃金改善

賃金水準

比較

考え方

賃金改善

加算を

い場合

賃金水準

加算を

実施

賃金水準

を用い

算定

比較時点

実績

職員

護職員

数等

職員

賃金水

比較

賃金改善

留意点

加算を

護サ

業者等

加算

算定額

相当

賃金改善

算定基準第

要件

いう

及び

職場環境等要件

いう

要件等

いう

を満

費用

算定要件

賃金改善

実施

(3)

護職員処遇改善計

作成

賃金改善計

記載

加算を

護サ

業者等

算定基準第

護職員処遇改善計

書を

記載

紙様式

作成

都道府

護サ

業所等

指定権

都道府

場合

都道府

護サ

業所等

指定権者

区長を含

場合

加算

見込額

紙様式

(

)

算定

賃金改善

見込額

紙様式

(

)

護サ

業者等

賃金改善実施期間

賃金改善

見込額

賃金改善

伴う法定福利費等

業主負担

増加

を含

総額

額を差

引い

額をいう

額を

加算を

実施

賃金

改善見込額を加え

賃金

総額

加算を

加算を

賃金

総額

交付金を

場合

交付金

賃金改善

を除く

賃金改善実施期間

紙様式

(

)

原則

途中

加算を

場合

加算を

賃金改善を行う賃金

目及び方法

紙様式

(

)

賃金改善を行う賃金

増額若

新設

予定

種類

手当

賃金改善

実施時期や対象職員

一人当

均賃金改善見込額

可能

具体的

記載

簡素

観点

加算

27

31

日老発

0331

34

号厚生労働省老健局長通知

護職員処遇改善加算

的考

え方並び

処理手

及び様式例

提示

27,000

相当

賃金改善

可能

加算

をいう

護サ

業者等

加算

場合

一及び

記載

一及び

記載

を代わ

記載

可能

加算

見込額

紙様式

(

)

算定

賃金改善

見込額

紙様式

(

)

護サ

業者等

賃金改善実施期間

賃金改善

(4)

総額

額を差

引い

額をいう

額を

加算

実施

賃金

改善見込額を加え

賃金

総額

加算

賃金

総額

加算

実施

賃金改善額を含

必要書類

添付

加算を

護サ

業者等

護職員処遇改善計

書類

書添付書類

いう

を添付

都道府

労働基準法

昭和

22

49

89

規定

就業規則

賃金

手当

臨時

賃金等

規程

要件

任用要件

及び賃金体系

規程

要件

昇給

規程を就業規則

作成

場合

規程を含

就業規則等

いう

労働保険

加入

確認

書類

労働保険関

成立届

労働保

険概算

確定保険料申告書等

都道府

護サ

業者等

加算を

相当

加算

得を

場合

書添付書類

変更

い場合

提出を省略

要件等

記載

要件等

要件

く算定要件

職員処遇改善計

記載

要件

及びハ

適合

護職員

任用

職責又

容等

任用等

要件

護職員

賃金

を含

を定

職責又

容等

賃金体系

一時金等

臨時的

払わ

を除く

及び

就業規則等

明確

規定を書面

整備

護職員

周知

要件

及び

適合

護職員

容等を踏

護職員

意見を交換

資質向

標及び一又

具体的

を策定

研修

実施又

機会を確保

資質向

沿

研修機会

提供又

術指

等を実施

OJT

(5)

資格

支援

研修

調整

休暇

交通費

講料等

を実施

護職員

周知

要件

及び

適合

護職員

経験若

資格等

昇給

一定

基準

定期

昇給を

を設

具体的

経験

昇給

経験

昇給

資格等

昇給

護福祉士

者研修修了者

昇給

護福祉士資格を

業所や法人

就業

昇給

を要

一定

基準

定期

昇給を

試験

評価

結果

昇給

客観的

評価基準や昇給条件

明文

を要

就業規則等

明確

規定を書面

整備

護職

周知

加算

及び

職場環境等要件

27

届出を要

実施

処遇改善

金改善を除く

を参照

を全

護職員

周知

加算

及び

職場環境等要件

20

10

届出を要

実施

処遇改善

金改善を除く

を参照

を全

護職員

周知

加算

算定要件

加算を

加算

要件

要件

職場環境等要件

を満

加算

要件

要件

職場環境等要件

を満

加算

要件

要件

を満

加え

職場環境等要件を満

加算

要件

要件

職場環境等要件

要件を満

加算( )

要件

要件

職場環境等要件

(6)

複数

護サ

業所等を

護サ

業者等

特例

護職員処遇改善計

法人

複数

護サ

業所等を

場合や

護サ

業所等

届出

実態

適当

い場合

護サ

者等

一括

作成

就業規則等

運営

場合

地域

護サ

作成

都道府

護サ

業所等

指定権者

都道府

場合

都道府

場合

区を含

圏域を

越え

所在

複数

護サ

業所等を

護サ

業者等

法人

場合

場合

紙様式

添付書類

作成

紙様式

都道府

紙様式

添付書類

都道府

圏域

記載

護サ

業所等

一覧表

指定権者毎

作成

紙様式

添付書類

各都道府

指定権者

都道府

を含

一覧表

都道府

作成

紙様式

添付書類

記載

対象

護サ

業者

都道府

一覧表

加算

目的や

算定基準第

を踏

労働基準法等を遵

加算

見込額

計算

護職員処遇改善計

加算

算定額

見込額

計算

護報酬総単

見込数

層サ

加算率

端数四

単価

算定結果

端数

28

度以前

加算を

護サ

業者等

護サ

業者等

場合

護報酬総単

見込数

加算

加算率

加算

加算率

端数四捨

単価

算定結果

端数

護報酬総単

各種加算減算を加え

総単

算定を

護サ

提供

見込

算出

場合

過去

実績や

業計

等を

実態

沿

込数を用い

加算

見込額

各サ

都道府

作成

複数

(7)

護職員処遇改善計

書を一括作成

場合

加算

見込額

計算

行い

算出

端数

を合算

護報酬総額

護報酬総額

計算

護報酬総単

数層{

+サ

加算率

端数

四捨

単価

算定結果

端数

都道府

届出

加算を

護サ

業者等

加算を

護サ

業所等

護サ

業所等

所在

道府

提出

護職員処遇改善計

書を一括

作成

場合

一括

都道府

途中

加算を

護サ

業者等

加算を

前々

都道府

提出

29

度当初

特例

29

護報酬改定

護職員処遇改善加算

29

30

日厚生労働省老健局振興課

老人保健課

連絡

29

度当初

加算を

護サ

業者等

15

護職員処遇改善計

書及び計

書添付書類を提出

都道府

変更等

届出

変更

届出

護サ

業者等

加算を

提出

護職員処遇改善計

書添付書類

変更

場合

場合

を記載

変更

届出を行う

会社法

吸収合併

新設合併等

護職員処遇改善計

作成単

変更

場合

実発生

賃金改善

実績及び

賃金改善

複数

護サ

業所等

一括

申請を行う

業者

申請

護サ

業所等

増減

新規指定

場合

業所等

護保険

業所番号

業所等

就業規則を改

護職員

処遇

場合

概要

要件等

適合状況

変更

加算

変更

場合又

加算

加算

を算定

場合

要件

要件

及び職場環境等要件

要件間

変更

場合

(8)

件等

変更

書添付書類

変更

場合

変更

書添付書類を添付

情届出書

を図

護職員

賃金水準

加算

賃金改善

を除く

を引

賃金改善を行う場合

紙様式

届出書

情届出書

いう

度を超え

護職員

賃金水準を引

場合

加算を

必要

届出を行う

情届出書を再度提出

必要

護職員

賃金水準を引

状況

改善

場合

可能

速や

護職員

賃金水準を引

水準

加算を

護サ

業所等

法人

収支

収支

利用者数

大幅

減少等

経営

一定期間

収支

資金繰

状況

を示

護職員

賃金水準

法人

経営及び

護職員

賃金水準

改善

見込

護職員

賃金水準を引

労使

合意を得

必要

労使

合意

時期及び方法等

賃金改善

実績報告

加算を

護サ

業者等

算定基準第

(4)

規定

最終

加算

支払い

翌々

都道府

を含

紙様式

複数

護サ

業所等を

業者等

法人

場合

護職員処遇改善計

書を

特例

場合

紙様式

添付書類

添付書類

及び添付書類

届出

提出

添付書類

対応

を含

護職員処遇改善

実績報告書を提出

間保

積算

資料を添付

賃金改善実施期間

紙様式

加算

総額

紙様式

賃金改善所要額

紙様式

護サ

業所等

賃金改善実施期間

賃金改善

費用

賃金改善

伴う法定福利費等

業主負担

増加

充当

場合

額を含

総額

額を差

引い

額をいう

額を記載

護職員

支給

賃金

総額

加算を

賃金

総額

交付金を

(9)

実施

賃金改善

賃金

目及び方法

紙様式

賃金改善を行う賃金

増額若

新設

種類

手当

賃金改善

実施時期や対象職員

一人当

均賃金改善額

可能

具体的

記載

簡素

観点

加算

護サ

者等

加算

場合

及び

及び

記載

を代わ

記載

可能

加算

総額

紙様式

加算

算定額

加算

算定額を差

引い

賃金改善所要額

紙様式

護サ

業所等

賃金改善実施期間

賃金改善

費用

賃金改善

伴う法定福利費等

業主負担

増加

充当

場合

額を含

総額

額を差

引い

額をいう

額を記載

護職員

支給

賃金総額

加算

賃金

総額

加算

実施

賃金改善額を含

加算

都道府

加算を

護サ

業者等

場合

支給

加算

一部若

全部を

返還

加算を

複数

護サ

業所等を

護サ

業者等

法人

場合

一括

護職員処遇改善計

を作成

場合

護サ

業所等

指定権者間

協議

必要

監査等を連携

実施

定権者間

協議

都道府

調整を

加算

算定額

相当

賃金改善

行わ

賃金水準

を行い

情届出書

届出

行わ

い等

算定要件を満

い場合

虚偽又

手段

加算を

場合

10

加算

得要件

周知

確認等

都道府

加算を算定

護サ

業所等

加算

得要件

を満

確認

運用

賃金改善方法

周知

加算

届出を行

業所

業所

賃金改善を行う方法等

護職員処遇改善計

書を用い

職員

周知

就業規則等

職員

周知

護職員

加算

賃金改善

照会

場合

職員

賃金改善

書面を用い

く回答

(10)

都道府

護サ

業所等

護職員処遇改善計

書を

護職員処遇改善加算

見込額

賃金改善

見込額

護職員処遇改善実

績報告書を

護職員処遇改善加算総額

賃金改善所要額

比較

賃金改善

見込額

賃金改善所要額

を確認

11

加算

護職員処遇改善加算

進特

支援

実施

所要見込

額調

実施

29

20

日厚生労働省老健局老人保健課長

連絡

護サ

業者等

加算

得を

都道府

行う

護サ

業者等

加算

周知等

を支援

護職員処遇

改善加算

進特

支援

29

実施

予定

適宜活用

都道府

ット

活用等

護サ

業者等

加算を周知

加算

申請

行わ

う配慮

職場定着支援

成金

企業

成コ

護労働者雇用管理制度

護労働者

職場

定着

将来を見通

賃金体系

明確

各都道府

労働局

護労働者

賃金制度を整備

離職率

業主

成を実施

加算

成を活用

場合

護サ

業者等

加算を

場合

適宜案

成金を

賃金制度

整備前

を作成

管轄都

道府

労働局

認定を

必要

給を希望

護サ

業者等

言を

願い

成金

29

職場定着支援

成金

護労働者雇用管理制度

成コ

仮称

称変更

行わ

生産性要件

設定

成額

見直

行わ

予定

を申

添え

職場定着支援

成金

企業

成コ

(11)

別紙

加算算定対象サ

要件等

適合状況

加算率

護職員処遇

改善加算

護職員処遇

改善加算

護職員処遇

改善加算

護職員処遇

改善加算

護職員処遇

改善加算

護予防

訪問

夜間対応型訪問

定期巡回

随時対応型訪問

(

)

算出

(

一単

端数四

入)層

(

)

算出

(

一単

端数四

入)層

護予防

訪問入浴

護予防

通所

地域密着型通所

護予防

通所

ハビ

ョン

護予防

特定施設入居者生活

地域密着型特定施設入居者生活

護予防

認知症対応型通所

護予防

規模多機能型居宅

複合型サ

護予防

認知症対応型共

生活

護福祉施設サ

地域密着型

護老人福祉施設

護予防

短期入所生活

護保健施設サ

護予防

短期入所療養

老健

護療養施設サ

護予防

短期入所療養

病院等

老健以外

加算算定非対象サ

加算率

護予防

訪問

護予防

訪問

ハビ

ョン

護予防

福祉用具貸

特定

護予防

福祉用具販売

護予防

居宅療養管理指

居宅

護支援

護予防支援

要件等

適合状況

護職員処遇改善加算

( )

要件

要件

要件

場環境等要件

を満

対象

業者

護職員処遇改善加算

( )

要件

要件

及び職場環境等要件を

対象

業者

護職員処遇改善加算

( )

要件

要件

を満

加え

職場環境等要件を満

対象

業者

護職員処遇改善加算

( )

要件

要件

職場環境等要件

を満

対象

業者

護職員処遇改善加算

( )

要件及び職場環境等要件

(12)

職場環境等要件

資質

護福祉士

得を目指

者研修

講支援や

門性

高い

術を

喀痰吸引

認知症

提供責任者研修

中堅職員

ント研修

講支援

研修

講時

護職員

負担を軽減

代替職員確保を含

研修

講や

制度

考課

連動

規模

業者

採用

ョン

研修

制度構築

要件

要件を満

業者

職場環境

処遇

改善

新人

護職員

早期離職防

新人指

担当者

制度等

雇用管理改善

管理者

労働

全衛生法規

休暇

休職制度

講等

雇用管理改善対策

充実

ICT活用

容や申

業所

加え

ット端

を活用

訪問先

を可能

等を含

護職員

負担軽減

個々

利用者

訪問

護員

出勤情報管理

提供責任者

ト管理

負担軽減

利用者情報蓄積

利用者個々

特性

提供等

省力

護職員

腰痛対策を含

負担軽減

ットや

ト等

護機

器等

子育

両立を目指

育児休業制度等

充実

業所

保育施設

整備

職場

ョン

個々

護職

を踏

環境や

改善

対応

作成

責任

所在

明確

健康診断

健康等

健康管理面

職員休憩室

整備

護サ

情報公表制度

活用

経営

育成理念

見え

中途採用者

産業

転職者

主婦

中高

齢者等

確立

配慮

短時間

規職員制度

入等

害を

い職場環境構築や勤

ト配慮

地域

児童

交流

地域包括

一員

ョン向

規職員

規職員

転換

(13)

別紙様式

護職員処遇改善計

書(

度届出用)

業所等情報

護保険 業所番号

業者 開設者

主 所

所在地

都 道

電 番号 FAX番号

業所等 称

提供

サ ビ

業所 所在地

都 道

電 番号 FAX番号

※ 業所等情報 い 複数 業所 一括 提出 場合 紙一覧表 記載

賃金改善計

( 計 記載 金額 い 見込 額 あ 申請時以降 運営状況(利用者数等) 人

員配置状況(職員数等) 変動 あ 得 あ )

算定 加算 区 護職員処遇改善加算

護職員処遇改善加算算定対象 成 成

成 度 護職員処遇改善加算 見込額

賃金改善 見込額。 )

加算 算定 賃金改善を行 場合 賃金 総額 見込額

初 加算を 得 前 度 賃金 総額

加算 乗 相当 を用い 計算 場合

成 度 護職員処遇改善加算 見込額 加算( ) 算定額 加算( )

算定額を差 引い 額

賃金改善 見込額。 )

加算( ) 算定 賃金改善を行 場合 賃金 総額 見込額

初 加算 を 得 前 度 賃金 総額

賃金改善 方法 い

賃金改善実施期間 成 成

※原則各 翌 連 期間を記入 当 期間 数 加算 対象 数を超え い

賃金改善を行う賃金 目及び方法(賃金改善を行う賃金 目 増額若 く 新設 又 予定 あ 給 目 種類 基 給 手当 賞

等 等 賃金改善 実施時期や対象職員 一人当 均賃金改善見込額 い 可能 限 具体的 記載

※ 加算 乗 相当 を用い 計算 及び 代わ 及び を使用

※ 又 い 法定福利費等 賃金改善 伴う増加 含

※ 以 又 以 い

※ 計算 賃金改善実施期間 職員 人数 合わ 算出 わ 比較時点 賃金改

善実施期間 始点 職員 増加 場合 当 職員 等 勤 数 職員 比較時点 い 仮定 賃金総額 乗

必要 あ 留意

※ 複数 護サ ビ 業所等 い 一括 提出 場合 以 添付書類 い 作成

添付書類 都道府 等 圏域 当 計 書 記載 計 対象 護サ ビ 業所等 一覧表 指定権者毎

添付書類 各都道府 指定権者 当 都道府 を含 一覧表 都道府 毎

(14)

(

)

要件

次 容 い あ ○を

要件 次 要件を満

職員 職 職責又 職 容等 応 任用等 要件を定 い

職 職責又 職 容等 応 賃金体系 い 定 い

就業規則等 明確 根 規定を書面 整備 護職員 周知 い

当 非 当

※ 非 当 場合 要件を

全 満 い理

要件

次 及び 要件を満 当 非 当

護職員 意見交換を踏

え 資質向 目標

実現 具体的

組 容

当 全 ○を

資質向 計 沿 研修機会 提供又 術指 等を実施

護職員 能力評価を行う ※当 組 容 い 記 記載

( )

資格 得 支援 実施 ※当 組 容 い 記 記載

( )

要件 次 及び 要件を満

護職員 い 経験若 く 資格等 応 昇給 組 又 一定 基準 基

定期 昇給を 定 組 を設 い

当 非 当

当 具体的 組

当 全 ○を

経験 応 昇給 組

※ 勤 数 や 経験 数 応 昇給 組 を指

資格等 応 昇給 組

※ 護福祉士 や 実 者研修修了者 得 応 昇給 組 を

指 護福祉士資格を 就業 者 い 昇給 図

組 あ を要

一定 基準 基 定期 昇給を 定 組

※ 実 試験 や 人 評価 結果 基 昇給 組 を指

客観的 評価基準や昇給条件 明文 い を要

※ 就業規則等 給 規程や要件 及び 適合状況を確認 書類を就業規則 作成 い 場合 書類を含

を添付

(

)

職場環境等要件

※ 太枠 記載

加算 い 成 以降 加算 い 成 現在 実施 い 必 全

○を 記載 あ 選択 パ 関 要件 求 い 複 を記載 い

資質 向

働 護福祉士 得を目指 者 対 実 者研修 講支援や 専門性 高い 護 術を 得 う 者 対

喀痰吸引 認知症 サ ビ 提供責任者研修 中堅職員 対 ネ ント研修 講支援 研修 講時 護職員

負担を軽減 代替職員確保を含

研修 講や 段 制度 人 考課 連動

規模 業者 共 採用 人 テ ョン 研修 制度構築

パ 要件 当 パ 要件を満 い い 護 業者 限

労働環境

処遇 改善

新人 護職員 早期離職 エ ン 新人指 担当者 制度等 入

雇用管理改善 管理者 労働 全衛生法規 休暇 休職制度 研修 講等 雇用管理改善対策 充実

ICT活用 容や申 共 業所 加え ット端 を活用 訪問先 セ を可能 等を含

護職員 負担軽減 個々 利用者 サ ビ 歴 訪問 護員 出勤情報管理 サ ビ 提供責任者

ト管理 負担軽減 利用者情報蓄積 利用者個々 特性 応 サ ビ 提供等 業 省力

護職員 腰痛対策を含 負担軽減 護 ットや ト等 護機器等 入

子育 両立を目指 者 育児休業制度等 充実 業所 保育施設 整備

テ ン 等 職場 コ ュ ョン 滑 個々 護職員 気 を踏 え 勤 環境や 容 改善

故 ト 対応 ュ 等 作成 責任 所在 明確

健康診断 健康等 健康管理面 強 職員休憩室 煙 等 整備

護サ ビ 情報公表制度 活用 経営 人 育成理念 見え

中途採用者 産業 転職者 主婦 中高 齢者等 特 人 制度 確立 勤 ト 配慮 短時間 規職員制度

入等 )

害を 者 働 や い職場環境構築や勤 ト配慮

地域 児童 生 や 民 交流 地域包括 一員 ョン向

非 規職員 規職員 転換

職員 増員 業 負担 軽減

※ 虚偽 記載や 護職員処遇改善加算 請求 関 を行 場合 支払わ 護給付費 返還を求 や

護 業者 指定 消 場合 あ 留意

計 書 い 雇用 護職員 対 周知を うえ 提出 い を証明い

成 日 (法 人 )

(15)

別紙様式 (添付書類 )

護職員処遇改善計

(

指定権者

業所一覧表

)

法 人

都道府 市

護保険 業所番号 業所 称 サ ビ

護職員処遇改善加算 見込額

賃金改善 見込額

合計 ― ―

A

B

※ 計 書を届 出 指定権者 都道府 又 市区 毎 記載

※ A及びB 紙様式 添付書類 当 指定権者 金額 一致 い

(16)

別紙様式 (添付書類 )

護職員処遇改善計

(

届出対象都道府

一覧表

)

法 人

都道府

指定権者 都道府 市

護職員処遇改善加算 見込額 賃金改善 見込額

合計

C

D

※ C及びD 紙様式 添付書類 当 指定権者 金額 一致 い

(17)

別紙様式 (添付書類 )

護職員処遇改善計

(

都道府

状況一覧表

)

法 人

都道府 護職員処遇改善加算 見込額 賃金改善 見込額

海道 青 森 岩 手 宮 城 秋 山 形 福 島 茨 城 栃 木 群 馬 埼 玉 千 葉 東 京都 神奈川 新 潟 富 山 石 川 福 山 梨 長 岐 阜 静 岡 愛 知

滋 賀 京 都府 大 阪府 兵 庫 奈 良 和歌山 鳥 島 根 岡 山 広 島 山 口 徳 島 香 川 愛 媛 高 知 福 岡 賀 長 崎 熊 大 宮 崎 鹿児島 沖 縄 全 国計

E

F

(18)

別紙様式

護職員処遇改善実績報告書

(

)

都道府 知

市 長 殿

業所等情報

護保険 業所番号

業者 開設者

主 所

所在地

都 道

電 番号 FAX番号

業所等 称

提供

サ ビ

業所 所在地

都 道

電 番号 FAX番号

※ 業所等情報 い 複数 業所 一括 提出 場合 紙一覧表 記載

算定 加算 区 護職員処遇改善加算

賃金改善実施期間 成 成

成 度 護職員処遇改善加算総額

賃 金 改 善 所 要 額

加算 算定 賃金改善を行 賃金 総額

初 加算を 得 前 度 賃金 総額

加算 乗 相当 を用い 計算 場合

成 度 護職員処遇改善加算総額

加算。 ) 算定額 加算。 ) 算

定額を差 引い 額

賃 金 改 善 所 要 額

加算。 ) 算定 賃金改善を行 賃金 総額

初 加算 を 得 前 度 賃金 総額

賃金改善を行 賃金 目及び方法(賃金改善を

行う賃金 目 賃金改善を行う賃金 目 増額若

く 新設 給 目 種類 基 給 手当

賞 等 等 賃金改善 実施時期や対象職員

一人当 均賃金改善額 い 可能 限

具体的 記載

※ 護職員処遇改善計 書 い 加算( ) 乗 相当 を用い 計算 い 場合 護職員処遇改善実績報告書 い

加算( ) 乗 相当 を用い 計算

※ 加算( ) 乗 相当 を用い 計算 及び 代わ 及び を使用

※ 及び い 積算 根 資料を添付 (任意 様式 可 )

※ 又 い 法定福利費等 賃金改善 伴う増加 含

※ 以 又 以 い

※ 計算 賃金改善実施期間 職員 人数 合わ 算出 わ 比較時点 賃金改善

実施期間 始点 職員 増加 場合 当 職員 等 勤 数 職員 比較時点 い 仮定 賃金総額 乗

必要 あ 留意

※ 複数 護サ ビ 業所等 い 一括 提出 場合 以 添付書類 い 作成

添付書類 都道府 等 圏域 当 計 書 記載 計 対象 護サ ビ 業所等 一覧表 指定権者毎

添付書類 各都道府 指定権者 当 都道府 を含 一覧表 都道府 毎

添付書類 計 書 記載 計 対象 護サ ビ 業者等 都道府 一覧表

※ 虚偽 記載や 護職員処遇改善加算 請求 関 を行 場合 支払わ 護給付費 返還を求 や

護 業者 指定 消 場合 あ 留意

記 い 相違 い を証明い

成 日 (法人 )

(19)

別紙様式 (添付書類 )

護職員処遇改善実績報告書

(

指定権者

業所一覧表

)

都道府 市

護保険 業所番号 業所 称 サ ビ 護職員処遇改善加算額 賃金改善所要額

合計 ― ―

A

B

※ 計 書を届 出 指定権者 都道府 又 市区 毎 記載

※ A及びB 紙様式 添付書類 当 指定権者 金額 一致 い

(20)

別紙様式 (添付書類 )

護職員処遇改善実績報告書

(

報告対象都道府

一覧表

)

都道府

指定権者 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 額 賃 金 改 善 所 要 額

合計

C

D

※ C及びD 紙様式 添付書類 当 指定権者 金額 一致 い

(21)

別紙様式 (添付書類 )

護職員処遇改善実績報告書

(

都道府

状況一覧表

)

都道府 護職員処遇改善加算額 賃金改善所要額

海道 青 森 岩 手 宮 城 秋 山 形 福 島 茨 城 栃 木 群 馬 埼 玉 千 葉 東 京都 神奈川 新 潟 富 山 石 川 福 山 梨 長 岐 阜 静 岡 愛 知

滋 賀 京 都府 大 阪府 兵 庫 奈 良 和歌山 鳥 島 根 岡 山 広 島 山 口 徳 島 香 川 愛 媛 高 知 福 岡 賀 長 崎 熊 大 宮 崎 鹿児島 沖 縄 全 国計

E

F

(22)

別紙様式

届出書

成○○

業所等情報

業 者 開 設 者

業 所 等 称

提 供

サ ビ

業 を図 護職員 賃金水準を引 必要 あ 状況 い

当 業所を含 当 法人 収支 護 業 限 い サ ビ 利用者数 大幅 減少

経営 悪 一定期間 わ 収支 赤 あ 資金繰 支 生 状況 い 記載

※ 当 状況を把握 書類を提出 代替 可

賃金水準 引 容

経営及び賃金水準 改善 見込

※ 経営及び賃金水準 改善 計 等を提出 代替 可

賃金水準を引 い 適 労使 合意を得 い 等 い

労使 合意 時期及び方法等 い 記載

成 日 法 人

代表者 印

参照

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