有 刊行物等購入申込書 償
年 月 日
観 寺市長 様 音
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電 ( 番号 ) - 話
私 のしますので、次と希おり申し込みます望を。す、観音寺市が発行る入以下の刊行物の購 は
刊 単 部 金 A(額)B(数)A(価名 物 行)
× (B )
イ 5 の 部 円島円 0キ ブ 0
円 部 円
円 部 円
希 欄。いさだくてけつを☑に入記法方渡受(法方渡受るす) 望
( 意事項) 注
郵 送 を 希 望 す る 場 合 は 、 送 料 の 負 担 が 必 要 で す 。 後 日 送
付 、とを確認した後刊た行物を送付しますこれ。よる納入通知書にりさ購入代金等が納付 す
受 □ 郵 受すまし望希をり取よるに等欄入記法方。 渡 送
□ 窓 での受取りを希望します。 口
※
申 込 み
に 以物の購入の事務外刊には使用しません行償。情り取得した個人報有については、当該 よ
< 記いさだくでいなし入はに欄のこ >欄入記員。 職