有 刊行物等購入申込書 償
年 月 日
観 寺市長 様 音
郵 〒 番号 － 便
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電 （ 番号 ） － 話
私 のしますので、次と希おり申し込みます望を。す、観音寺市が発行る入以下の刊行物の購 は
刊 単 部 金 Ａ（額）Ｂ（数）Ａ（価名 物 行）
× (Ｂ ）
イ ５ の 部 円島円 ０キ ブ ０
円 部 円
円 部 円
希 欄。いさだくてけつを☑に入記法方渡受（法方渡受るす） 望
（ 意事項） 注
郵 送 を 希 望 す る 場 合 は 、 送 料 の 負 担 が 必 要 で す 。 後 日 送
付 、とを確認した後刊た行物を送付しますこれ。よる納入通知書にりさ購入代金等が納付 す
受 □ 郵 受すまし望希をり取よるに等欄入記法方。 渡 送
□ 窓 での受取りを希望します。 口
※
申 込 み
に 以物の購入の事務外刊には使用しません行償。情り取得した個人報有については、当該 よ
＜ 記いさだくでいなし入はに欄のこ ＞欄入記員。 職
