様式第１号（第４条関係）
法定外公共用財産境界確定申請書
年 月 日
福知山市長 様
申請者 住所 又は
受任者 氏名 印
連絡先 電話（ ） 局 番
私所有の土地と市所有法定外公共用財産の境界が不明なため境界確定されるよう 関係書類を添えて申請します。
法定外土地の所在 先
法定外土地の種類 道路敷 水路敷 その他（ ） 申 請 の 目 的
分筆 地積更正 用途廃止 占用許可 建築確認 農地転用 その他（ ）
添 付 す る 関 係 書 類
１ 印鑑証明（申請者に係るもの） ２ 付近見取図
３ 隣接所有者の調書（確定を要する法定外土地に隣接す る土地に隣接する土地に係るもの）
４ 実測平面図
５ 公図の写し( 申請箇所に朱書きしたもの）
６ 登記事項証明書（確定を要する法定外土地に隣接する 土地に係るもの、全部事項）
７ 地積測量図
申請書の作成については、裏面をよくお読みください。
１ 申請書には、申請地所有者の実印を押印してください。申請地所有者が代理人 を指定するときには、「委任状」を添付し、委任状に実印を押印してください。 ２ 付近見取図は、住宅地図、都市計画基本図等によることとし、申請箇所を朱色
で表示してください。
３ 公図の写しは、登記所備付けの地図によること。道路、水路等は旧公図も閲覧 して、必ずその通りに着色し、申請箇所を朱色で表示してください。
境界確定の協議に必要な資料ですから、正確かつ広範囲（Ａ３以上）に謄写し、 各筆所有者名、縮尺（表示されているもののみ）、方位、法務局名、調査年月日 及び調査者氏名を記入してください。
申請地が複数の町界に接する場合は、関係地の公図を添付し、合成公図を作成 してください。
４ 実測平面図は、現地の形状が明確に把握できるよう周辺部も含め道路、水路、 境界標識、堀、家屋等の地形地物を明記してください。（縮尺は、1/ 250を標準 とし、方位、土地の地番、所在地を記入のこと。）
なお、図面の大きさはＡ２とし、実測年月日、測量者の氏名を記入し、押印し てください。
５ 登記事項証明書は、発行後１箇月以内のもの、印鑑証明書は、発行後３箇月以 内のものに限ります。
６ 申請地の登記名義人が死亡し、相続登記の手続きがなされていない場合は、相 続関係を示す説明図を作成し、作成者氏名を記入し押印してください。
７ 事前に公図、旧公図等を充分に調査し、福知山市所有の法定外財産であること を確認のうえ、申請してください。
８ 提出された申請書は、当該年度の翌年まで保存致しますが、時間の経過により 申請内容の変更が考えられる為、期限までに立会がない申請については廃棄致し ますので、再提出が必要となります。
様式第３号（第４条関係）
委 任 状
福知山市長 様
私は、 を代理人と定め下記の権限を委任します。
記
１ 福知山市所有法定外公共用財産と私所有の土地の境界確定申請書を提出すること、
又は取り下げること。
２ 上記境界確定申請に伴う現地協議に立会いして協議に応じること。
３ 証明書発行申請を行い、これを受領すること。
平成 年 月 日
申請地所有者 住所
氏名
実印このページは空白です
様式第２号（第４条関係）
隣 接 所 有 者 の 調 書
作成年月日
作成者氏名 印
町 名
地 番 地 目 地 積 登記簿記事
所 有 者
電 話 番 号
字 名 住 所 氏 名
様式第２号（第４条関係）
隣 接 所 有 者 の 調 書
作成年月日
作成者氏名 印
町 名
地 番 地 目 地 積 登記簿記事
所 有 者
電 話 番 号
字 名 住 所 氏 名
様式第６号（第１０条関係）
福知山市長 様
現住所 立 会 年 月 日
氏 名 印 同 意 年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
記入上の注意
（１）必ず自筆で署名してください。 （２）本書と図面に割印してください。 （３）押印は、実印にて行ってください。
土 地 の 所 在 電 話 番 号
同 意 書
私所有の下記土地と福知山市所有法定外財産との境界については、別紙図面の朱書のとおり異議なく同意します。
様式第６号（第１０条関係）
福知山市長 様
現住所 立 会 年 月 日
氏 名 印 同 意 年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
記入上の注意
（１）必ず自筆で署名してください。 （２）本書と図面に割印してください。 （３）押印は、実印にて行ってください。
土 地 の 所 在 電 話 番 号
同 意 書
私所有の下記土地と福知山市所有法定外財産との境界については、別紙図面の朱書のとおり異議なく同意します。
様式第８号（第１２条関係）
奥 書 証 明 申 請 書
証明申請箇所 福知山市字 地先
証明内容及び部数 市所有法定外財産境界確定図 部
利用目的
提出先
福 知 山 市 収 入 証 紙 ち ょ う 付 欄
↓ ( 注)
( 1) 市所有法定外財 産の境界確定に関 する証明、１件に つき￥３００円。 ( 2) 証紙ちょう付後
申請人において証 紙の押印をするこ と。
上記のとおり、市所有法定外財産境界確定図の奥書証 明を申請します。
年 月 日
申請者
住所及び所在地
氏名及び名称 印
連絡先 ( − − ）
福知山市長 様
確 定 番 号 ※ 口頭受理件済 印
確定年月日 年 月 日
原本
申 請 者 年 月 日
１ 申請の際は、本書とともに下記の書類を提出してください。
（１） 登記所備え付けの公図の写し（申請箇所を朱書してください）
（２） 登記事項証明書（提出一箇月以内のもの、全部事項証明書）
（３） 代理人による申請の場合は、土地所有者の委任状
（４） 証明を受けようとする図面（境界線は朱液又はそれに類似するもので示すこと。 ボールペン・赤鉛筆は不可。）
委 任 状
私は、 を代理人と定め、私所有の下記土地先の境界確定図の奥書証明 に係る次の権限を委任します。
１ 境界確定図の奥書証明申請をすること。 ２ 奥書証明書を受領すること。
記
番地
平成 年 月 日
住 所
氏 名 印
連絡先 電話 局 番
様式第９号（第１２条関係）
境界確定図証明書交付申請書
証明申請箇所 福知山市字 地先
証明内容及び部数 市所有法定外財産境界確定図 部
利用目的
提出先
福 知 山 市 収 入 証 紙 ち ょ う 付 欄
↓ ( 注)
( 1) 市所有法定外財 産の境界確定に関 する証明、１件に つき￥３００円。 ( 2) 証紙ちょう付後
申請人において証 紙の押印をするこ と。
上記のとおり、市所有法定外財産境界確定図の証明書 を申請します。
年 月 日
申請者
住所及び所在地
氏名及び名称 印
連絡先 ( − − ）
福知山市長 様
確 定 番 号 ※ 口頭受理件済 印
確定年月日 年 月 日
原本
申 請 者 年 月 日
１ 申請の際は、本書とともに下記の書類を提出してください。
（１） 位地図（住宅地図等）
（２） 登記所備え付けの公図の写し（申請箇所を朱書してください）
（３） 申請者の登記事項証明書
（４） 代理人による申請の場合は、土地所有者の委任状
委 任 状
私は、 を代理人と定め、私所有の下記土地先の境界確定図の 証明書交付にかかる次の権限を委任します。
１ 境界確定図証明書交付申請をすること。 ２ 境界確定図証明書を受領すること。
記
番地
平成 年 月 日 住 所
氏 名 印
連絡先 電話 局 番
