税 理 士 署 名 押 印
㊞
平成
年
月
日
税
務
署
長 殿
所 得 税 法 第
2 3 0
条 の 規 定 に よ り 次
と お り 届 け 出 ま す 。
給与支払事務所等の開設・移転・廃止届出書
事
務
所
開
設
者
）
称
（フリガナ
氏 名 又 は 名
住
所
又
は
本
店
所
在
地
〒
電話（
）
－
（フリガナ）
代
表
者
氏
個
人
番
号
又
は
法
人
番
号
名
㊞
↓個人番号の記載に当たっては、左端を空欄とし、ここから記載してください。
「 給 与 支 払 事 務 所 等 に つ い て 」 欄 の 記 載 事 開設・異動前 異動後
移転後の所在地
引 継 先 の 給 与 支 払 事 務所等
異動後の事項
の
（注）「 住 所 又 は 本 店 所 在 地 」 欄 に つ い て は 、 個 人 の 方 に つ い て は 申 告 所 得 税 の 納 税 地 、 法 人 に つ い て は 本 店 所 在 地（ 外 国 法 人 の 場 合 に は 国 外 の 本 店 所 在 地 ）を 記 載 し て く だ さ い。
開設・移転・廃止年月日
平成
年
月
日
給与支払を開始する年月日平成
年
月
日
○届出の内容及び理由
項(
該当する事項のチェック欄□に✓印を付してください。
)
開設
□ 開業又は法人の設立 □ 上記以外
※本店所在地等とは別の所在地に支店等を開設した場合
開設し た支 店等 の所 在 地
移転
□ 所在地の移転 移転前の所在地 □ 既 存 の 給 与 支 払 事 務 所 等 へ の 引 継 ぎ
(理由) □法人の合併 □ 法人の分割 □ 支店等の閉鎖
□その他（ ）
引継ぎをする前の 給 与 支 払 事 務 所 等
廃止
□ 廃業又は清算結了 □ 休業その他
（
）
異動前の事項
○給与支払事務所等について
開設・異動前
異動後
（フリガナ）
氏
名
又
は
名
称
住 所 又 は 所 在 地
〒
電話（ ） －
〒
電話（ ） －
（フリガナ）
責
任
者
氏
名
従 事 員 数 役員 人 従業員 人 （ ） 人 （ ） 人 （ ） 人 計 人
(
その他参考事項）
税
務
署受付
印ジェトロ 外国企業誘致 会社設立の手続き 各種申請様式サンプル1-6f
