別紙様式 証明書
使 用 関 係 証 明 書
成 月 日
使 用 者 住 所 法人にあって 主たる事務所 所在地
氏 名 法人にあって そ 名称及び代表者 氏名
被使用者 住 所
氏 名
私 も 下記 条件 も に使用関係にあるこ を証明します
記 勤務場所 所在地及び名称
勤 務 内 容
高 度 管 理 販売
医療機器 業管理者
特定保守管理 貸与
勤務日及び勤務時間
そ 他参考事項
使用関係証明書(高度管理医療機器用) 変更届書（医療機器関係） | いわき市役所
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