様式第 号
蜜 蜂 飼 育 届 ・ 蜜 蜂 飼 育 変 更 届
成○○ 月 日
青 森 県 知 事 殿
現住所 〒 －
青森県青森市長島 目 ―
電話番号 ―○○○―○○○○ 自宅
―○○○○―○○○○ 携帯
氏名又 名称及び代表者氏名 青森 太郎 ○印
飼育 形態 業 ・ 趣味 ・ 他
養蜂振興法第 条第 項又 第 項 規定 下記 蜜蜂飼育届・ 蜜蜂飼育変更届 を提出
記
成○○ 月 日現在蜜蜂飼育状況
飼育場所 飼育蜂群数
青森市長島○ 目×―× セイヨウミツバチ 群
成○○ 蜜蜂飼育計画
飼育場所
飼育予定 最大計画蜂群数
飼育期間 蜂 種類
青森市長島○ 目×―× 1月1日 3月31日
セイヨウ
ミツバチ
青森市合子沢松森○番地× 4月1日 6月30日
青森市長島○ 目×―× 7月1日 12月31日
備考
氏名又 名称及び代表者氏名を自署 場合 い 押印を省略
電話番号 常時連絡 携帯電話等 望 い
飼育 形態 業 趣味及び 他 い を選び○ 囲 他 花粉 精や試験研究 飼育目的を 内 記載
飼育計画 月 日 月 日 つい 記入
飼育場所 字 番地 記入
届出 記載 内容 つい 蜂群 配置調整又 防疫 他 養蜂 振興 必要 範囲 い 利用
届出書を蜜蜂飼育変更届出書 使用 場合 月 日現在蜜蜂飼 育状況 欄 記入 不要
用紙 日 工業規格Ａ
記入例
飼育場所 セイヨウ・ニホンミツバ
チ 飼育群数を記入
※必要 応 欄を増や 使用
間 計画 い 飼育場所 県
外 転飼含 を番地 記入
飼育期間 空白 い う記入
移動期間含
蜜蜂飼育届 つい 毎 月 提出
変更届 変更 発生 日付を記入
当 方 ○
※養蜂業者 蜜蜂又 蜂蜜等を
利益を得 譲渡 を目的
様式第 号
飼育場所
飼育予定 最大計画蜂群数
飼育期間 蜂 種類
月 日 月 日
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