全文
第１号－１様式
手話通訳者派遣申請書
平成 年 月 日
岡崎市社会福祉協議会長
申請者（ふりがな）
氏 名 ＴＥＬ ＦＡＸ 携帯番号 携帯アドレス 〒
住 所
生年月日 年 月 日 男・女 次のとおり手話通訳者等の派遣を受けたいので申請します。
申 請 者 (1)
聴覚障がい者 (手帳所持者)
(2) (1)に準ずる障がい者 (3) 市及び福祉関係団体が開催する大会及び会議等
希望日時
平成 年 月 日（ ）
午前・午後 時 分 ～ 午前・午後 時 分
派遣場所 ＴＥＬ
ＦＡＸ
待ち合わせ
場所
時間
場所
午前・午後 時 分
内 容
( ど の よ う な
内容か具体的
に記入)
希 望 通 訳 者 等
氏 名
（事務処理欄）
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学部生の頃、教育実習で当時東京で唯一手話を幼児期から用いていたろう学校に配
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・１事業所１登録：全てのＥＰＡに対し共通（ 有効期限：２年 ） ・登録申請書の作成⇒ＷＥＢ上での電子申請（ 手数料不要 ）
（３） 貨物の性質、形状、機能、品質、用途その他の特徴を記載した書類 商品説明書、設計図面等. （４）
要請 支援 要請 支援 派遣 支援 設置 要請 要請
更新 新許 許可 可申 申請 請書 書及 及び び 優 優良 良認 認定 定申 申請 請書 書提 提出
事業者名 所在地 代表者役職代表者氏名 本社代表電話番号 担当者所属・役職 担当者電話番号担当者ファクシミリ番号
![竣工現場検査申請書 ( 第一面 ) [ 適新工第 5 号書式 ] 申請者 代理者 ( 申請者以外が手続する場合に限り記入 ) 手数料請求先 氏名又は名称 氏名又は名称 ( 申請者 その他会社名 : 代理者 [ 住所 : ( - ) 建設の場所 ( 地名地番 ) 建物の名称 建築主氏名又は](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP///wAAACH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAICRAEAOw==)