様式第１号
年 月 日
三 原 市 長 様
〒 住 所
氏 名 印 電話番号
農薬取締法第８条第１項の規定に基づき，次のとおり届け出ます。
１ 販売所の名称及び所在地
２ 販売開始年月日
年 月 日
備考 氏名（法人の場合にあっては，その名称及び代表者の氏名）を自署する場合においては，押印を 省略することができる。
(日本工業規格Ａ４)
農薬販売届（様式第1号） 農薬の販売に関する届出について 三原市ホームページ
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