厚生労働省保険
療課長
迫
深
1
30
度診療報酬改定
概要
30
※
資料
現時
改定
概要
紹
あ
必
最終的
施行
容
映
い
診療報酬
体
％
各科改定率
科
％
歯科
％
調剤
％
薬価等
薬価
▲
％
※
う
実勢価等改定
▲
％
薬価制度
抜
改革
▲
％
料価格
▲
％
団塊
世代
以
以降
社会
経済
変化や技術革
新
対応
向
度診療報酬改定
質
高
効率的
療提
供体制
整備
新
い
対応
質
高い
療
実現
目指
30 度診療報酬改定
2
ほ
いわゆ
大型門前薬
対
評価
適
化
措置
講
人生
年時代 見据えた社会 実現
・我 国 世界最高水準 平均寿命を達成 人口 高齢化 急速 進展 中 活力あ 社会 実現 必要
・あ ゆ 世代 国民一人一人 状態 応 た安心・安全 質 高く効果的・効率的 医療を受 う 必要
こ 住
い も適切 医療・介護 安心
受け
社会 実現 地域包括ケアシ テム 構築
・地域 実情 応 可能 限 住 慣 た地域 日常生活を営 う 地域包括ケア テ を構築 必要
・平成30年度 ６年 1度 介護報酬 同時改定 医療機能 分化・強化 連携や 医療 介護 役割分担 連携を着実 進 必要
制度 安定性・持続可能性 確保 医療・介護現場 新た 働 方 推進
・制度 安定性・持続可能性を確保 国民皆保険を堅持 た 国民 制度 理解を深 不可欠 無駄 排除 医療
資源 効率的 配分 医療分野 イノベー ョン 評価等を通 た経済成長へ 貢献を図 必要
・今後 医療ニー 変化や生産年齢人口 減少 医療技術 進歩等を踏 え 医療現場 人材確保や働 方改革 推進 重要
地域包括ケアシ テム 構築 医療機能 分化・強化、 連携 推進
○ 患者 状態等 応 質 高い医療 適切 受
必要 応 介護サービ 連携・協働 等 切 目 い医療・介護提供体制 確保 重要
○ 医療機能 分化・強化 連携を進 効果的・効率的 質 高い医療提供体制を構築 地域包括ケア
テ を構築 いく 必要
新 いニー も対応 、安心・安全 納得 質 高い医療 実現・充実
○ 国民 安心・安全を確保 観点 今後 医療技術 進展や疾病 構造 変化等を踏 え 第三者 評価やアウ 評価 客観的
評価を進 適切 情報 基 患者自身 納得 主体的 医療を選択 う 重要
○ た 新た ニー 対応 医療を実現 我 国 医療 中 重点的 対応 求 分野 適切 評価 重要
医療従事者 負担軽減、働 方改革 推進
○ 医療従事者 厳 い勤務環境 指摘 い 中 医療 安全 確保や地域医療 確保 留意 医療従事 者 負担 軽減を図 あわせ 各々 専門性を発揮
柔軟 働 方 う 環境 整備 働 方改革 を推進 必要
効率化・適正化 通 た制度 安定性・持続可能性 向上
○ 国民皆保険を維持 た 制度 安定性・持続可能性を高 不断 取組 求 医療関係者 共同 医療サービ 維持・ 向上 同時 医療 効率化・適正化を図 必要
度診療報酬改定
基
方針
概要
改定 当たっ
基本認識
改定 基本的視点
4
■感染症
生活習
病
■高齢者自身
変化
■
い方
変化
認知症
増加
■将来的
療需要
変化
急激
社会環境
変化
変化
30 度診療報酬改定
度診療報酬改定
背
地域包括
構築
療機能
化
強化
連
携
推進
新
い
対応
心
全
納得
質
高
い
療
実現
実
療従
者
担軽減働
方改革
推進
効率化
適
化
通
制度
定性
持
能性
強化
技術革新
持
能性
調和
■
特異
人口激変
■
急速
少子高齢化
■地域差
伴う高齢化
進展
■伸
社会保
費
■高
技術
頭
■
ICT
ッ
タ
期待
5
科
療機能や患者
状態
応
入院
療
評価
外来
療
機能
化
機能
評価
入
院支援
推進
質
高い
宅
療
訪問看護
確保
療
護
連携
推進
歯科
歯科
機能
評価
周術期等
口腔機能管理
推進
質
高い
宅
療
確保
調剤
地域
療
献
薬
評価
科
的
対応
求
療
実
児
療
周産期
療
救急
療
実
和
含
質
高い
療等
評価
認知症
者
対
適
療
評価
地域移行 地域生活支援 実 含 質 高い精 療 評価
感染症対策や薬剤耐性対策
療
全対策
推進
適
腎代替療法
推進
先進的
療技術
適
評価
着実
入
遠隔診療
評価
手術等
療技術
適
評価
歯科
口腔疾患
症化予防
口腔機能
対応
生活
質
配慮
歯科
療
推進
調剤
薬
対人業務
評価
実
チ
療等
推進
(
業務
共
化
移管等
)
等
勤
務環境
改善
業務
効率化
合理化
薬価制度
抜
改革
推進
費用対効果
評価
調剤報酬
いわゆ
門前薬
等
評価
見直
地域包括
構築
療機能
化
強化
連携
推進
療従
者
担軽減
働
方改革
推進
新
い
対応
心
全
納得
質
高い
療
実現
実
効率化
適
化
通
制度
定性
持
能性
強化
6
療機能や患者
状態
応
入院
療
評価
外来
療
機能
化
機能
評価
入
院支援
推進
質
高い
宅
療
訪問看護
確保
療
護
連携
推進
地域包括
構築
療機能
化
強化
連携
推進
30 度診療報酬改定
7
療機能や患者
状態
応
入院
療
評価
外来
療
機能
化
機能
評価
入
院支援
推進
質
高い
宅
療
訪問看護
確保
療
護
連携
推進
地域包括
構築
療機能
化
強化
連携
推進
○
入院
療
評価
基
的
考え方
個々
患者
状態
応
適
療資源
投入
効果的
効率的
質
高い入院
療
提供
望
い
○
患者
状態や
療
容
応
療資源
投入
い
非効率
療
や
粗診粗療
あ
医 療 ニ ー
患 者 状 態 、 医 療 内 容 等
医療資源 投入量
職員配置, 医療提供等
急性期入院医療
提供
機能
長期療養 要
患
者へ 入院医療 提
供
機能
一般病床 療養病床
医療ニー 低い患者 多く 医 療資源を投入 非効率 医療
そ 医療ニー 高い患者 必要 医療資
源 投入 い 粗診粗療 そ
医療資源 高 医療ニー 低
集中的 リ ビリテー
ション 提供や自宅等へ
退院支援機能
医療資源 低 医療ニー 高
入院
療
評価
基
的
考え方
30 度診療報酬改定 療機能や患者 状態 応 入院 療 評価
看護職員配置 対
急性期医療
一般病棟入院基本料 ７対 対 再編 統合 一般病棟入院基本料 対
５対 等 再編 統合 療養病棟入院基本料 対
５対 再編 統合
回復期 ョン
病棟入院料 特定入院料
包括評価
※ 特定機能病院 専門病院 精神病棟 結核病棟 障害者施設等 そ 他 特定入院料等 い 特定 機能や対象患者 想定した入院料 た 上記 含 い い
7対
13対
看護職員配置 対
地域包括 病棟入院料
特定入院料 包括評価
看護職員配置 対
療
患者割合
急性期医療～長期療養
均 院日数
現行 対 相当 要件 適用 30％
(29％)
(28％)
27％
現行 対 相当
要件 適用
80％
50％
均 院日数
経過措置 25対 以
20対 又
50％
長期療養
回復期
リ
入院
療評価体系
い
基
的
療
評価部
診療実績
応
段階的
評価部
評
価
組
合わ
新
評価体系
再
統合
新
評価体系
入院料
急性期
療
急性
期
療～長期療養
長期療養
機能
大
急性期 患者割合
21％
15％
経過措置 25対
自宅等
入
実績等
機能回復 実
績等
地域包括
ケア
新
入院
療
評価体系
主
機能
30
度改定
現行
急性期一般入院基
料
実績部分
症度 療 看護必要
度 当患者割合
見直 後 基準
現行 評価方法
診療実績 タ 評価方法
1591 1387 1377 1357 1332 24％
一般病棟
対
入院基 料 25％
一般病棟入院基
料
一般病棟
10対
入院基 料
看護必要度加算 ～
18％
12％
基本部分
1,591 1,561 24％ 23％ 1,491 1,387 1,377 1,357 1,332 27％ 21％ 15％
入院料
30％
中間 中間
入院料 入院料 入院料 入院料 入院料 入院料
25％
22％
17％
12％
入院料 ～ 10対 入院料 ～ 直接届出 い 入院
料 実績 必要
現行
対
相当
現行 対 い
応 弾力的
滑 対応 能
要件
入院料 届出実績 必要
調査 対象
当患者割合 診療実績
タ 用い 評価 200床 経過措置
一般病棟入院基
料
対
10
対
再
統合
10
30 度診療報酬改定 療機能や患者 状態 応 入院 療 評価 急性期 療
×
×
報酬 差 大 い 管
理単 異 弾力的 傾斜
配置 い 対
対 届出変更 実質
的 困 状態
45 55 25
症度 療 看護
必要度 当患者割合
差替
奥田さ
追記
迫井課長
204 ※
※ 200床 病院
入院基 料 差
試算 間約
1.2億 程度 推計
影響 非常
80
％
経過措置
療養病棟入院 料 90 100
算定
経過措置
療養病棟入院 料 80 100
算定
療養病棟入院料
療養病棟入院料
A
～
I
1,810
～
800
A
～
I
1,745
～
735
50
％
基 部
看護職員配置 20対 療法人員配置基準 対 相当
実績部
療
当患者割合
介護保険
医療保険
参考
療養病床再
概要
療保険
護保険
11
30
看護(※ )
対
護(※ )
～ 対
療養機能強化
型相当 ※
護
療院
型
看護(※ )
対
護(※ )
～ 対
転換老健
相当 ※
1,332
単
～
775
単
1,221
単
～
731
単
護
療院
型
看護(※ )
対
護(※ )
～ 対
現行通
護療養型
療施設
1,307
単
～
745
単
護療養病床 療療養病床
看護職員配置
25対
20対 い 又
療 ･ 患者割合50％
い 看護職員
配置30対
25対 い ※ 療法人員配置基準 用配置 あ
診療報酬 人員配置基準 あ 実質配置 異 実質配置 用配置 約 倍 ※ 護 療院 転換 場合
DPC制度
DPC
PDPS
見直
30 度診療報酬改定 療機能や患者 状態 応 入院 療 評価
調整
数
廃
置
換え完了
対応
療機
数
整備
24
度改定
実施
調整
数置
換え
完了
後
定
制度運用
確
保
観
療機
数
基礎
数
機能評価
数
激変
和
数
再整
理
行う
算定
見直
短期滞
手術
再入院
傷病
整理
通常
報酬改定
対応
12
床診療所
地域包括
療
護併用
運用
支援
護
提供
い
床診療所
い
入院基
料
要件
和
護
提供
い
床診療所
い
高齢患者等
対
入院
入
評価
新設
床診療所
宅復
機能強化加算
均
院日数
要件等
見直
参考 床診療所 析
主 地域 療 担う 床診療所
⇒地域包括 療 護併用
主 専門 療 担う 床診療所
⇒専門 療提供
入院患者 齢 特徴 療 護 併 持 高齢者
専門的 療 あ 患者 相対的 若 ADL 自立 い 患者 多い
院日数 相対的 長い 短期滞 高回転型
総 数 各診療行 訳 入院料等 割合 相対的 高い 検査 手術 割合 高い 病床稼働率 休眠 い い病床 稼働率 高い 必 高 い
療機能や患者
状態
応
入院
療
評価
外来
療
機能
化
機能
評価
入
院支援
推進
質
高い
宅
療
訪問看護
確保
療
護
連携
推進
地域包括
構築
療機能
化
強化
連携
推進
度診療報酬改定
概要
科
入院
外来
入院
外来
地域
う
病院
診療所等
入院
機能強化
化
外来
専門化
外来 訪問診療等
地域
連携強化
機能
強化
現在
方向性
出 社会保 国民会議資料 基 療課 作
入院
○
新
い提供体制
利用者
あ
患者
大病院
装備病院
選好
形
機能
い
○
基
限
あ
療資源
効率的
活用
いう
療提供体制改革
即
観
療機
間
適
役割
担
や
機能
入
必要
○
大病院
外来
紹
患者
中心
一般的
外来
診
相談
基
及
定着
必須
○
療
提供
患者
側
大病院
行
気軽
相談
いう
心感
え
療体制
方
望
い
社会保
制度改革国民会議報告書
H25
8
6
日
抜粋
外来
療
役割
担
30 度診療報酬改定 外来 療 機能 化 機能 評価
紹 状 大病院 診時 定 担
対象 療機 範 大
地域包括診療料等 算定 療機
い 初診料 一定 加算
地域包括診療料等 施設基準や 児
診療料 算定要件 和
等 機能 評価
平成
30
年度診療報酬改定
主 対応
14
つけ医機能 イ ー
案
～生活習慣病を有
患者 例～
必要
応
専門
療機
等
紹
処方
要
護認定
支援
護支援専
門員
連携
宅
療
提供
服薬指
薬剤師
連携
つけ医機能
健康相談
24
時間
対応
生活指
予防
外来
入院
宅
日常的
学管理
症化予防
専門
療機
等
連携
宅療養支援
護
連携
中 医 協 総
•
機能
療
機
初診機能
評価
•
地域包括診療料
※
等
施設基
準
和
※ 複数 性疾患 持 患者 対 的
全人的 療 行う 評価
•
児
診療料
算定要
件
和
•
生活習
病管理料
療養
計画書
載
目
様式
保険者
依頼
応
情報提供
行う
要件化
機能評価
実
30 度診療報酬改定 外来 療 機能 化 機能 評価
•
歯科
間
情報共
評
価
情報共
連携
•
患者
対
治療
両立
産業
情報共
連携
評価
情報共
連携
〇〇健保
•
外来
訪問診療
移行
患者
宅
療
提供実
績
評価
•
期
患者
い
ネ
宅主治
連携
強化
連携
機能
療機
初診
評価等
機能
診療報酬
届
出
い
療機
い
専門
療機
診
要否
断等
含
初診時
診療機能
評価
観
加算
新設
初診料
児
診療料
初診時
(
新
)
機能強化加算
80
［算定要件］
地域包括診療加算 地域包括診療料 児 診療料 宅時 学 総合管理料 宅療養支援診療所又 宅療養支援病院 限 施設入 居時等 学総合管理料 宅療養支援診療所又 宅療養支援病院 限
届 出 い 保険 療機 診療所又 200床 保険 療 機 限 い 初診 行 場合 所定 数 加算
差替
天辰
廣瀬
修
映
糖尿病,
17%
高血圧 性疾患,
67%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
生活習 慣病に 関連す る患者
20%
その 他
80%
＜一般診療所の推計外来患者数＞
約
84
％
訳
4,233千人
再診
患者
初診
患者
地域包括診療料等
対象
患者
生活習
病や認知
症
患者
等
機能強化加算
対象患者
［評価
対象
患者
範
］
療機能や患者
状態
応
入院
療
評価
外来
療
機能
化
機能
評価
入
院支援
推進
質
高い
宅
療
訪問看護
確保
療
護
連携
推進
地域包括
構築
療機能
化
強化
連携
推進
30 度診療報酬改定
度診療報酬改定
概要
科
入
院支援
評価
•
院時共
指
料
見直
•
入院前
支援
対
評価
新設
入院
外来
宅
外来
宅
入院前
支援
入院前
利用
い
利用状況
確認
服薬中
薬剤
確認
各種
ン
入院生活
ン
ョン
看護や栄養管理等
療養
支援
計画作
等
外来部門
病棟
外来部門
病棟
連携強化
入
院支援
対象
患者
悪性腫瘍 認知症又 誤嚥性肺炎等 急
性 吸器感染症 い
緊急入院 要 護認定 請
虐待 い 又 疑い あ 生活困窮者
入院前 比 Ａ Ｌ 院後 生
活様式 再 必要
排泄 助 要
居者 無 わ 必要 養育又
護 十 提供 状況 い
院後 療処置 必要
入 院 繰 返 い
院時共
指
師
看護職員以外
療
従
者
共
指
場合
評価
対象
共
指
行え
時
情報提供
療養
必要
情報提供
対
評
価
い
自宅以外
場所
院
患者
算定
能
宅療養 担う 機 等
入院
療機
宅療養
担う
療機
等
連携強化
病気
入院
地域
生活
う
入院前
者
連携
推進
入院前
支援
強化や
院時
地域
者
連携
推進
目
い支援
う評価
見直
•
院支援加算
入
院支援加算
称
変更
•
地域連携診療計画加算
算定対象
大
•
支援
対象
患者要件
追加
差替
飯
差替
山
療機能や患者
状態
応
入院
療
評価
外来
療
機能
化
機能
評価
入
院支援
推進
質
高い
宅
療
訪問看護
確保
療
護
連携
推進
地域包括
構築
療機能
化
強化
連携
推進
30 度診療報酬改定
度診療報酬改定
概要
科
質
高い
宅
療
確保
宅
療
提供体制
支診以外
療機
訪問診療
大
必要
あ
一方
機能
一部
宅
療
提供
24
時間体制
確保
担
複数
療機
連携
24
時間体制
確保
支診以外
診療所
療機
連携等
24
時間
往診体制等
確保
患者
対
訪問診療
行う場合
評価
新設
ヶ所目
療機
訪問診療
評価
複数疾患
患者等
対
宅
主治
依頼
療機
訪問診療
行
場合
評価
新設
訪問診療
必要
患者
複数
疾患
宅
療
多様化
高度化
併設
護施設
訪問
診療
適
化
併設
護施設等
入居
者
訪問診療
行
場
合
評価
新設
患者
状態
応
細
や
評価
宅時
学総合管理料等
い
症患者以外
あ
特
通院
困
患者等
対
加算
新設
支診以外
療機
学管理
評価
宅時
学総合管理料等
い
機能強化型
支診以外
療機
回
訪問診療
行
う場合
評価
実
往診
扱
明確化
往診
患家
電
等
直接
求
あ
師
必要性
認
場合
算
定
扱
明確化
期
患者
緊急対応
評価
標榜時間
往診
行
場
合
加算
緊急往診加算
算定対象
訪問診療
行
い
学的
期
患者
追加
追加
廣瀬
宅
療
提供体制
確保
宅患者
状態
応
細や
対応
タ
評価
実
タ
評価
実
特養
看
協力
行
タ
評価対象
追加
30 度診療報酬改定 質 高い 宅 療 訪問看護 確保
宅療養支援診療所以外
診療所
訪問診療
対
評価
支診以外
診療所
患者
対
療機
連携等
24
時間
往診体制
連絡体制
構築
場合
評価
新設
宅時
学総合管理料
施設入居時等
学総合管理料
新
診療加算
216
回
［算定要件］
(1) 当 保険 療機 外来又 訪問診療 的 診 い 患者 あ
(2) 算定患者 連携 療機 協力等 24時間 往診体制及 24時間 連絡体制 構築
(3) 訪問看護 必要 患者 対 訪問看護 提供 体制 い
14,188 3,042
9,289
( 支診 10,702
1,270
14,069
( 支診以外
9,895
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
(参考 宅療養支援
診療所 届出数
宅看 往診 訪問診療
宅療養支援診療所
宅療養支援診療所以外 一般診療所
全4,312施設
出 26 度 療施設調査(厚生労働省 特 計
施設 全20,597施設
［
宅
療
実施
一般診療所
施設数］
全23,358施設
0% 50% 100%
機能強化型 支診 (n=146)
支診 (n=508) 支診以外 診療所 (n=250)
自院 通院等 い 患者 院 紹 患者
療機 以外 紹 無回答
出 診療報酬改定 結果検証 特 調査 28 度
自院 通院等 い
患者
院 紹 患者
［訪問診療
行
い
患者
診経路
割合］
多様
宅
療
対応
宅
療養
患者
複数
疾病等
い
等
現状
踏
え
主治
依頼
療機
訪問診療
提供
能
う
宅患者訪問診療料
評価
見直
宅患者訪問診療料
(
新
)
療機
依頼
訪問診療
行
場合
一建物居
者以外
830
一建物居
者
178
［算定要件］
宅時 学総合管理料等 算定要件 療機 依頼 訪問診療 行 場合 一連 治療 以 限 経 病等 患者 除 回 限度 算定
0
50
100
150
200
250
300
350
400
疾患数
疾患数
疾患数
疾患数
以
う 耳鼻科 眼科疾患あ 全体
出 診療報酬改定 結果検証 特 調査 28 度
人
訪問診療
行
い
患者
疾患数
差替
廣瀬
複数
療機
行う訪問診療
評価
質
高い訪問看護
確保
新規
山
差替
山
差替
山
30 度診療報酬改定 質 高い 宅 療 訪問看護 確保
訪問看護の提供体制
利用者 地域 安心し 在宅 療養す た 、訪
問看護 テ ションの事業規模の拡大や人材確保等 の訪問看護の提供体制を確保す 取組 必要
利用者の ーズへの対応
小児、精神疾患を有す 者等、多様化す 訪問看
護の利用者の への、 細や 対応 必
要
関係機関との連携
利用者の療養生活の場 変わっ 、切 目 く支
援 受け う関係機関 の連携の推進 必要
訪問看護
課
改定
容
退院時の医療機関等 の
連携の推進
入院 入所時の連携の強化
学校への情報提供の評価
介護職員等 の連携の推進
自治体への情報提供の見直し
地域支援機能を有する
訪問看護ステーションの評価
複数の実施主体
訪問看護の連携強化
24
時間対応体制の見直し
理学療法士等の訪問看護の適正化
複数名
訪問看護の見直し
精神障害を有す 者への支援
小児への対応
過疎地域等の訪問看護の見直し
訪問看護指示 係 医師
の連携
タ ミ ルケアの評価の見直し
地域
訪問看護
わ
人
育
等
一定
役割
担う訪問看護
ョン
い
評
価
新設
(
新
)
機能強化型訪問看護管理療養費
8,400
初日
訪問
場合
［施設基準］
常勤 看護職員 人以
24時間対応体制加算 届出及 休日 日 対応
※ 一敷地 一開設者 療機 あ 場合 営業時間外 利
用者 家族 電 等 相談 い 療機 看護師 行う
症患者 病等 精 疾患 療機器 使用 入 又 複
数 訪問看護 ョン 共 訪問看護 提供 利用者 一
定数以
質
高い訪問看護
確保
地域 療機 看護職員 当 訪問看護 ョン 一定
期間 勤務実績
地域 療機 訪問看護 ョン 対象 修 実績
地域 訪問看護 ョンや 民等 対 訪問看護
情報提供や相談 実施
療機 以外 療機 院時共 実績
一敷地 療機 あ 場合 当 療機 以外 師 主
治 利用者 割以
地域支援機能
訪問看護
ョン
評価
差替
山
25
※印 ～ 要件 異
居宅介護支援事業所or
相談支援事業所の設置
機能強化型
1
機能強化型
2
24時間対応／
休日等 含 た 訪問看護の実施
重症児の受け入 or
ターミ ルケアの実績※ 地域住民等に対す 情
報提供や相談、人材育成 のた の研修※
保険医療機関の 看護職員の勤務実績
重症度の高い
利用者の受け入 ※ ／主治医の指示 係退院時の共同指導
保険医療機関 の連携
常勤看護職員※
機能強化型
3
療機能や患者
状態
応
入院
療
評価
外来
療
機能
化
機能
評価
入
院支援
推進
質
高い
宅
療
訪問看護
確保
療
護
連携
推進
地域包括
構築
療機能
化
強化
連携
推進
30 度診療報酬改定
度診療報酬改定
概要
科
タ
報酬
い
人生
最終段階
療
決定プ
ン
等
踏
え
対応
要件
評価
実
特
養護老人
等
入所者
対
タ
含
訪問診療
訪問看護
提供
等
評価
実
療
護
連携
推進
27
国民 希望 応 た看取
推進
介護医療院・有床診地域包括ケア
へ 対応
護
療院
い
宅復
宅移行
組
評価
い
居
系
護施設等
様
扱い
院時
情報提供等
組
評価
い
護老人保健施設
様
扱い
床診療所
地域包括
療
護
併用
運用
支援
訪問診療 主治医 ケアマネ
ー 連携強化
訪問診療
提供
主治
居宅
護支援
業者
情報提供
推進
期
患者
い
主治
助言
得
前提
ネ
ン
プ
簡素
化
主治
対
患者
心身
状
況等
情報提供
推進
ハビ
ー ョン
け 医療介護連携 推進
療保険
護保険
方
使用
能
計画
書
共通様式
新設
当
様式
用い
療
機
護保険
ョン
業所
情報提供
場合
評価
療保険
疾患
ョン
担う
療機
い
護保険
維持期
生活期
ョン
一貫
う
人員配
配置医師や協力医療機関
よ
緊急時の
24
時間対応の体制
有す
施設
配置医師や協力医療機関
よ
緊急時の
24
時間対応の体制
い施設
協力医療機関の医師等
よ 24時間対応 往診含む
施設看護師や訪看ST よ
24時間対応 体制
(看護体制加算(Ⅱ) 算定)
看取 介護加算(Ⅱ)
死亡日30日前～ 日前 144単位／日
死亡日前々日、前日 780単位／日
死亡日 1580単位／日
特別養護老人ホヸム
看取 介護加算(Ⅰ)
死亡日30日前～ 日前 144単位／日
死亡日前々日、前日 680単位／日
死亡日 1280単位／日
末期の悪性腫瘍の患者等 ヷ看取 介護加算(Ⅰ) 算定し
い 場合 あっ も
在宅患者訪問診療料、在宅 タヸミナルケア加算、
看取 加算 算定可
末期の悪性腫瘍の患者等 ヷ看取 介護加算(Ⅱ) 算定し
い 場合 あっ も、
在宅患者訪問診療料、在宅
タヸミナルケア加算 算定可
配置医師緊急時対応加算
早朝ヷ夜間の場合 650単位／回 深夜の場合 1300単位／回
診療報酬 対応
介護報酬 対応
末期の悪性腫瘍の患者 ○看取 介護加算 算定し い い
ヷ訪問看護タヸミナルケア療 養費 25,000円
○看取 介護加算 算定し
い
(新)訪問看護タヸミナルケア療
養費 10,000円
※末期の 患者 対し 実施した場合
末期の悪性腫瘍の患者
○看取 介護加算 算定し い い ヷ訪問看護タヸミナルケア療養費
25,000円
○看取 介護加算 算定し い
(新)訪問看護タヸミナルケア療養費
10,000円
協力医療機関
往診料 720点
訪看ST
連
携
往診料 720点
看取
実施 看取
実施 看取
実施 看取
実施
特別養護老人ホヸム
訪看ST
特
養護老人
療
見直
改定後
30 度診療報酬改定 療 護 連携 推進
訪問診療 師等
ネ
悪性腫瘍
宅療養開始
業者
担当者会議 プ ン変更 意見聴
看
状態変化A
状態変化B 担当者会議
プ ン作
了解
了解
助言
助言
改定後
以 扱い 能訪問診療
主治
ネ
連携強化
追加
廣瀬
修
廣瀬
課長指示
29
利用者 状態変化 踏 え 主 治 師等 助言 得
担当者会議 招
担当者及 利用 者等 了解 得 プ ン 変更 能
主治 師等 助言 得
状態変化 想定 後 必要 見込
業者 含 会議 実施 予測 状態変化 支援 方向性 い 確認
プ ン 作
宅時 学総合管理料等 い 期 悪性腫瘍 患者 い ネ 対 病状
等 情報提供 行う
要件化 期 あ 診断
療系 中断
改定前
悪性腫瘍
宅療養開始
期 あ 診断 療系 中断
担当者会議 プ ン変更 意見聴
担当者会議 プ ン変更
看
状態変化A
担当者会議 プ ン変更
状態変化B
護保険 療系 訪問看護 利用 い 場合 主治 師 意見聴 必 須 い
学的知見 プ
ン 映
い
プ ン変更 先 立 担当 者会議 開催 必 要 滑
入
い あ
訪問診療 師等
ネ
業者
助言
床診療所
地域包括
療
護併用
運用
支援
一部再掲
護
提供
い
床診療所
い
入院基
料
要件
和
護
提供
い
床診療所
い
高齢患者等
対
入院
入
評価
新設
新
護連携加算
192
日
新
護連携加算
38
日
[算定要件] (1) 65 以 又 40 以 要 護 要支援被保険者 患者 (2) 入院日 起算 15日以降 30日 期間 限 算定
現行 床診療所入院基 料 ～ 施設基準 抜粋
宅療養中 患者 支援 実績 護 提
供 含 専門 療等 実施 実績 急性期病院
患者 入 実績 療機 体制等 11
施設基準 う 以 当
改定後 床診療所入院基 料 ～ 施設基準 抜粋
次 い 当
護 提供 い
宅療養中 患者 支援 実績 専門 療等 実施
実績 急性期病院 患者 入 実績 療
機 体制等 10 施設基準 う 以 当
[施設基準]
護連携加算 (1) 床診療所入院基 料 又 届出 行 い (2) 護 提供 い
護連携加算 (1) 床診療所入院基 料 届出 行 い (2) 護 提供 い
参考 床診療所 地域包括 療 護併用 体例
30
無床診療所
有床診療所
又
医療サービ
介護医療院
介護サービ
例
多様 サービ 組み合わせ 可能 医療機関併設 介護医療院 長期療養 必要 重度 要介護者 対応
短期入所療養介護
※ 施設 空床を利用 主 患者を対象 医療ニー を 有 利用者へ 宿泊サービ を提供
※ 診療所 短期入所療養介護 医療法上 病床 提供 あ た
有床診療所 組 合わせ 提供
看護小規模多機能型居宅介護
施設 空床を一部宿泊室 転換 通所・宿泊・訪問 看護・介護 を医 療機関併設 介護サービ 提供
31
維持期
生活期
ョン
対応
脳卒中等 発症
急性期
維持期 生活期
(主 護保険
診断 治療 定化
入院
回復期 主 療保険 身
体 機 能
外来
療機
通所
ョン等
計画書 計画書
●計画書様式 共通化 連携 推進 業務効率化
30
度改定
見直
維持期 生活期 ョン 護保険 滑 移行 必要
療保険
見直
計画書
●地域 療機 一貫 提供 施設基準 和 ● 長期 わ 外傷等
患者 算定日数 限 和
● 護保険 業所
情報提供 評価
療保険
護保険
32
的
対応
求
療
実
児
療
周産期
療
救急
療
実
和
含
質
高い
療等
評価
認知症
者
対
適
療
評価
地域移行
地域生活支援
実
含
質
高い精
療
評価
感染症対策や薬剤耐性対策
療
全対策
推進
適
腎代替療法
推進
先進的
療技術
適
評価
着実
入
遠隔診療
評価
手術等
療技術
適
評価
新
い
対応
心
全
納得
質
高い
療
実現
実
30 度診療報酬改定
33
的
対応
求
療
実
児
療
周産期
療
救急
療
実
和
含
質
高い
療等
評価
認知症
者
対
適
療
評価
地域移行
地域生活支援
実
含
質
高い精
療
評価
感染症対策や薬剤耐性対策
療
全対策
推進
適
腎代替療法
推進
先進的
療技術
適
評価
着実
入
遠隔診療
評価
手術等
療技術
適
評価
新
い
対応
心
全
納得
質
高い
療
実現
実
入
院
在
宅
児
療
実
30 度診療報酬改定 児 療 周産期 療 救急 療 実
○ 児 性特定疾病 療費 支給認定 い 患者 い 児特定 中治療室管理料 算定対象 齢 15
20 引
小児慢性特定疾病 罹患
患者 対
小児特定集中治療室管理料 評価
○ 児入院 療管理料 及 い 診療実態 踏 え 病院加算 及 和 診療加算 算定
能
小児入院医療管理料 包括範囲 見直
○ 師 担 軽減 一層 及 観 宅当番 制等 地域 夜間 休日 児科外来診療 定期的 協力 常勤 児科 配置 療機 い 時間外 相談対応
い 地域 宅当番 等 案 い
小児
つけ診療料 見直
再掲
○ 対象患者 療的 必要 児 当 患者 追加 患者 通学 学校 情報共 連携 要件
○ 児科 作 治療計画 基 児科 以外 療従 者 指 行 場合 算定 能 う 扱い 明確化
小児科療養指導料 見直
○ 療的 必要 児 学校 通学 訪問看護 ョン 訪問看護 い 情報 学校 提供 場合 評価 新設
学校へ 情報提供 係 評価 再掲
○ 入 院支援加算 対象 あ 院困 要因 入院 期 福祉等 機 連携 必要 状態及 児
院困 場合 加え
○ 入 院支援加算 施設基準 一 あ 護支援等連携 指 料 算定件数 要件 児 専門 療機 や 病棟 対応 要件 見直 入 院支援加算
児加算 新設
入退院支援 一層 推進 再掲
新規
差替
山
外来
こ
取組
○妊婦
外来診
療
い
初
診料等
い
妊婦
対し
診療
行
た
場合
算定す
妊婦加算
新設
す
○精神疾患
合併した
妊産婦
ハイリスク妊
産婦
対し
産科
精神科及び自治体
多
職種
連携
し
患者
外来診療
行う場合
評価
新設
周産期
療
実
○ハイリスク妊娠管理加算
合併症
有す
妊婦
対す
入院中
ハイリスク妊娠管理
評価
○ハイリスク分娩管理加算
合併症
有す
妊産婦
対す
入院
中
ハイリスク分娩管理評価
○ハイリスク妊産婦共同管理料
合併症
有す
妊婦
対す
入院中
ハイリスク妊娠管理
評価
紹介先 赴 紹介先 医師 共同 医学管理
○
乳
炎
原因
乳育児
困
あ
患者
対
乳
炎
症化及
再発
予防
向
包括的
及
指
行
場合
評価
新設
紹介
入院
新た 取組
30 度診療報酬改定 児 療 周産期 療 救急 療 実
次
救
急
療
救
救
急
療
次
救
急
療
入 院 を 要 す る 救 急 療
初
期
救
急
療
夜間休日救急搬
学管理料
救急搬
看護体制加算
次救急
療機
専任
看護師
配置
評価
新設
救
救急入院料
救急体制
実加算
救
救急
ンタ
実段階評
価
見直
伴い
救
救急入
院料
実段階評価
加算
見直
夜間看護体制特定日減算
病床規模
い病院
い
夜間
救急外来
病棟
看護職員
一時
的
対応
病棟
看護
体制
基準
場合
減算評価
新設
院
実施料
院
評価
実
救急
療体制
実
和
病棟入院料
見直
和
病棟入院料
い
待機
患者
減少
宅
療
連携
推
進
観
均待機期間や
宅
移行実績
要件
応
入院料
設
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
均 待 機 期 間
均待機期間 日以
病院 約36％
注
均待機期間90日超 1病院 含 均待機期間0日 62病院 除
28 度 診療連携 病院等現況報告書 疾病対策課作
緩和ケア病棟 入院 た患者 申 込 入院
平均待機期間 転棟 緊急入院を除く 平成27年
日
37
患者
治療
両立
向
支援
実
産業医
産業医 治療継
続等 た 助言を
取得
主治医 文書
診療情報を提供
主治医等 得た情報 を提供
就労 状況 を踏 え 治療継続等
た 助
言を提供 治療計画 見直
・再検討
保険 療機
患者
［両立支援
流
］
専任
看護師等
患者
対
就
労
含
療養環境
調整等
相談窓
口
設置
場合
評価
設
患者
治療
両立
推進等
観
主治
産業
助言
得
患
者
就労
状況
踏
え
治
療計画
見直
再検討
行う
等
学管理
行
場合
38
認知症
者
対
適
療
評価
30 度診療報酬改定 認知症 者 対 適 療 評価
連携型認知症疾患
療
ンタ
○新
設置
連携型認知症疾患
療
ン
タ
い
既存
認知症疾患
療
ンタ
様
評価
設
認知症治療病棟
○認知症夜間対応加算
算定期間
延長
身体的拘
束等
行動制限
最
化
組
実施
要件化
○認知症患者
ョン料
算定期間
入
院後
ヶ
入院後
延長
○病棟
摂食機能療法
算定
能
○入院中
生活機能訓練
指
い
患者
状
態変化
応
適
治療
能
う見直
専門的 医療機関 対
評価
○認知症
指
助言
い
評価
新設
地域
け
身近 相談役 対
評価
○認知症
助言
行う認知
症患者
学管理等
新設
つけ医 よ
日常的 医学管理 対
評価
紹
指
助言
急性期一般病棟
評価
○
症度
療
看護必要度
基準
い
処置等
認知症
妄状態
患者
評価
う基準
追加
地域包括
病棟
看護体制
実
○認知症
妄状態
患者
一定割合入院
病棟
夜間看護職員配置
評価
急性期一般病棟等
け 入院受入体制 対
評価
○向精
薬処方
適
化
○認知療法
認知行動療法
実
○発遉
害
対
診療
実
地域移行
地域生活支援
実
含
質
高い精
療
評価
○精
科措置入
院
院支援加
算
新設
○精
療養病棟入院料等
ン
包括範
除外
○精
療養病棟入院料等
宅移行
要件
見直
長期入院患者 地域移行 推進
○自治体
連携
措置入院後
通院精
療
法等
評価
措置入院患者や重症患者 対
医療 充実
○精
科救急入院料
算
定要件
見直
○精
科救急入院料等
病棟
夜間
看
護配置
評価
新設
○入院精
療法
評価
実
○精
科電気痙攣療法
質
高い麻酔
評価
専門的 精神医療 評価
長
期
入
院
中
措
置
入
院
中
院
後
症
患
者
へ
の
対
応
○精
疾患患者
対
訪問支援
チ
実
院
後
院
後
感染症対策
薬剤耐性対策
推進
30 度診療報酬改定 感染症対策や薬剤耐性対策 療 全対策 推進
入院
外来
院 感染対策 合 ン ン 感染防 対策加算
療機 感染防 対策 評価 感染防 対策地域連携加算
感染防 対策加算
感染防 対策加算
こ
取組
※新た 取組
抗菌薬適正使用支援加算
抗菌薬適正使用支援チ ム
感染制御チ ム
感染症治療 期 タ ン
主治 ッ
微生物検査 臨床検査 利用 適 化
菌薬適 使用 教育 啓発 等
児科外来診療料及び
児 け診療料 い
抗菌薬 適正使用 関
す 児抗菌薬適正使用支
援加算 新設
地域包括診療加算 児
科外来診療料等 い
抗菌薬適正使用 普及啓発
取組 行 い こ
要件化 感染防 対策加算
感染防 対策加算
新た 取組
感染防 対策加算
※現行 評価 対象
感染制御チ 組織
院 感染対策 合 ン ン
療機 感染防 対策 評価 感染制御
チ ム
感染制御
チ ム
感染制御
チ ム
感染制御
チ ム
感染制御
チ ム
感染防 対策地域連携加算
感染防 対策地域連携加算
糖
病性腎症
人
透析
至
患者
増え
い
⇒
症化予防
行い
新規透析
患者
抑制
必要
施設
規模や
透析装置
患者
数
比
ば
あ
一
報酬体系
い
⇒
施設
規模や効率性
踏
え
報酬体系
い
必要
糖
病透析予防指
管理料
対象患者
大
血液透析
診療報酬
施設
効率性等
踏
え
評価
う適
化
適
腎代替療法推進
考え方
日
諸外国
比
膜透析や腎移植
及
い
い
⇒
患者
QOL
観
膜
透析や腎移植
及推進
必要
膜透析や腎移植
資
組
や実績等
評価
透析 入患者 主要原疾患 割合推移
0 10 20 30 40 50 60 70
～0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0
施設数
透析監視用装置 当 患者数
国 諸外国 腎代替療法 割合
度診療報酬改定
対応
透析装置 当 患者数
膜透析や腎移植
推進
資
組
や実績等
評価
○
入期加算
見直
患者
対
腎代
替療法
明
要件化
膜
透析
指
管理や腎移植
推進
実
績評価
入
42
30 度診療報酬改定 適 腎代替療法 推進
