様式第5号(第12 条関係)
年 月 日
給水装置代理人選定届
(届出先)東御市長
住 所
(給水装置所有者)
氏 名
東御市水道条例施行規程第12 条の規程により、給水装置の代理人を次のとおり選定したの で届けます。
給水装置所在地 東御市
使用者
住 所 氏 名
代理人
住 所 東御市
氏 名 電話( )
全文
様式第5号(第12 条関係)
年 月 日
(届出先)東御市長
住 所
(給水装置所有者)
氏 名
東御市水道条例施行規程第12 条の規程により、給水装置の代理人を次のとおり選定したの で届けます。
給水装置所在地 東御市
使用者
住 所 氏 名
代理人
住 所 東御市
氏 名 電話( )
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