＜ こ の ペ ー ジ （ 表 面 ） と 次 の ペ ー ジ （ 裏 面 ） を 両 面 印 刷 し て く だ さ い ＞ （ 表 面 ）
一
般
競
争
入
札
参
加
申
込
書
年 月 日 宮 崎 県 知 事 殿
住 所
ふ り が な
㊞
申 込 者
氏 名
生 年 月 日
明 治 ・ 大 正 ・ 昭 和 ・ 平 成
性 別 男 ・ 女 年 月 日
電 話 番 号
住 所
ふ り が な
㊞
氏 名
生 年 月 日
明 治 ・ 大 正 ・ 昭 和 ・ 平 成
性 別 男 ・ 女 年 月 日
共 有 者
住 所
ふ り が な
㊞
氏 名
生 年 月 日
明 治 ・ 大 正 ・ 昭 和 ・ 平 成
性 別 男 ・ 女 年 月 日
宮 崎 県 が 売 払 い す る 下 記 物 件 を 買 い 受 け た い の で 、 下 記 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 参 加 を 申 し 込 み ま す 。
ま た 、 当 該 申 込 書 の 記 載 事 項 は 事 実 と 相 違 あ り ま せ ん 。
記 １ 入 札 物 件
名 称 所 在
２ 誓 約 事 項 （ 裏 面 の と お り ）
（ 注 １ ） 複 数 物 件 に 申 し 込 ま れ る 場 合 、 物 件 毎 に こ の 「 一 般 競 争 入 札 参 加 申 込 書 」 が 必 要 に な り ま す 。
（ 注 ２ ） 共 有 名 義 で 申 し 込 ま れ る 場 合 、「 申 込 者 」 欄 に 共 有 者 を 代 表 し て 入 札 手 続 を 行 う 方 の 住 所 ・ 氏 名 を 記 入 し 、「 共 有 者 」 欄 に 申 込 者 以 外 の 共 有 者 の 住 所 ・ 氏 名 を 記 入 し 、 押 印 し て く だ さ い 。
（ 注 ３ ） 法 人 で 申 し 込 ま れ る 場 合 、 そ の 名 称 及 び 主 た る 所 在 地 並 び に 代 表 者 の 氏 名 を 記 載 の 上 、 役 員 等 一 覧 を 添 付 し て く だ さ い 。
（ 裏 面 ）
誓
約
事
項
こ の た び の 入 札 参 加 申 込 み に 当 た り 、 次 の 事 項 を 誓 約 し ま す 。 ま た 、 貴 県 が 警 察 当 局 へ 情 報 照 会 を 行 う こ と に つ い て 承 諾 し ま す 。
１ 地 方 自 治 法 施 行 令 （ 昭 和 ２ ２ 年 政 令 第 １ ６ 号 ） 第 １ ６ ７ 条 の ４ の 規 定 に 該 当 す る 者 で な い こ と 。
２ 暴 力 団 （ 暴 力 団 員 に よ る 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 す る 法 律 （ 平 成 ３ 年 法 律 第 ７ ７ 号 ） 第 ２ 条 第 ２ 号 に 規 定 す る 暴 力 団 を い う 。 以 下 同 じ 。） 又 は 暴 力 団 員 （ 同 条 第 ６ 号 に 規 定 す る 暴 力 団 員 を い う 。 以 下 同 じ 。） で な い こ と 。
３ 当 該 物 件 を 暴 力 団 の 事 務 所 そ の 他 こ れ に 類 す る も の （ そ の 目 的 が 公 の 秩 序 又 は 善 良 の 風 俗 に 反 す る も の そ の 他 社 会 通 念 上 不 適 切 と 認 め ら れ る も の を い う 。） の 用 に 供 し よ う と す る 者 で な い こ と 。
４ 次 の い ず れ か に 該 当 す る 者 で な い こ と 。
( 1 ) 暴 力 団 員 が そ の 経 営 に 実 質 的 に 関 与 し て い る 者
( 2 ) 自 己 、 自 社 又 は 第 三 者 の 不 正 の 利 益 を 図 る 目 的 、 若 し く は 第 三 者 に 損 害 を 加 え る 目 的 を も っ て 暴 力 団 を 利 用 す る な ど し て い る 者
( 3 ) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 に 対 し て 資 金 等 を 提 供 し 、 又 は 便 宜 を 供 与 す る な ど 直 接 的 あ る い は 積 極 的 に 暴 力 団 の 維 持 運 営 に 協 力 し 、 若 し く は 関 与 し て い る 者
( 4 ) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 と 社 会 的 に 非 難 さ れ る べ き 関 係 を 有 し て い る 者 ( 5 ) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 で あ る こ と を 知 り な が ら こ れ を 不 当 に 利 用 し て い る 者 ５ 前 記 ２ か ら ４ に 該 当 す る 者 の 依 頼 を 受 け て 入 札 に 参 加 し よ う と す る 者 で な い こ と 。 ６ 法 人 の 場 合 は 、 役 員 等 （ 法 人 の 役 員 又 は そ の 支 店 若 し く は 営 業 所 等 を 代 表 す る 者 を い
う 。） が 前 記 ２ か ら ４ の い ず れ に も 該 当 し な い こ と 。 ７ 次 に 掲 げ る 不 当 な 行 為 を 行 わ な い こ と 。
( 1 ) 正 当 な 理 由 が な く 、 当 該 入 札 に 参 加 し な い こ と 。
( 2 ) 入 札 に お い て 、 そ の 公 正 な 執 行 を 妨 げ 、 又 は 公 正 な 価 格 の 成 立 を 害 し 、 若 し く は 不 正 な 利 益 を 得 る た め に 連 合 す る こ と 。
( 3 ) 落 札 者 が 契 約 を 締 結 す る こ と 又 は 契 約 者 が 契 約 を 履 行 す る こ と を 妨 げ る こ と 。 ( 4 ) 契 約 の 履 行 を し な い こ と 。
( 5 ) 契 約 に 違 反 し 、 契 約 の 相 手 方 と し て 不 適 当 と 貴 県 に 認 め ら れ る こ と 。 ( 6 ) 入 札 に 関 し 贈 賄 な ど の 刑 事 事 件 を 起 こ す こ と 。
( 7 ) 社 会 的 信 用 を 失 墜 す る 行 為 を な し 、 契 約 の 相 手 方 と し て 不 適 当 と 認 め ら れ る こ と 。 ( 8 ) 天 災 そ の 他 不 可 抗 力 の 事 由 が な く 、 履 行 遅 延 を す る こ と 。
８ 貴 県 の 入 札 説 明 書 及 び 売 買 契 約 書 の 各 条 項 を 熟 覧 す る と と も に 、 貴 県 の 現 地 説 明 等 を 傾 聴 し 、 こ れ ら の 事 柄 に つ い て 全 て 承 知 の 上 、 参 加 す る こ と 。 後 日 こ れ ら の 事 柄 に つ い て 貴 県 に 対 し 異 議 又 は 苦 情 の 申 立 て を 行 わ な い こ と 。
