婚 姻 届 記 載 例
【戸籍届出の時間と窓口】平日
平成○ 年○ 月○ 日 届出
夜間 休日
長殿
署 名
押 印
生 年 月 日
2
番地
番
2 6
号番地
番
1
号
1
番地
番
3
号
5
番地
番
1
号
世帯主
の氏名
1
番地
番
5
番地 番 番地
番
番地 番
筆頭者
の氏名
父
長
男 母二
女1
番地 番
年
○
月夫 妻
夫 妻
夫✔ 妻
夫 妻✔
夫 妻
夫 妻
名
花子
□初婚 再婚
新潟県上越市木田一丁目
筆頭者
の氏名
父
母
新本籍（左の☑の氏の人がすでに戸籍の筆頭者となっているときは書かないでください）
□死別
□離別
注意１・２参照←
まだの方は空欄←
夫・妻それぞれの同居 前の世帯の中で、最も 収入の多い方の仕事←
㊞
㊞
㊞
㊞
↑
捨印を押してください。
【父母の氏名・続き柄】
・父母が婚姻中の場合は 母の氏を記入しない。 ・父母がお亡くなり、離 婚されていても記入。 ・養父母のいる方はその 他欄に記入。
【夫・妻・証人の印鑑】
・印鑑は実印の必要はあ りません。( 認印でも可) ・氏が同じでも全て別々 の印鑑をお使いくださ い。
届出日・届出先の市区町 村を記入←
(8：30∼17：15)
市役所本庁市民課、南・北出張所、区総合事務所 市役所本庁及び区総合事務所の時間外受付 雁木通りプラザ※ 、レインボーセンター※
※ 雁木通りプラザ、レインボーセンターは22：00以降および休館日 は届出できません。
そ
の
他
妻未成年につきこの婚姻に同意する。 住所 新潟県妙高市栄町5 番地1
父 乙山 秋雄㊞ 昭和3 1 年7 月2 0 日生 住所 同上
母 乙山 冬子㊞ 昭和3 2 年1 0 月2 3 日生
新潟県上越市
妻 に な る 人
（ よ み か た ）
氏 名
生 年 月 日
住 所
住 民 登 録 を し て
い る と こ ろ
本 籍
外 国 人 の と き は
国 籍 だ け を 書 い
て く だ さ い
甲野 太郎
乙山 秋雄
夫 に な る 人
世帯主
の氏名
新潟県妙高市栄町
甲野 春太
乙山 秋雄
が１人から９９人までの世帯（日々または１年未満の契約の雇用者は５） 以下の会社員
は１年未満の契約の雇用者は５） … 従業員１００人以上の会社員・会社役員・公務員
初 婚 ・ 再 婚 の 別
夫 妻
同 居 を 始 め る
前 の 夫 婦 の そ れ
ぞ れ の 世 帯 の
お も な 仕 事 と
夫 婦 の 職 業
こうの 氏
甲野
おつやま 氏
乙山
4. 3にあてはまらない常用勤務者世帯及び会社団体の役員の世帯（日々また
婚姻届を提出する場合の注意
１．婚姻後の夫婦の氏
称する氏のどちらか一方に必ず☑チェックを入れてください。
２．新しい本籍
☑を入れた人が今まで筆頭者でない場合は、夫婦の新しい戸籍が作られます。そして、同時に新しい本 籍も決めなければなりません。必ず、希望する本籍を記入してください。新しい本籍は、存在する土地 地番及び街区符号の表示（住所の○ 番○ 号のうち「○ 番」まで）であればどこでも作れます。
新しい本籍を上越市以外の市区町村に定める場合には、戸籍全部事項証明を添付してください。
３．証人
証人は２人必要です。満２０歳以上の方であれば、父母、兄妹、親戚、友人、どなたでも証人になれま す。署名・押印は証人本人が行い、同じ姓でも別々の印鑑を押してください。
４．休日・夜間の提出
休日( 土日祝日) ・夜間の婚姻届は時間外受付でお預かりし、職員の審査は翌日以降となります。届書に 書き漏れや書き間違いのないよう、平日に事前審査を受けることをお勧めします。
必ず、届書下の「連絡先」に日中連絡がとれる電話番号を記入してください。
５．未成年者の婚姻
婚姻する方が満２０歳未満のときは、父母の同意書( 養子の方は養父母の同意書) が必要です。同意書は 窓口にあります。また、同意書の代わりに左の見本のように、届書の「その他」欄に署名・押印をして 同意する方法、証人欄に記載する方法もあります。
６．住所変更の手続き
婚姻届とは別に手続きが必要です。婚姻届と同時に手続きできます。 必要なもの ① 住民異動届（用紙は窓口にあります。）
② 転出証明書（上越市へ転入する場合に必要。事前に住所地の役所で手続きが必要です） ※ 住所変更の手続きは平日のみの受付です。時間外受付ではできませんので、事前もしくは後日届出が必要で す。
７．お知らせ
下記の場合はお近くの窓口へご相談ください。 ○ 外国人と婚姻したい場合
○ 婚姻する方にすでにお子様がいる場合 ○ 婚姻相手の父母と養子縁組をしたい場合
☑夫の氏 □ 妻の氏
□死別
☑離別
平成3 年3 月3 日
続き柄
平成○
新潟県妙高市栄町
昭和6 3 年5 月5 日
新潟県上越市本町三丁目
たろう 名
太郎
→注意３参照
続き柄
1. 農業だけまたは農業とその他の仕事を持っている世帯 … 農業( 専業・兼業) 2. 自由業・商工業・サービス業等を個人で経営している世帯 … 自営業
はなこ
甲野 太郎
㊞
（国勢調査の年… 平成 年… の４月１日から翌年３月３１日までに届出をするときだけ書いてください）
夫の職業 妻の職業
夫の養母「甲野 晴子」、続き柄「養子」
乙山 花子
㊞
届 出 人
署 名 押 印
結 婚 式 をあげ たとき、または 、同 居 を始 め た ときの うち 早 い ほ うを 書 い て くだ さい
夫 妻
6. 仕事をしている者のいない世帯
3. 企業・個人商店等（官公庁は除く）の常用勤務者世帯で勤め先の従業員数 … 従業員９９人
父 母 の 氏 名
父 母 と の 続 き 柄
他 の 養 父 母 は そ の 他 の 欄 に 書いてください
婚 姻 後 の 夫 婦 の
氏 ・ 新 し い 本 籍
同 居 を 始 め た
と き
甲野 春太
高田 夏美
乙山 秋雄
冬子
平成2 0 年8 月1 5 日 ☑初婚 再婚
新潟県上越市木田一丁目
【住所】
・婚姻届を提出する時点 での住民登録地を記入。 ・婚姻届と同時に住所変 更( 転居・転入) の手続き をする場合、新しい住所 を記入。
・住所方書も記入。 →注意６参照
問い合わせ窓口（下記の戸籍担当まで）
上越市役所 ℡０２５−５２６−５１１１ 南出張所 ℡０２５−５２５−４１５１ 北出張所 ℡０２５−５４４−２１１１ 安塚区総合事務所 ℡０２５−５９２−２００３ 浦川原区総合事務所 ℡０２５−５９９−２３０１ 大島区総合事務所 ℡０２５−５９４−３１０１ 牧区総合事務所 ℡０２５−５３３−５１４１ 柿崎区総合事務所 ℡０２５−５３６−２２１１
大潟区総合事務所 ℡０２５−５３４−２１１１ 頸城区総合事務所 ℡０２５−５３０−２３１１ 吉川区総合事務所 ℡０２５−５４８−２３１１ 中郷区総合事務所 ℡０２５５−７４−２４１１ 板倉区総合事務所 ℡０２５５−７８−２１４１ 清里区総合事務所 ℡０２５−５２８−３１１１ 三和区総合事務所 ℡０２５−５３２−２３２３ 名立区総合事務所 ℡０２５−５３７−２１２１
住 所
本 籍
証 人
甲野 春太
㊞
昭和3 0 年4 月2 9 日
新潟県上越市木田一丁目
新潟県上越市木田一丁目
乙山 秋雄
㊞
昭和3 1 年7 月2 0 日
新潟県妙高市栄町
新潟県妙高市栄町
持参するもの
① 本籍が上越市以外の方は戸籍謄本（または戸籍全部事項証明）を１通 ② 届書に押印した夫・妻の印鑑（受付窓口で、届書を訂正するときに必要）
③ 届書を持参される方の運転免許証・パスポートなど顔写真が貼付された官公署発行の証明書
（本人確認のため）※ 窓口で本人確認ができなかった方には、後日確認のための通知を送付します。
