様式 1-21 [1]
第 号
成 月 日
入
参加資格要件確認書
1
掘削業務を行う者
要件
担当事業者 商号又 名称
所 在 地
代 表 者 名 印
共通 参加資格要件
添 付 資 料 確認欄
会社概要 直近事業 度
法人税納税証明書 直近事業 度
法人住民税納税証明書 直近事業 度
法人事業税納税証明書 直近事業 度
消費税納税証明書 直近事業 度
事業者単体 貸借対象表及び損益計算書 直近3期分
連結決算 貸借対象表及び損益計算書 直近1期分
上越市入 参加資格者名簿 登載 い あ を証明す
書類
上越市内 社又 支店若しく 営業所 あ 者 あ を証明す
書類
当該業務を行う者 参加資格要件
添 付 資 料 確認欄
業務を実施す た 必要 建設業法 昭和24 法律第 100号 第
3条第1項 規定 よ 土木工事業 係 建設業 許可を受け い
を証明す 書類
そ 他必要 資格を受け い を証明す 書類
※各社 様式を使用し 提出す
※必要書類 整っ い を確認したうえ 確認欄 ○ を記す
※ 共通 参加資格要件 該当す 場合 み添付す す
※ 共通 参加資格要件 及び 当該業務を行う者 要件 書類を提出 い
者 そ 理由を付した申立書及び定款 会社登記謄 を提出す
