〔別紙３０－５〕（特定診療費関係）
重症皮膚腫瘍管理指導の施設基準に係る届出添付書類 １ 標榜診療科
２ 重症皮膚腫瘍管理を担当する医師の氏名
（記入上の注意）
Word 介護給付費算定に係る体制等に関する届出｜青森県庁ウェブサイト Aomori Prefectural Government
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■使い方 以下の５つのパターンから、自施設で届け出る症例に適したものについて、電子届 出票作成の参考にしてください。
変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名
--- 性状及び取り扱いに関する情報の義務付け 354 物質中 物質中 PRTR PRTR
土壌汚染状況調査を行った場所＝B地 ※2 指定調査機関確認書 調査対象地 ＝B地 ※2. 土壌汚染状況調査結果報告シート 調査対象地
② 入力にあたっては、氏名カナ（半角、姓と名の間も半角で１マス空け） 、氏名漢 字（全角、姓と名の間も全角で１マス空け）、生年月日（大正は
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（ （再輸出貨物の用途外使用等の届出） ）の規定による届出又は同令第 38 条（ （再輸 出免税貨物の亡失又は滅却の場合の準用規定）
