地域貢献の実績調書（市内業者のみ提出） 東御市（とうみし）|建設工事の入札等参加資格審査申請要領|人と自然が織りなす しあわせ交流都市 とうみ

東御市指定様式【12】1/2

_{市内業者用}

商号又は名称

活　動　の　概　要

活　動　場　所

（市内に限る） 活　動　期　間

活　動　人　数

具　体　的　な 活　動　内　容

（１）地域貢献の実績を加点対象として申請する場合は、地域貢献活動の証となるもの（新聞記事・広報 記事・写真等）と、この調書を作成のうえ提出してください。

（２）東御市建設業協会の活動として参加した場合は、別紙の「地域貢献の実績証明書」を提出してくだ さい。

（３）27 _{・ 28} 年度の実績を対象とします。 東御市指定様式【12】2/2

市内業者用

地域貢献の実績証明書

下記の地域貢献の実績について証明します。

東御市建設業協会

　　　　　　　会　長　　　　　　印

１　商号又は名称

２　活動内容

地域貢献活動の名称 参加年月日 参加人数