第2期データヘルス計画・第3期特定健康診査等実施計画

(1)

会津若松市国民健康保険

第２期データヘルス計画

第３期特定健康診査等実施計画

会津若松市

(2)

第1章基本的事項

第1節計画策定の背景

全国的に少子高齢化が進む中、医療費の増大に対する対策は、医療制度を持続可能なものとするために避けられない喫緊の課題となっています。また、生活習慣病に起因する疾病が増えてきているため、平成 20 年から医療保険者ごとにメタボリックシンドロームに着目した特定健康診査を行うこととされ、保険者による被保険者の健康保持増進のための取組が行われています。近年の、診療報酬明細書の電子化の進展、国保データベース (KDB)システム（以下「ＫＤＢ」という））等の整備により、保険者が健康や医療に関する情報を活用できる基盤整備が進んでおり、こうした中、平成 25 年には「日本再興戦略」（平成 25 年 6月14 日閣議決定）において、「国民の健康寿命が延伸する社会」を目指し、すべての健康保険組合に対し、データ分析に基づく「保健事業実施計画（データヘルス計画）」の作成、実施、評価等の取組を求めるとともに、市町村国保に対しても同様の取組を推進するとされました。

市では、「特定健康診査等実施計画（第１期～第２期）」「第１期データヘルス計画（保健事業等実施計画）」を策定し、国民健康保険の保険者として保健事業の推進に取り組んできましたが、現行の計画が平成２９年度をもって終了することから、引き続き会津若松市国民健康保険に加入する被保険者の生活習慣病の発症や重症化を予防し、生活の質の維持、向上を図

るとともに、医療費の適正化を図ることを目的に計画を策定するものです。

第2節計画の性格と位置づけ

特定健康診査等実施計画の策定は、高齢者の医療の確保に関する法律第１９条の規定により、市町村の義務とされており、当該計画において保健事業の中核をなす特定健康診査及び特定保健指導の具体的な実施方法を定めるものです。また、保健事業実施計画（データヘルス計画※以下データヘルス計画という）は、被保険者の健康の保持増進に資することを目的として、国民健康保険法第 82条第 5 項に基づく保健事業の実施等に関する指針により、診療報酬明細書（以下「レセプト等」という。）　や健診のデータを分析し、重点的に取り組むべき課題や目標を明らかにし、特定健康診査等実施計画等の保健事業を実施、評価をすることで、

効果的、効率的に保健事業を実施できるよう策定するものです。

「第 2 期データヘルス計画」及び「第 3 期特定健康診査等実施計画」は、どちらも国民健康保険に加入する被保険者を対象としますが、国の健康日本 21（第 2次）に基づく基本的な方

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第3節計画の期間

特定健康診査等実施計画は、データヘルス計画における保健事業の中核となることから、

一体的に策定することとします。また、当計画の計画期間は、国の基本方針に基づき平成３０

年度から平成３５年度までの６年間を計画期間とします。

第4節計画の推進体制

国民健康保険の加入者は高齢者が多くを占めており、また加入者の健康の維持・増進のためには、健康への意識づくりや疾病予防など、幅広い取り組みが必要となることから、計画の策定、実施等にあたっては庁内関係部署はもとより、医療機関、関係団体との連携を図りながら、進めていきます。

また、計画の策定にあたっては、国民健康保険連合会の支援を受けるとともに、国民健康保険加入者や医療機関、保険者、公益代表者により構成する会津若松市国民健康保険運営協議会にその内容を諮ります。事業の実施にあたっては、目標を明確にした事業の実施と、その評価を次年度の取り組みに生かすというＰＤＣＡサイクル※1に沿って事業を行い、会津若松市国民健康保険運営協議会に実施内容や結果を公表することで、点検を行います。

第5節両計画共通の事項

（1）計画の評価・見直し

評価については、KDB システム等の情報を活用し、毎年行います。また、医療状況や健診データについては、経年変化をみるとともに、可能な限り国、県等との比較を行い評価するものです。また、評価指標に基づき、保健事業が効果的に行われているか、会津若松国保運営協議会に報告し、点検を行い、実施内容・実施方法を必要に応じて見直します。計画の評価については、計画期間が 6 年であることから、平成 32 年度に中間評価を行い、必要に応じて計画の見直しを行い、最終年度の平成 35 年度に最終評価を行います。

データヘルス計画第1期（平成27年～第2期データヘルス計画

（平成30年度～平成35年度）

第3期特定健康診査等実施計画

特定健康診査等

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（2）計画の公表・周知

策定した計画は、市のホームページに掲載し公表するとともに、国民健康保険の加入者や関係団体等の理解と協力が不可欠となるため、広く周知を図っていきます。また、本計画におけるデータについては、可能な限りオープンデータとしての公表に努めます。

（3）個人情報の取り扱い

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第2章被保険者を取り巻く状況

第1節　本市の被保険者・医療費概要

（1）人口及び人口構成の推移

平成 28 年 10月1 日現在の本市の人口は、121,457 人であり、前年度と比較して 1,180 人

減少しています。人口構成をみると、年少人口（0～14歳）、生産年齢人口（15～64歳）は年々減少していますが、65歳以上の老年人口は年々増加しており、高齢化率は 29.2％に達しています。（表 1・図1）

＜表 1　人口及び人口構成の推移＞

人口総数年少人口生産年齢人口老年人口（高齢化率）

人数割合（％）人数割合（％）人数割合（％） 123,638 16,694 13.5 74,553 60.3 32,391 26.2 122,664 16,327 13.3 73,305 59.8 33,032 26.9 121,774 15,966 13.1 72,125 59.2 33,683 27.7 122,637 15,681 12.8 72,042 58.7 34,914 28.5 121,457 15,253 12.6 70,783 58.3 35,421 29.2 平成24年

平成25年平成26年平成27年平成28年

※出典：福島県現住人口調査年報（10月1日現在）

＜図 1　人口及び人口構成の推移＞単位：人

平成24年平成25年平成26年平成27年平成28年 0

20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000

16,694 16,327 15,966 15,681 15,253

74,553 73,305 72,125 72,042 70,783

32,391 33,032 33,683 34,914 35,421

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（2）国保被保険者の推移

本市の国保被保険者数は、平成 28 年度で 29,063 人であり、年々減少する一方、65歳以

上の前期高齢者が年々増加し全体の 4割を占めており、国保における高齢者の割合が高いことがわかります。また、性別の構成（図2）では、男女とも 65歳以上が 4割を占めています。また、過去4 年間の被保険者の異動状況では（表 3）、増加の要因としては社会保険からの異動が 75％程度を占め、減少要因としては、社会保険への異動が 60％、次いで 75歳に到達したことなどによる後期高齢者医療保険制度への移行が 20％を占めています。

＜表 2　国保被保険者数及び加入率の推移＞

割合

34,216 10,964 32.0 27.5 50.5 33,551 11,422 34.0 26.9 51 32,090 11,779 36.7 25.7 51.8 30,792 11,885 38.6 24.7 52.2 29,063 11,897 40.9 23.3 53 被保険者数

（人）

加入率　　　　　　（％）

平均年齢　（歳）前期高齢者(人）

平成24年平成25年平成26年平成27年平成28年

KDBシステム「人口及び被保険者の状況2」

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＜表 3　被保険者数の推移と異動の状況＞　　単位：人

当該年度末被保険者数 3 3 ,1 5 6 3 1 ,7 5 6 3 0 ,4 1 5 2 8 ,7 4 5

転入 9 5 0 8 1 7 8 1 1 7 8 1

社保離脱 4 ,2 7 8 3 ,6 4 5 3 ,4 3 6 3 ,2 3 2

生保廃止 9 6 8 8 8 7 6 4

出生 1 2 0 1 4 7 1 2 5 9 8

後期高齢者離脱 1 0 1 0

その他 1 0 9 1 1 4 9 3 9 7

合計 5 ,5 5 4 4 ,8 1 1 4 ,5 5 3 4 ,2 7 2

転出 6 9 8 6 8 1 6 6 0 6 1 8

社保加入 4 ,0 8 0 3 ,8 7 0 3 ,5 0 7 3 ,6 1 8

生保開始 1 4 6 1 6 2 1 0 7 1 5 6

死亡 2 1 6 2 0 8 2 2 3 1 9 8

後期高齢者加入 1 ,0 7 4 1 ,0 6 0 1 ,2 3 2 1 ,1 7 7

その他 2 2 8 2 3 0 1 6 5 1 7 5

合計 6 ,4 4 2 6 ,2 1 1 5 ,8 9 4 5 ,9 4 2

当該年度増減 - 8 8 8 - 1 ,4 0 0 - 1 ,3 4 1 - 1 ,6 7 0

平成25年度平成26年度平成27年度平成28年度

増要因 ※ 年度中

減要因 ※ 年度中

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（3）死亡の状況

市全体の死亡の状況を死亡原因別にみると、悪性新生物、心疾患、脳血管疾患が上位を

占め、また全体の半分以上を占めており、生活習慣病に起因する疾病による死亡が多い状況です。性別でみると、男性の死亡率が高い状況であり、全国と比較しても高い状況です。

出典：福島県保健統計の概況

※年齢調整死亡率（10 万人対）：年齢構成の異なる地域で死亡状況の比較ができるように、年齢構成を調整した死亡率 ※悪性新生物は 75 歳未満の年齢調整死亡率（10 万人対）

（4）医療費の推移

本市の国民健康保険医療費は平成

28

年度に約

95

億円となっており、経年でみると

90

億円台で推移しています。一人当たり医療費（表

5

・図

4

）は同規模自治体平均に比べ低い状況ですが、年々増加しています。また、医療機関の受診率は、年々増加しています。

<表４　市・県・国の死亡原因順位（直近）＞　　　　　　　単位：人

死亡原因死亡原因死亡原因

悪性新生物

330.0

悪性新生物

330.8

悪性新生物

295.5

90.9 80.3 78.0

心疾患

201.3

心疾患

215.7

心疾患

156.5

年齢調整死亡率年齢調整死亡率年齢調整死亡率

（急性心筋梗塞）

年齢調整死亡率

肺炎 120.6 106.3 肺炎 96.5

脳血管疾患

110.0 130.1

脳血管疾患

89.4

年齢調整死亡率年齢調整死亡率年齢調整死亡率

老衰 79.0 老衰 98.4 老衰 67.7

不慮の事故 43.2 不慮の事故 40.3 不慮の事故 30.6

自殺 20.4 自殺 21.6 自殺 19.5

総死亡者数

会津若松市（H26）県（H27) 国（H27)

人数

（割合）（人口死亡率10万対）

死亡率（人口10万対）

1位 _（405人

26.8％） 75歳未満年齢調整死亡率 75歳未満年齢調整死亡率 75歳未満年齢調整死亡率

2位

247人

（16.3％） _男性：_81.2 _男性：_79.2 _男性：_65.4 女性：41.0 女性：41.1 女性：34.2

男性：40.8 男性：34.7 男性：16.2 女性：14.9 女性：16.2 女性：6.1

3位 148人

（9.8％）

肺炎（4位）

4位 135人

（8.9％）

脳血管疾患（3位）

男性：42.2 男性：43.7 男性：37.8

女性：25.7 女性：27.4 女性：21.0

5位 _（97人

6.4％）

6位 53人

（3.5％）

7位 _（25人

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（5）介護費及び介護認定率の状況

本市の平成 28 年度の介護総給付費は、約98億円であり、年々増加傾向にあります。（表

５）。要介護認定率も年々増加しており、1件あたりの介護給付費は 58,000円～59,000円前

後で推移しています。認定率、介護給付件数、介護給付費総額と、それぞれ増加している状況です。要介護認定者の有病状況をみると、心臓病、筋・骨格疾患、精神疾患の順に高い状況にあり、生活習慣病のなかでは、心臓病のほか、脳疾患、糖尿病の有病者が多い状況です。 40歳から 64歳の 2号被保険者においては心臓病、筋・骨格疾患、脳疾患が多くを占めています。（表７）

<表 5　医療費の推移＞

県内順位受診率

# # # 9 ,3 6 7,39 7 ,4 8 0 2 2 ,7 13 43 2 3,13 2 7 5 3.19

9 ,8 6 4,03 2 ,5 6 0 2 4 ,1 38 36 2 4,38 4 7 76 .70

9 ,6 3 2,39 9 ,7 5 0 2 4 ,5 55 41 2 5,25 0 8 07 .38

9 ,8 4 8,77 5 ,2 9 0 2 6 ,1 49 39 2 7,08 3 8 40 .17

9 ,4 5 4,23 0 ,0 2 0 2 6 ,3 90 36 2 7,13 5 8 47 .96

医療費(円） 1人当たり医療費(円）同規模平均

(円）平成2 4年

平成2 5年平成2 6年平成2 7年平成2 8年

K D Bシステム「健診医療介護からみる地域の健康課題」

※医療費＝医科+歯科+調剤　※県内順位は1人あたり医療費が高い順　 ※同規模平均：人口10万人～15万人未満の市の平均（105自治体）　

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<図 5　1 件あたり介護給付費及び要介護認定率の推移＞　　　　　　　　単位：円、％

＜表 7　要介護認定者の有病状況＞　　　　　　単位：％

２号被保険者１号被保険者

要支援１要支援２要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５糖尿病 6.3 21.2 20.9 18.6 20.2 15.4 15.0 14.3

0.8 2.1 3.8 2.5 2.2 1.6 1.2 0.8 心臓病 16.1 64.3 63.3 57.4 57.2 50.3 48.0 47.1 脳疾患 9.2 18.5 18.0 20.9 22.8 23.6 27.7 33.4

がん 2.6 12.2 11.5 9.6 9.3 8.6 7.3 6.3

精神疾患 7.3 30.2 27.0 43.1 37.4 37.5 39.3 43.6 筋・骨疾患 11.6 61.0 63.7 47.4 45.1 39.8 35.9 30.7

難病 2.6 2.3 3.2 1.7 3.2 2.1 2.5 2.5

その他 17.3 68.8 67.4 60.0 58.9 50.5 47.5 46.2

※認定をうけている人のレセプトの状況 (再掲)糖尿病合併症

KDB「要介護（支援）者有病状況」

<表 6　1 件あたり介護給付費及び要介護認定率の推移＞

総件数

8,74 5,790,267 148 ,958 5 8,713 20.8

9,17 8,985,178 155 ,331 5 9,093 20.9

9,42 7,898,944 159 ,378 5 9,154 21.6

9,65 7,402,660 162 ,356 5 9,483 22.1

9,80 7,317,757 166 ,359 5 8,953 22.4

※要介護認定率＝要介護度１以上と認定された者の割合

介護総給付費(円） 1件当たり介護給付費(円）要介護認定_率（％）

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第2節医療情報等の分析による健康実態

（1）医療費の状況

① 疾病別の医療費の構成

本市における疾病別に分類した医療費を総医療費に占める割合で示したのが表８・表９です。平成 28 年度の医療費の多くを循環器系の疾患、新生物、精神及び行動の障害が占めて

おり、県や同規模自治体、国と比較して高い割合となっています。（表 8）

さらに疾病を中分類でみると（表 9）、平成 25 年度から平成 28 年度までの 4 年間を通して、

統合失調症、糖尿病、高血圧症、慢性腎不全の 4 つの疾病が継続して高い状況にあります。

経年でみると、統合失調症、慢性腎不全、高血圧症の比率が減少する反面、糖尿病は、年々

増加する傾向がみられ、平成 28 年度の 4 つの疾病の医療費は同程度となっています。

＜表 8　医療費における疾病内訳＞

保険者県同規模国

医療費割合医療費割合医療費割合医療費割合循環器系の疾患 1,499,382,460 17.0% 16.6% 15.8% 15.7% 内分泌、栄養及び代謝疾患 78 6,885,320 8.9% 10.5% 9.7% 9.6% 尿路性器系の疾患 63 4,568,310 7.2% 7.5% 8.1% 8.0%

新生物 1,348,160,890 15.3% 14.2% 14.2% 14.2%

精神及び行動の障害 88 7,391,870 10.1% 11.0% 10.0% 9.4% 筋骨格系及び結合組織の疾患 73 3,954,630 8.3% 8.0% 8.2% 8.5% 消化器系の疾患 60 1,520,660 6.8% 6.4% 6.0% 6.1% 呼吸器系の疾患 53 2,144,400 6.0% 5.9% 6.5% 6.8% 眼及び付属器の疾患 30 4,505,310 3.5% 3.8% 4.0% 3.8%

その他 1,468,063,630 16.7% 16.0% 17.5% 17.9%

計 8,796,577,480 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

医療費(円）

KDBシステム「最大医療資源傷病名大分類」上位９位以外はその他に集約　※医科＋調剤

＜表9　疾病別医療費に占める割合＞　　　　　　単位：％　　　

疾病

統合失調症 6.1 5.8 5.5 5.4

糖尿病 5.1 5.2 5.3 5.4

高血圧症 6.8 6.2 5.9 5.3

慢性腎不全（透析あり） 6.8 6.6 6.2 5.2

関節疾患 3.8 3.4 3.4 3.5

うつ病 2.6 2.8 3 2.8

脂質異常症 3 2.8 2.9 2.8

平成25年度平成26年度平成27年度平成28年度

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② 生活習慣病の状況

予防できる疾病として、生活習慣病の医療費をみると（表 10）、糖尿病、腎不全、高血圧症の医療費が高く、国や同規模自治体との比較では、高血圧症、虚血性心疾患の割合が高い状況です。疾病別にレセプト1件当たりの費用額をみると（表 11）、入院・入院外ともに腎不全の費用額が高くなっており、件数は少ないものの費用を要する疾病であることがわかります。また、全体的に、入院にかかる 1件あたりの費用額の県内における順位が高くなっています。

実際の生活習慣病の患者数をみると（表 12）、高血圧症や脂質異常症の患者が多く、糖尿病においては患者数が増加する傾向にあります。

＜表 10　医療費における生活習慣病内訳抜粋（平成 28 年）＞

保険者県同規模国

医療費（円）割合割合割合割合

糖尿病 473,373,940 5.4% 6.4% 5.6% 5.5%

高血圧症 469,145,250 5.3% 5.9% 4.9% 4.8% 脂質異常症 243,311,040 2.8% 3.0% 3.0% 2.9% 虚血性心疾患 259,927,180 3.0% 2.4% 2.4% 2.3% 脳血管疾患 268,019,420 3.0% 3.0% 3.1% 3.0%

腎不全 497,752,640 5.7% 5.6% 6.2% 6.1%

腎不全（透析あ再掲　腎不全（透析あり） 460,212,560 5.2% 5.0% 5.6% 5.4%

10,950,620 0.1% 0.2% 0.2% 0.2% 慢性閉塞性肺疾患（CO PD)

KDBシステム[大分類」「中分類」「小分類」

＜表 11 生活習慣病等受診状況（1 件あたり費用額　平成 28 年＞

入院入院外

件数件数

糖尿病 607,297 県内12位 1,207 31,886 県内50位 38,710

高血圧症 632,067 県内18位 1,971 26,821 県内42位 81,750

脂質異常症 552,489 県内27位 924 23,551 県内50位 67,660

脳血管疾患 695,868 県内15位 886 28,705 県内55位 11,244

心疾患 688,852 県内25位 646 34,701 県内47位 14,708

腎不全 693,084 県内23位 235 202,501 県内32位 2,360

精神 482,461 県内13位 2,163 26,897 県内44位 32,843

悪性新生物 _682,367 県内1 1位 1,469 58,803 県内2 0位 16,173

267,096 県内11位 14 12,688 県内48位 36,978

1件当たり費用額（円） 1件当たり費用額（円）

歯肉炎/歯周病

(15)

③ 高額なレセプトの状況

本市における 200万円以上の高額レセプトの状況をみると、生活習慣病である　がん、脳

血管疾患、虚血性心疾患、腎不全のレセプト件数が全体の約 42.5％、費用額は全体の約

42.9％を占めています（表 13）。年代別には脳血管疾患、虚血性心疾患、60歳代以降の件数が多い状況です。

＜表 12　生活習慣病等患者数の推移＞　　　　　　単位：人

脳血管疾患虚血性心疾患高血圧症糖尿病脂質異常症

ｲﾝｽﾘﾝ療法糖尿病性腎症

1 2,1 6 8

1,0 77 1 ,2 98 6,9 4 1 2 ,9 1 6 2 3 6 10 1 5 ,48 9 8 .9 % 1 0.7% 57 .0 % 2 4.0 % 8 .1 % 3 .5 % 4 5.1 %

1 2,2 9 8

1,0 32 1 ,2 84 7,0 6 3 2 ,9 1 8 2 3 3 13 3 5 ,47 1 8 .4 % 1 0.4% 57 .4 % 2 3.7 % 8 .0 % 4 .6 % 4 4.5 %

1 2,1 6 7 1,0 01 1 ,2 93 6,9 8 5 2 ,98 6 2 1 0 14 0 5 ,53 6 8 .2 % 1 0.6% 57 .4 % 2 4.5 % 7 .0 % 4 .7 % 4 5.5 %

1 1,7 7 6 9 76 1 ,2 17 6,6 5 7 2 ,9 2 3 2 0 1 13 3 5 ,42 9 8 .3 % 1 0.3% 56 .5 % 2 4.8 % 6 .9 % 4 .6 % 4 6.1 %

1 1,5 3 2

9 58 1 ,1 89 6,5 5 3 2 ,9 4 5 2 0 5 12 4 5 ,36 3 8 .3 % 1 0.3% 56 .8 % 2 5.5 % 7 .0 % 4 .2 % 4 6.5 %

生活習慣病　総数

（人）

平成24年

平成25年

平成26年

平成27年

平成28年

KDBシステム「様式3-1」

＜表 13　200 万円以上の高額疾病の内訳＞

脳血管疾患腎不全がんその他総数

実人数 6 7 4 4 6 92 1 15 6

総件数 8 7 5 5 9 1 07 0 18 6

4 .3 % 3 .8 % 2.7 % 3 1 .7% 5 7 .0 % 0 .0 % 1 0 0.0 %

0 0 0 5 10 0 1 5

0 0 0 1 2 3 0 1 5

1 1 3 2 13 0 2 0

4 5 2 3 1 45 0 8 7

3 1 0 9 35 0 4 8

費用額（円） 2 0 ,2 2 5 ,3 4 0 2 6 ,3 1 5 ,9 6 0 1 3 ,1 7 4 ,0 1 0 1 5 9 ,0 6 0 ,2 5 0 2 8 7 ,7 4 5 ,8 1 0 4 ,2 3 4 ,1 4 0 5 1 0 ,7 5 5 ,5 1 0

（割合） 4 .0 % 5 .2 % 2 .6 % 3 1 .1 % 5 6.3 % 0 .8 % 1 00 .0 %

虚血性心疾患

不明（未記載）

4 0歳未満

4 0歳代

5 0歳代

6 0歳代

7 0～74歳

(16)

④ 人工透析患者の状況　

平成 26 年より国保被保険者の人工透析患者は減少する傾向にあります。患者数は男性が 7割を占めています（表 14・図6）。国保に占める患者数の減少は医療費総額の減少にも表れています（表 15・図7）。人工透析患者の合併症の推移をみると、糖尿病を合併症に持つ人が全体の 47.1％を占めている状況です。（表 16・図8）

＜表 14　人工透析患者数の推移＞　　　　　　　単位：人

実人数

男性女性

111 2 57 21 0 24 7

120 1 54 30 1 23 11

109 2 51 27 2 19 8

108 2 50 29 0 20 7

85 2 42 16 0 20 5

40歳未満 40歳～64歳 65 歳～　　　

75歳未満 40歳未満 40

歳～64

歳 65

歳～　　　　　75歳未満平成24年

平成25年平成26年平成27年平成28年

＜図 6　人工透析患者数の推移＞　　　　　　　単位：人

平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年

0 20 40 60 80 100 120 140

80 85 80 81

60

31 35 29 27

25 女

性

＜表 15　人工透析（慢性腎不全）の年間医療及び件数の推移（入院・外来）＞

総額（円）外来入院

総額（円）件数総額（円）件数

627,532,250 540,312,020 1,352 87,220,230 111 634,090,830 546,443,970 1,327 87,646,860 125 594,122,710 539,271,790 1,289 54,850,920 80 570,762,080 484,064,820 1,122 86,697,260 101 460,212,560 404,906,780 948 55,305,780 75 平成24年

(17)

＜表 16　人工透析患者の合併症の推移）＞　　　　　　単位：人

人工透析糖尿病虚血性心疾患脳血管疾患

実人数人数割合人数割合人数割合

111 59 53.2% 39 35.1% 16 14.4%

120 65 54.2% 44 36.7% 13 10.8%

109 53 48.6% 38 34.9% 10 9.2%

108 53 49.1% 37 34.3% 10 9.3%

85 40 47.1% 28 32.9% 7 8.2%

＜図 8　人工透析患者の合併症の推移）＞　　　　　　　単位：人

平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年

0 20 40 60 80 100 120 140

111 120 109 108

85

59 65

53 53

40

人工透析患者数

糖尿病

＜図 7　人工透析（慢性腎不全）の年間医療及び件数の推移（入院・外来）＞

平成24年平成25年平成26年平成27年平成28年 0 100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000 500,000,000 600,000,000 700,000,000 500 700 900 1100 1300 1500 1700

627,532,250 634,090,830

594,122,710 570,762,080 460,212,560 1463 1453 1369 1223 1023

(18)

（2）特定健診・保健指導の状況

① 特定健診・特定保健指導の受診状況

平成 28 年度の特定健診受診率は、45.8％であり、国・同規模自治体受診率が 30％代であ

るのに対し、本市の受診率は高い状況にあります（表 17）。男女別、年代別、年齢層別にみると、若い年齢層の受診率が低く、特に男性の受診率が低い傾向にあります（表 20）。また、健診未受診者の生活習慣病にかかる医療費は、健診受診者の約 1.5倍となっています（表 19）。

また、特定健診受診者における特定保健指導実施率は、平成 28 年度に 65.3％であり、

県・同規模自治体、国に比較して非常に高い状況であり、国の目標である 60％を達成してい

ます（表 18）。平成 27 年度まで伸び続けていた実施率でしたが、初回面接後の国保離脱者数が例年より多かったこともあり、平成 28 年度は 5.3ポイント低下しました。更に低下の要因として、定期内服していないもののかかりつけ医に通院している方も多く、主治医に相談できるため保健指導を希望しない方や、検査値のわずかな上昇で対象になる動機付け支援者の割合

が増加傾向にあることから、生活改善の必要性を十分に伝えきれず、特定保健指導利用に繋

がらなかった点が考えられます。

＜表 17　特定健診受診率の推移（法定報告）＞　　　　　　単位：人

項　　　目

特定健康診査受診率 4 3 .8 0％ 4 4.6 0％ 4 5.20％ 4 5.80％

対象者数 2 2 ,5 79人 2 2 ,2 2 7人 2 1 ,5 2 3人 2 0 ,5 4 6人

受診者数 9 ,8 7 9人 9 ,9 1 0人 9 ,7 30人 9 ,4 08人平成2 5年度平成2 6年度平成2 7年度平成2 8年度

＜表 18　特定保健指導率の推移（法定報告）＞

項　目

実施率 6 0 .9 ％ 6 6 .1％ 7 0 .6 ％ 6 5 .3 ％平成2 5年度平成2 6年度平成2 7年度平成2 8年度

＜表 19一人当たり生活習慣病医療費の推移＞　　　　　　単位：円

健診受診者 5 ,0 4 7 5 ,1 5 6 5 ,3 8 1

健診未受診者 8 ,5 4 9 8 ,1 4 8 8 ,1 1 0

(19)

② 特定健診の結果分析

特定健診はメタボリックシンドロームに着目した健診であり、自覚症状が出ない生活習慣病を早期に把握するための検査を行うものです。平成 28 年度の健診結果（表 21）では、男性ではＢＭＩ、腹囲、中性脂肪、空腹時血糖、ＨｂA1ｃ，ＬＤＬコレステロールの項目の有所見者が年々増加しています。女性では、空腹時血糖、ＨｂA1ｃが増加しており、それ以外の項目では

減少している項目がみられます。男性は女性に比べて全体的に有所見者が多く、男女ともに

空腹時血糖、ＨｂA1ｃの項目は高い状況にあります。

平成 28 年度健診受診者におけるメタボリックシンドローム該当者とその予備群の割合（図

9）は男性は 40歳代で 4割程度を占め、年代があがるごとに増加しており、70歳では 5割を超

えています。女性は、40歳代で 1割程度で、70歳代で 2割程度となっており、男性における

該当者の割合が多い傾向があります。男女とも、年齢を重ねるとメタボリックシンドローム該当

者とその予備群の割合は増加し、メタボリックシンドロームの判断項目のひとつである腹囲について、男性の腹囲基準以上の方の割合が各年代で 55％前後と女性に比べて高く、メタボリックシンドローム該当者とその予備群の割合の高さとの関連性が深いことがわかります。

また、本市の健診受診者の 20％程度がメタボリックシンドローム該当者であり（表 22）、リスクの重複状況をみると（表 22-1、表 22-2）、男女とも、メタボリックシンドローム予備群には高血圧

＜表 20　年齢階層別受診率状況と推移＞　　　　　　単位：％　男性（年代）　　 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度

40歳代 18.17 17.17 17.47 17.69

50歳代 25.06 25.04 27.62 26.53

60歳代 39.77 41.77 42.27 42.83

70歳代 48.53 48.80 47.50 47.10

合計 35.66 36.82 37.49 37.76

　　　　　　　単位：％

　女性（年代） H25年度 H26年度 H27年度 H28年度

40歳代 24.01 24.97 24.97 25.40

50歳代 35.73 36.94 35.60 34.31

60歳代 51.75 52.90 53.49 53.65

70歳代 56.34 57.24 57.54 57.07

合計 46.79 48.21 48.49 48.51

(20)

が多く、メタボリックシンドローム該当者には血圧と脂質異常の両方のリスクを持つ状況が多くなっています。

KDB システム「様式6-2～7」

＜図９　メタボリックシンドロームとその予備群（平成 28 年度＞

４０歳台５０歳台６０歳台７０歳台

男性

0 10 20 30 40 50 60 19

30.6 31.6 32.9

23.7

18.3 20.1 19.4 54.2 57.5 56.7 55.6

４０歳台５０歳台６０歳台７０歳台

女性

0 10 20 30 40 50 60 3.7 7.8 12.9 14.2 8.8 7.2 8 7.5 19.3 _18.4 23.1 23.4

＜表 21-1　健診受診者の有所見者状況（女性）＞　　　　　　単位：％ BM I 腹囲中性脂肪空腹時血糖 HbA 1c 収縮期血圧拡張期血圧

２５以上９０以上１５０以上４０未満１００以上５．６以上１３０以上８５以上１２０以上

H25 25.8 22.9 15 2.9 24 47.1 47.9 11.5 55.8

H26 25.7 22.9 14.3 2.4 25.8 45.4 45.8 11.1 56

H27 24.9 20.9 13.7 2.4 26.4 46.2 45.9 12.7 57.2

H28 25 22.5 14.6 2.5 27.7 49.1 46.3 12.1 56.5

26.3 21.5 15.1 2 29.3 55.2 44.9 15.8 56.8

20.6 17.3 16.2 1.8 17 55.2 42.7 14.4 57.2

HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

県（H28)

国（H28)

＜表 21　健診受診者の有所見者状況（男性）＞　　　　　　単位：％

BM I 腹囲中性脂肪空腹時血糖 HbA 1c 収縮期血圧拡張期血圧

２５以上８５以上１５０以上４０未満１００以上５．６以上１３０以上８５以上１２０以上

H25 33.6 52.7 26.6 11.5 38.8 46.5 54.6 19.8 44.3 H26 34.4 54.1 27.3 11.7 41.5 46.7 54.2 19 45.4 H27 35.1 53.2 28 10.9 40.8 46.3 52 19 47.1 H28 35.8 56.3 28.8 11.7 42.1 50.4 52.3 19 47.3 34.4 53.8 26.1 8.8 44 54.2 51.9 24.6 46.7 30.6 50.2 28.2 8.6 28.3 55.7 49.4 24.1 47.5 HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

県（H28)

(21)

※全健診受診人数に占める割合

＜表 22　メタボリックシンドローム該当者とその予備群の推移＞　　　　　　　単位：人、％

総計予備群該当者

高血糖高血圧脂質異常症血糖＋血圧血糖＋脂質血圧＋脂質

人数 10022 351 1314 68 942 304 1919 296 85 1072 466

割合 100.0% 3.5% 13.1% 0.7% 9.4% 3.0% 19.1% 3.0% 0.8% 10.7% 4.6%

人数 9874 364 1261 53 930 278 1860 283 70 1038 469

割合 100.0% 3.7% 12.8% 0.5% 9.4% 2.8% 18.8% 2.9% 0.7% 10.5% 4.7%

人数 9910 381 1282 66 923 293 1893 285 80 1022 506

割合 100.0% 3.8% 12.9% 0.7% 9.3% 3.0% 19.1% 2.9% 0.8% 10.3% 5.1%

人数 9728 324 1200 77 838 285 1829 274 92 941 522

割合 100.0% 3.3% 12.3% 0.8% 8.6% 2.9% 18.8% 2.8% 0.9% 9.7% 5.4%

人数 9376 342 1204 78 858 268 1893 284 93 959 557

割合 100.0% 3.6% 12.8% 0.8% 9.2% 2.9% 20.2% 3.0% 1.0% 10.2% 5.9%

健診　　受診者

腹囲　　

のみ ₃_項目全て

平成24年

平成25年

平成26年

平成27年

平成28年

＜表 22-1　メタボリックシンドローム該当者とその予備群の割合＞　　　　　　　単位：人、％

男性予備群該当者

人数 1 3 24 106 27 2 16 166 9 0 37 5 43 25 19 9 10 8

割合 3 3.6 % 1.1 % 2 .9% 0.2% 1.8 % 1.0% 4 .0% 0.5% 0.3 % 2.1% 1 .2%

人数 2 6 15 105 50 8 42 380 8 6 85 0 1 45 44 39 9 26 2

割合 6 6.4 % 1.1 % 5 .4% 0.4% 4.1 % 0.9% 9 .1% 1.5% 0.5 % 4.3% 2 .8%

保険者計

人数 3 9 39 211 78 0 58 549 176 12 2 5 1 88 69 59 8 37 0

割合 10 0.0% 2.3 % 8 .3% 0.6% 5.8 % 1.9% 13 .1 % 2.0% 0.7 % 6.4% 3 .9%

健診　　受診者

腹囲　　　

のみ ₃項目全て

40～65

歳未満

65～75

歳未満

＜表 22-2　メタボリックシンドローム該当者とその予備群の割合＞　　　　　　　単位：人、％

女性予備群該当者

人数 18 54 6 4 13 7 8 93 3 6 16 8 26 8 9 4 4 0

割合 3 4 .1% 0.7 % 1 .5% 0 .1% 1.0% 0.4 % 1 .8 % 0 .3% 0.1% 1.0 % 0.4 %

人数 35 83 6 7 28 7 12 2 1 9 5 6 50 0 70 16 26 7 14 7

割合 6 5 .9% 0.7 % 3 .1% 0 .1% 2.3% 0.6 % 5 .3 % 0 .7% 0.2% 2.8 % 1.6 %

保険者計人数 54 37 13 1 42 4 20 3 1 2 9 2 66 8 96 24 36 1 18 7 割合 10 0.0 % 1.4 % 4 .5% 0 .2% 3.3% 1.0 % 7 .1 % 1 .0% 0.3% 3.9 % 2.0 %

健診　　

受診者腹囲　　のみ 3項目全て

4 0～65

歳未満

6 5～75

(22)

③ 重症化予防対象者の状況

重症化予防対象者とは、特定健康診査の検査結果の値において、ただちに受診勧奨すべ

き方（治療中の場合はコントロール不良の者）で、虚血性心疾患や脳血管疾患の発症リスクの高い方です。自覚症状の出ない生活習慣病が重症化すると身体症状としてあらわれ、虚血性

心疾患や脳血管疾患や慢性腎不全へ進行します。

平成 28 年度の特定健診受診者のうち、各学会のガイドラインに基づき抽出した重症化予防の対象者は 2,995 人おり、うち治療をしていない人は 873 人で、29.1％となっています。そのうち507 人は特定保健指導の対象者で、58.1％を占めています。

また、治療中でも重症化予防の対象になる人は 2,122 人おり（表 23）、平成 25 年度から平成 28 年度までの 4 年間における重症化予防対象者における治療中の人は（表 24）増えている傾向がみられます。

<表 23　重症化予防対象者の状況（平成 28 年度＞

単位：人

高血圧症糖尿病脂質異常症

抽出根拠

1,989 366 621 262 329 139 239 2,995

350 209 333 200 287 31 62 873

350 105 81 7 0 79 12 13 507

治療中

1,639 157 288 6 2 42 108 177 2,122

9912

メタボリックシン

ドローム慢性腎臓病（C KD)

メタボリックシンドロームの診断

基準

高血圧治療ガイドライン

2014

（日本高血圧学会）

糖尿病治療ガイド

2016-2017

（日本糖尿病学会）

動脈硬化性疾患ガイドライン2012年版（日本動脈硬化学会）

C KD治療ガイド2012

（日本腎臓病学会）

重症化予

防対象メタボ該当者（２項目以上）

Ⅱ度高血圧以上（収縮期血圧

16 0㎜Hg以上ま

たは拡張期血圧

10 0㎜Hg以上）

HｂA 1c 6.5％以上

（治療中

7.0以上）

中性脂肪300

㎜g/dl以上

LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

180㎎/dl以上（２＋）以上蛋白尿

eGFR50未満（7 0歳以上

40未満）

重症化予防

対象者（実人数）

対象者数（ｂ）

a に占め

る割合 a る割合に占め a る割合に占める a 割合に占め a る割合に占め a る割合に占め a 割合に占める

a に占める割合

20.1％ 3.7％ 6.3％ 2.6％ 3.3％ 1.4％ 2.4％ 30 .2％治療なし

（ｃ）

ｂに占める割合

ｂに占める

割合

17.6％ 57.1％ 53.6％ 76.3％ 87.2％ 22.3％ 25.9％ 29 .1％（再掲）

特定保健指導

ｃに占め

る割合るｃ割合に占めるｃ割合に占めるｃ割合に占めるｃ割合に占めるｃ割合に占め割合ｃに占める

ｃに占める割合

100％ 50.2％ 24.3％ 35.0％ 27.5％ 38.7％ 21.0％ 58 .1％

ｂに占め

る割合るｂ割合に占めるｂ割合に占めるｂ割合に占めるｂ割合に占めるｂ割合に占め割合ｂに占める

(23)

　出典：会津若松市健康増進課統計

④ 生活習慣の状況

健診時の質問項目への回答を、同規模自治体、国と比較すると（表 25）、高血圧や脂質異

常症の服薬率が高く、喫煙の項目、運動習慣なしの項目で該当者が多い状況です。県も含めて比較すると本市は既往歴に心臓病を持つ人が多い状況です。経年でみると、本市における高血圧、糖尿病、脂質異常症の服薬者が増加しています。

また、年齢別･性別にみると（表 26）、喫煙の項目は 40歳から 65歳未満の男性年齢層に回

答が多く、運動習慣なしの項目では男女とも 40歳から 65歳未満の方の回答が多くなっています。

＜表 25　質問票の状況＞　　　　　　　単位：％

質問票項目保険者県同規模国

H24 H25 H26 H27 H28

服薬

高血圧 38.3 38.7 39.0 38.9 39.7 39.6 34.7 33.6

糖尿病 6.9 6.8 7.1 7.9 8.3 8.8 7.9 7.5

脂質異常症 23.7 23.5 24.4 25.3 26.2 25.7 25.0 23.6

既往歴

脳卒中 3.8 3.7 3.9 3.4 4.0 3.3 3.5 3.3

心臓病 6.8 7.1 6.9 6.2 7.0 5.6 5.7 5.5

腎不全 0.2 0.3 0.5 0.5 0.4 0.2 0.5 0.5

貧血 9.9 8.9 8.9 8.8 8.6 5.4 10.5 10.2

喫煙 15.2 15.8 15.5 16.1 15.2 14.3 13.0 14.2

週３回以上朝食を抜く 7.8 8.1 7.9 8.3 7.9 7.2 7.7 8.7

週３回以上食後間食 10.6 10.3 10.1 10.0 10.1 9.8 11.3 11.9

週３回以上就寝前夕食 16.2 15.5 14.7 14.8 14.1 15.6 14.2 15.5

食べる速度が速い 25.0 25.2 25.1 24.7 24.7 26.4 25.0 26.0 34.0 33.1 33.5 33.7 33.9 35.0 32.1 32.1 22.1 21.2 20.7 21.2 21.4 21.5 19.2 19.5 63.1 63.7 63.4 64.2 63.3 62.3 57.2 58.8 63.4 63.8 64.0 65.0 66.0 59.8 46.8 47.0

睡眠不足 21.8 22.5 21.8 22.8 22.3 25.1 23.7 25.1

毎日飲酒 25.3 25.8 25.8 25.6 25.8 25.6 24.5 25.6

時々飲酒 24.7 24.9 24.6 25.2 25.2 22.6 21.1 22.1

１合未満 70.2 69.7 69.9 69.7 70.3 64.0 67.1 64.0 20.5 20.8 20.4 20.3 20.3 25.0 22.5 23.9

7.7 7.7 8.0 8.0 7.6 9.1 8.2 9.3

1.5 1.8 1.8 2.0 1.8 1.9 2.2 2.7

２０歳時の体重から10kg以上増加１年で体重3kg増加

1回30分以上運動習慣なし

1日1時間以上運動なし

１日　　　　飲酒量

1～2合未満

2～3合未満

3合以上

KDBシステム「地域の全体像の把握」

＜表 24　重症化予防者の経年推移＞　　　　　　　単位：人、％　　対象者数　　治療なし _（_再掲_{）特定保健}_指導　　治療中

（ｂ）（ｃ）ｂに占める割合ｃに占める割合ｂに占める割合

10,424 2,978 932 546 2,046 10,379 2,971 878 516 2,093 10,215 2,967 865 473 2,102 9,912 2,995 873 507 2,122

受診者数

（a） _a_に占める割合

H25年度 28.6％ 31.3％ 58.6％ 68.7％ H26年度 28.6％ 29.6％ 58.8％ 70.4％ H27年度 29.0％ 29.2％ 54.7％ 70.8％

(24)

＜表 26　男女別・年代別にみた質問票の状況（平成 28 年度）＞

ＫＤＢシステム「質問票調査の経年比較」

質問票項目

男性女性計

計計計

服薬

高血圧 30.2% 51.4% 36.0% 22.5% 43.6% 36.4% 25.7% 46.9% 39.7%

糖尿病 8.3% 8.6% 6.4% 3.9% 6.8% 5.8% 5.7% 9.6% 8.3%

脂質異常症 16.1% 16.9% 33.2% 19.1% 36.4% 30.5% 17.8% 30.5% 26.2%

既往歴

脳卒中 2.7% 4.1% 2.7% 2.0% 2.8% 2.5% 3.0% 4.5% 4.0%

心臓病 4.5% 5.9% 4.5% 3.5% 6.8% 5.7% 4.2% 8.5% 7.0%

腎不全 0.4% 0.4% 0.4% 0.3% 0.3% 0.3% 0.3% 0.4% 0.4%

貧血 12.2% 3.7% 12.2% 18.0% 8.7% 11.9% 11.8% 6.9% 8.6%

喫煙 35.2% 21.3% 26.0% 11.5% 1.5% 7.4% 21.4% 12.0% 15.2%

週３回以上朝食を抜く 16.0% 7.1% 10.1% 10.4% 4.3% 6.4% 12.7% 5.5% 7.9%

週３回以上食後間食 13.3% 7.5% 9.5% 14.7% 8.5% 10.6% 14.1% 8.1% 10.1%

週３回以上就寝前夕食 24.7% 16.1% 19.0% 12.3% 9.6% 10.5% 17.5% 12.3% 14.1%

食べる速度が速い 32.1% 24.3% 26.9% 24.7% 22.2% 23.1% 27.8% 23.1% 24.7% 50.5% 39.2% 43.0% 27.8% 26.9% 27.2% 0.0% 32.1% 33.8% 28.3% 20.4% 23.0% 24.6% 18.0% 20.2% 26.1% 19.0% 21.4% 69.3% 56.4% 60.8% 75.2% 60.0% 65.2% 72.7% 58.5% 63.3% 68.5% 60.5% 63.2% 72.8% 65.7% 68.1% 71.0% 63.5% 66.0%

睡眠不足 26.6% 17.6% 20.6% 28.2% 21.0% 23.4% 27.5% 19.6% 22.3%

毎日飲酒 47.4% 45.9% 46.4% 15.7% 8.3% 10.8% 44.3% 24.2% 25.8%

時々飲酒 24.4% 26.1% 25.5% 26.8% 24.0% 25.0% 23.3% 24.9% 25.2%

１合未満 41.6% 48.9% 46.4% 83.3% 91.3% 88.5% 65.5% 72.8% 70.3% 33.3% 35.5% 34.8% 12.3% 7.6% 9.2% 21.3% 19.8% 20.3% 19.1% 13.2% 15.2% 3.4% 1.0% 1.8% 10.1% 6.3% 7.6% 6.0% 2.4% 3.6% 1.1% 0.2% 0.5% 3.2% 1.2% 1.8% 40～65

歳未満 65～75歳未満 40～65歳未満 65～75歳未満 40～65歳未満 65～75歳未満

２０歳時の体重から10kg以上増加

１年で体重3kg増加

1回30分以上運動習慣なし

1日1時間以上運動なし

１日　　　　飲酒量

1～2合未満

2～3合未満

(25)

第3章

前

データヘルス計画・

前

特定健康診査等実施計画の総

括

前計画策定時の医療・健康分析では、脳血管疾患や虚血性心疾患、慢性腎不全などが本市の医療費を圧迫している状況と、それらの疾病を抱える方の基礎疾患に高血圧症を持つ割合が高いこと、特定健診受診者にメタボリックシンドロームや血圧の有所見率が高いことに着目し、以下の健康課題を掲げて取り組んできました。

 生活習慣病の発症や重症化の予防

 脳血管疾患や虚血性心疾患、慢性腎不全の発症に関わる高血圧症やメタボリックシンド

ロームを減少させる　

これらの課題解決のために、生活習慣病の発症リスクを高めるメタボリックシンドロームの該当者とその予備群を的確に把握し、その減少を短期的な目標とし、特定健診の受診率の向上

と、特定保健指導に最優先で取り組んできました。また、生活習慣病の重症化の予防、ひいては一人当たり医療費の抑制を中長期目標としてⅡ度高血圧以上者ほか重症化予防対象者へ

の保健指導にも取り組んできました。

目標に掲げた指標の達成度については、以下により表記します。

○・・・目標値を達成

△・・・目標値を未達成だが、値が近づく傾向

×・・・目標値を未達成で、かつ減少目標が増加となったもの。または増加目標が減少と　　　　　なったもの。

第1節

短

期目

標

にかかる取

組

状況及び実

績

（1）特定健康診査事業

① 取組状況

平成 25 年度からの第２期特定健康診査等実施計画に基づき、受診率向上を図るため、 40

歳以上の国民健康保険被保険者を対象者として各種取組を実施してきました。特定健康診査

への関心を高める取組としては、健康朝食付き温泉施設での集団健診の実施や会場での野菜販売、受診者への日帰り温泉入浴割引券・健康のおもてなし協力店の割引券の配布、健康

ポイントの付与などを継続して行ってきました。また、未受診者対策としては、郵送による勧奨

(26)

② 目標の達成状況

特定健康診査の受診率については、国の示す目標値には達しませんでしたが、若干向上

しており、受診率の拡大に向けての様々な取組による効果が生じているものと考えられます。性別では、男性の受診率が低い傾向が続いており、また男女とも、若い年代ほど受診率が低

くなっており、男性の受診率向上及び若い年代の受診率向上が課題です。平成 29 年度からのコールセンターや訪問による受診勧奨の効果は直近値に反映していないため、今後検証

が必要です。

（2）特定保健指導事業

① 取組状況

第２期特定健康診査等実施計画に基づき、特定保健指導の該当者自らが健診結果を理解して生活習慣改善に取り組めるよう、特定保健指導を行ってきました。効果的な保健指導を行うために保健師同士の事例検討や、外部講師を招いての学習会など、保健指導の質の向上

に積極的に取り組んできました。また、65歳未満の特定保健指導利用者へ二次検査（75ｇ糖

負荷試験検査、頚動脈エコー検査、微量アルブミン尿検査）を実施することにより、利用者自身の健康障害予防の意識付けに活用しました。

特定保健指導の実施率については、目標に掲げていた毎年 0.5％の伸び率を大幅に越

えることができました。メタボリックシンドローム該当者とその予備群については、平成 25 年度

項　　　目達成状況備考

○

×

平成25年度

（基準値）平成28年度（直近値）平成2

9年度（目標値）

特定保健指導実施率

の向上 60.9％ 65.3％ 63.0％

法定報告において

毎年度0.5％の実施率向上

特定健康診査受診者における

メタボリックシンドローム該当者とその予備群の減少

31.6％ 33.0％ 31.6％以下

法定報告において

増加の抑制 ※現状維持又は

減少

△

平成25年度（基準値）

平成28年度（直近値）

平成29年度（目標値）

特定健康診査受診率

の向上 43.8％ 45.8％ 60.0％法

(27)

より 1.4ポイント増加しており目標達成はできませんでした。肥満者の増加や内服治療者の増

加が要因と考えられ、肥満解消とあわせて肥満にならないための取組が重要と考えられます。（3）重症化予防事業（高血圧症）

① 取組状況

特定健康診査の結果、特定保健指導の対象者とならないメタボリックシンドロームとその予備群の非該当者で、血圧等の検査結果が医療機関を受診すべき方を対象に、保健指導を行ってきました。平成 25 年度より血圧高値者の中で、Ⅱ度高血圧以上であるものの高血圧内服をしていない方等を対象に保健指導を行い、受診勧奨及び生活習慣改善への支援を行ってきました。効果的な保健指導を行うために、タブレット端末を導入し、動画や数多くの資料を持参し提示することにより、対象者が自分の健康状態の理解を深めるような支援を実施し、また、保健師同士の事例検討や、外部講師を招いての学習会など、保健指導の質の向上にも積極的に取り組んできました。

Ⅱ度高血圧以上の割合については増加しており、目標は達成できませんでした。これはⅡ度高血圧以上の方の次年度の経過をみると、約半数は改善されるものの逆に前年度の値より悪化する方が同数おり、さらには新規受診者の中にも、既にⅡ度高血圧以上の方がいることから、結果として増加している状況です。高血圧は、脳血管疾患や腎機能低下の原因となることから、高血圧の重症化予防は重要な課題の一つであり、今後も受診勧奨及び生活習慣改善のための個別的支援とあわせて、高血圧予防に関する啓発が必要です。

第2節

中長

期目

標

にかかる実

績

と

そ

の

他

の取

組

前計画では、短期目標にかかる事業を継続的に行うことにより、被保険者が生活習慣病のリスクを減らし健康な生活を送ることができるようになること、国民健康保険の保険者としては医療費の適正化につながることを目標に、中長期目標を掲げました。前データヘルス計画の終

×

平成25年度（基準値）

平成28年度（直近値）

平成29年度（目標値）

Ⅱ度高血圧以上の者の割合の減少

（収縮期血圧160以上または拡張期血圧100以上の割合の減少）

※実人数ベース

3.5％ 3.7％ 3.0％第2次健康

わか

まつ21計画で示

(28)

期を第２期特定健康診査等実施計画に合わせたため、計画期間が 2 年程度と短期間であることから、第 2次健康わかまつ 21 計画の終期を見据え終期目標を平成 34 年度とし、平成 29 年度の目標値を目安として示しました。

（1）重症化予防の取組（高血圧症以外）

高血圧症以外の生活習慣病の重症化予防として、平成26年度からは対象者を拡大し、

血糖（糖尿病内服者を除く）高値者、LDLコレステロール高値者、及び慢性腎臓病

（CKD)（高血圧、糖尿病、脂質異常症の内服者を除く）の方への保健指導を実施して

きました。平成28年度からは更に対象者を拡大し、中性脂肪高値者への保健指導も実

施しており、効果的な保健指導を行うために、タブレット端末や資料等により、対象者が自分の健康状態の理解を深めるような支援を実施し、また、保健指導の質の向上にも積極的に取り組んできました。

（2）医療費適正化の取組

① 重複・頻回受診者への適切な受診指導

レセプト点検調査から抽出した重複・頻回受診者を保健師が訪問し、受診指導を行いまし

た。同一傷病について、同一診療科目の複数の医療機関に同一月内に受診している方について、平成 28 年度は 11件訪問しました。訪問後3 か月経過した医療費では、訪問件数全体で 18％程度減額となりました。

② 後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用促進

ジェネリック医薬品に切り替えた場合の、自己負担軽減額を明示した「ジェネリック医薬品利

用促進のお知らせ」を、対象となる被保険者に定期的に郵送し、ジェネリック医薬品への使用

促進による患者負担の軽減を周知し、医療費の適正化に努めました。

③ そのほかの取組

特定健康診査と時期を合わせて各種がん検診を継続して行いました。また、ＣＯＰＤ（慢性

閉塞性肺疾患）は長期間の喫煙習慣が主な原因であることから、がん検診通知等を通じ情報

提供を行うほか、特定保健指導、重症化予防事業における訪問時に禁煙支援を実施しました。また、肥満や生活習慣病を予防するためには食習慣改善や運動も効果的となるため、適

切な食習慣の周知や、運動習慣の普及活動、ウォーキングアプリを活用したウォーキング普

及にも取り組みました。こどもの生活習慣病予防対策として、母子保健事業での情報提供や、

(29)

達成しなかったものの目標値に近づいてきています。糖尿病有病者及び腎機能低下者は、目

安の目標値を達成することはできず増加しています。短期目標にあげた高血圧に加え、糖尿病有病者や腎機能低下者の割合も増加傾向にあり、今後の大きな課題となっています。

平成29年度には、「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」を作成し、糖尿病の重症化

予防対策を強化し、これまでの未治療者対策とあわせて、糖尿病治療中で腎機能低下者に対し、主治医との連携の下、管理栄養士による栄養指導を追加実施しているところです。その中で、年間透析患者数は目標を達成していますが、国民健康保険被保険者における透析患者数は、社会保険や後期高齢者医療保険への異動等の変動が影響していると考えられます。国民健康保険被保険者のうち、新規透析開始となった被保険

者は平成27年度で13人おり、今後は新規透析開始者の減少を目標としていきます。

喫煙率については、平成28年度時点で、目標達成になっていますが、県平均より高

い状況であり、継続した意識啓発が必要です。医療費適正化の指標としての、生活習

慣病に係る医療費額は年々増加傾向にあり、市の医療費に占める生活習慣病の割合が

高まっていることがわかります。また、ジェネリック医薬品の普及率については、

(30)

※1　会津若松市国民健康保険事業年報　　　　

　※2　(　)内ＫＤＢ抽出データにおけるより指標に近い算出による

備考

△ 減少率を維持

△

× 減少率を維持

×

喫煙率の減少 ○ 県平均喫煙率

年間透析患者数の減少 87 ○

×

○ 国が示した目標値

平成25年度

（基準値）平成28年度（直近値）

平成29年度 (目安の　　目標値）

達成

状況平成34年度_{（目標値）}

脂質異常症の割合の減少

※LDLコレステロール180mg/dl 以上の割合の減少（実人数ベース）

3.4％ 3.3％ 3.2％ 3.0％

糖尿病治療継続者の割合の増加

※HbA1C（NGSP)6.5％以上のうち治療中と回答した割合の増加（実人数ベース）

55.6％ _59.4％ _66.2％ _75.0％第2次健康わか_{まつ21計画で}

示した目標値

糖尿病有病者の増加の抑制

※HbA1C（NGSP)6.5％以上の割合の抑制（実人数ベース）

7.2％ _8.3％ _7.1％ _7.0％

腎機能低下者の割合の減少

※eGFR50未満

（70歳以上は40未満）の割合の減少（実人数ベース）

2.0％ 2.4％ 2.0％ 2.0％以下増加の抑制※現状維持又は減

少

15.8％ 15.2％ 15.5％ 14.8％

105人 100人 95人毎年度患者数を1人減少させる ※1

生活習慣病に係る１人あたり医療費の抑制　

175,216円（146,010円）

191,340円（159,450円）

174,276円（145,230円）

170,000円（142,000円）

毎年度0.5％の医療費を削減する ※2　　

ジェネリック医薬品の普及率向上

（年平均）

(31)

第4章第 2 期データヘルス計画

(

保健事業実施計画）

本市国民健康保険被保険者における医療情報・健診状況と、第１期データヘルス計画の分析結果をふまえ、これらからの課題を整理します。

第1節本市の状況に

つ

いて

（1）健康・医療情報の分析結果

① 被保険者

年々減少しており、40歳以上の被保険者が 4 分の 3 を占めている。被保険者の増加・減少要因は、社会保険間との異動が大多数である。

② 医療費

統合失調症、糖尿病、高血圧症、慢性腎不全の医療費が経年的に高く、平成 28 年では 4 つの疾病が同程度に高い。

１件あたり医療費は、入院・入院外とも腎不全が高い。

人工透析患者の合併症は糖尿病が最も多く、約半数を占めている。

生活習慣病の患者数は、高血圧症、脂質異常症、糖尿病の順に多く、糖尿病患者は増加傾向にある。

1件あたり医療費は、入院において県内順位が高い。

③ 介護認定

要介護者の有病状況において、心臓病、脳疾患、糖尿病が多い。介護度が上がるにつれ、脳疾患の割合も増加している。

④ 死亡

死亡原因の半数以上が生活習慣病である。

死亡原因では、悪性新生物、心疾患、脳血管疾患の順に高く、国との比較で高い状況で、

男性の死亡率が高い。

⑤ 健診結果

特定健診の受診率は国、県、と比較すると高いが、55％は未受診。特定健診未受診者の生活習慣病の医療費は、受診者の1.5倍である。

(32)

腹囲、収縮期血圧、HDL コレステロールの有所見率が、県・国より高い。血糖、HbA1cの有所見者率は男女とも年々上昇している。

男性の BMI、腹囲、中性脂肪の有所見者率が年々上昇している。

　　　　　　※有所見率　　　検査結果が正常値の範囲を超えた人の割合

（2）健康課題

第１期計画策定時の医療・健診情報と比較すると、第 1 期同様、糖尿病、高血圧症、慢性腎不全の医療費が高く、また、特定健康診査の結果では、メタボリックシンドロームや血圧の有所見率が高くなっており、そのまま推移すれば、脳血管疾患、虚血性心疾患、糖尿病性腎症を発症する危険があります。特に、糖尿病については患者数も増え医療費も増加してきています。

以上のことから、第 1 期データヘルス計画に掲げた健康課題に引き続き取り組むとともに、糖尿病や脂質異常症の減少を健康課題に加え、引き続き取り組んでまいります。

●生活習慣病の発症・重症化を予防する

●高血圧症、糖尿病、脂質異常症を減少させる

●メタボリックシンドロームを減少させる

第2節健康課題

解決

のた

め

の目

標設

定

本市の健康課題解決のため、生活習慣病の発症や重症化を予防することを本計画の目的と位置づけます。内臓脂肪細胞からは多彩な物質が分泌され、血管に悪影響を与えるものも

多く、高血圧、脂質異常、高血糖を誘発し、血管を傷つけて動脈硬化を引き起こし、虚血性心

疾患、脳血管疾患の発症に至ることから、メタボリックシンドロームの減少のため、肥満者の減

少に取り組みます。（1）短期目標

保健事業ごとに各年度の目標値を設定します。生活習慣病の発症や重症化を予防する出

発点として、被保険者が自らの健康状態を自覚するとともに、市では保健指導の対象者となるメタボリックシンドローム該当者とその予備群の把握に努める必要があります。多くの該当者を

把握するため、引き続き特定健康診査の受診率の向上に取り組みます。

(33)

目標値は、国の指針や健康わかまつ 21 計画、第 7次総合計画で示した目標を踏まえて毎

年の目標値を設定するものとします。

項　　　目備考

19.4% 20.0% 21.0% 22.0% 23.0% 24.0%

減少

喫煙率の減少

平成28年度

（現状値）平成30年度平成31年度平成32年度平成33年度平成34年度（平35年度）目標値

特定健康診査

受診率の向上 45.8％ 47.0％ 50.0％ 52.0％ 55.0％ 58.0％ 60.0％国が示した目標値

特定保健指導

実施率の向上 65.3％ 71.8％ 72.2％ 72.6％ 73.0％ 73.4％ 73.8％第7次総合計画の目標値

特定保健指導

対象者の減少率 25％

平成20年度比25％減少

Ⅱ度高血圧以上の者の割合の減少

（収縮期血圧160以上または拡張期血圧 100以上の割合の減少）※実人数ベース

3.7％ 3.6％ 3.5％ 3.4％ 3.3％ 3.2％ 3.0％

第2次健康わかまつ21計画で示した目標値

脂質異常症の割合の減少

※LDLコレステロール180mg/dl以上の割合の減少（実人数ベース）

3.3％ 3.2％ 3.2％ 3.1％ 3.1％ 3.0％ 3.0％

糖尿病治療継続者の割合の増加

※HbA1C（NGSP)6.5 ％以上のうち治療中と回答した割合の増加（実人数ベース）

59.4％ 60.0％ 64.0％ 68.0％ 72.0％ 74.0％ 75.0％

第2次健康わかまつ21計画で示した目標値

糖尿病有病者の増加の抑制

※HbA1C（NGSP)6.5 ％以上の割合の抑制（実人数ベース）

8.3％ 8.3％ 8.2％ 8.2％ 8.1％ 8.1％ 8.0％

腎機能低下者の割合の減少

※eGFR50未満（70歳以上40未満）の割合の減少（実人数ベース）

2.4％ 2.3％ 2.3％ 2.2％ 2.2％ 2.1％ 2.0％

５０代男性受診者に占めるメタボ該当者の割合の減少

30.6％ 30.5％ 30.4％ 30.3％ 30.2％ 30.1％ 30％

15.2％ 15.1％ 15.0％ 14.8％ 14.6％ 14.5％ 14.3％県平均喫煙_率

ジェネリック医薬品の普

(34)

（2）中長期的目標

短期目標に掲げた保健指導に継続的に取り組むことにより、人工透析を伴う慢性腎不全や

虚血性心疾患や脳血管疾患の予防につなげていきます。生活習慣病のリスクを減らし健康な生活を送ることにより、生活習慣病にかかる医療費の適正化につなげます。また、中間評価を行う平成 32 年度及び計画終期の平成 35 年度それぞれについて目標値を設定します。

※1　他保険からの異動者は除く

第3節保健事業の内

容

目標の実現を図るため、予防可能な生活習慣病の発症や重症化の予防に重点をおき、検

査値等の改善を必要とする被保険者への事業を行うとともに、幅広い層への健康に対する意識付け（ポピュレーションアプローチ）にも取り組むものとします。

（1）特定健康診査事業

第５章第 3 期特定健康診査等実施計画において詳述します。（2）特定保健指導事業

第５章第 3 期特定健康診査等実施計画において詳述します。（3）重症化予防事業

① 目的

特定健康診査の結果、特定保健指導の対象とならない健診受診者も含め、血圧等の検査項目の結果により、医療機関を受診すべき被保険者に保健指導を行い、予防可能な生活習慣病の悪化防止を目指します。

② 平成 35 年度目標

項　　　目備考

患者数割合の減少

患者数割合の減少平成28年度

（現状値）

平成32年度 (中間目標値）

目標値（平成35年度）

　年間新規透析患者数の

　減少 18人 17人 16人新規患者数の※1 減少

　虚血性心疾患患者数の　被保険者に占める割合の　減少

4.1％ 4.1％ 4.0％

　脳血管疾患患者数の　被保険者に占める割合の　減少

(35)

脂質異常症の割合の減少・・・・・・・・・・・3.0％

腎機能低下者の割合の減少・・・・・・・・・2.0％

③ 対象者

特定健康診査の結果、特定保健指導の対象とならない健診受診者も含め、血圧等の検査項目の結果により、医療機関を受診すべき方で、内服治療をしていない被保険者

④ 実施方法

特定健康診査の結果をふまえ、家庭訪問または来庁による面接、電話等の方法により継続的な支援を行います。対象者が自ら考え、継続して生活習慣の改善に取り組むことができるよう、支援を行います。健診や医療情報を積極的に活用しながら、効果的な保健指導に取り組

みます。

●対象者が自分の健康状態への理解を深められるような効果的な保健指導の方法を検討します。

●健康を維持し、健康障害の予防意識を持つために必要な二次検査の実施や、内服治療をしている方に対する重症化予防のための医療機関との連携について、その内容や方法等を

検討します。

⑤ 実施期間

当該年度の健診終了者の結果がわかり次第、順次行います。（4）糖尿病性腎症重症化予防事業

① 目的

糖尿病が重症化するリスクが高い医療機関の未受診者や治療中断者について、適切な受

診勧奨によって治療に結びつけるとともに、糖尿病で通院する患者のうち、糖尿病性腎症が重症化するリスクの高い方（以下、「ハイリスク者」という）に対して、医療機関と連携して保健指導等を行い、人工透析への移行を防止することにより健康維持増進と、医療費の適正化を図ります。

② 平成 35 年度目標

糖尿病治療継続者の割合の増加・・・75.0％

(36)

③ 対象者

ア）医療機関の未受診者・治療中断者

当該年度の健診において、血糖検査値が医療機関を受診すべき値である方で、医療機関の未受診者及び治療中断者

イ）ハイリスク者

糖尿病において治療中であり、糖尿病性腎症のリスクの高い方

④ 実施方法

個別方式で、家庭訪問または来庁による面接、電話等による支援を行い、必要に応じ文書郵送を活用します。実施においては、医療機関との連携が必須であり、情報の共有を図りながら連携の充実を図ります。

⑤ 実施期間

保健指導は、随時実施します。（5）その他の取組

国民健康保険の被保険者全体を対象として、健康についての意識を高め、健康に暮らすことができるよう、第 2次健康わかまつ 21 計画における取り組みと連携を図りながら、幅広い取り組みを行っていきます。また、高齢化が進む中、住み慣れた地域で暮らしていけるような多分

野の連携による環境づくり（地域包括ケアシステム）の構築が求められており、国民健康保険の保険者としても関係機関との連携や取り組みについて検討していきます。

① 普及啓発事業

国民健康保険の被保険者を中心に、健康課題に掲げた高血圧症、脂質異常症、糖尿病の

減少のために、特定健康診査の新規受診者における該当者を減らす取り組みが必要となります。肥満や生活習慣病を予防するための適切な食習慣や運動習慣づくり、喫煙による健康へ

の影響など、健康課題に即した取り組みを行っていきます。健康まつり等の機会を活用し、関

第2期データヘルス計画・第3期特定健康診査等実施計画

会津若松市国民健康保険

第２期データヘルス計画

第３期特定健康診査等実施計画

会津若松市

目次

第1章 基本的事項

第1節 計画策定の背景

第2節 計画の性格と位置づけ

第3節 計画の期間

第4節 計画の推進体制

第5節 両計画共通の事項

第2章 被保険者を取り巻く状況

第1節 本市の被保険者・医療費概要

28

95

90

5

4

第2節 医療情報等の分析による健康実態

第3章

前

データヘルス計画・

前

特定健康診査等実施計画の総

括

第1節

短

期目

標

にかかる取

組

状況及び実

績

第2節

中長

期目

標

にかかる実

績

と

そ

の

他

の取

組

第4章 第 2 期データヘルス計画

(

保健事業実施計画）

第1節 本市の状況に

つ

いて

第2節 健康課題

解決

のた

め

の目

標設

定

第3節 保健事業の内

容

第1章基本的事項

第1節計画策定の背景

第2節計画の性格と位置づけ

第3節計画の期間

第4節計画の推進体制

第5節両計画共通の事項

第2章被保険者を取り巻く状況

第1節　本市の被保険者・医療費概要

第2節医療情報等の分析による健康実態

第4章第 2 期データヘルス計画

第1節本市の状況に

第2節健康課題

第3節保健事業の内