H24.9 月更新
様式第9号 第 13 条関係
外広告物等表示・設置者 管理者 変更
成 月 日
先 狭 山 市 長
出者 住所
氏名 ㊞
法人にあっ 名称及び代表者 氏名 電話
次 おり 外広告物等 表示・設置者 管理者 に変更があった 埼玉県 外広告物条例第20条
第2項 規 により け出ます
許 可 月 日
及 び 番 号 成 月 日 付け 第 号
外 広 告 物 等
表示・設置場所 狭山市
新表示・設置者
新 管 理 者
住 所
氏 名
又 名称
資 格
外広告業者 ・ 外広告物講習会修了者 ・ 外広告士
そ 他 第 号
旧表示・旧設置者
旧 管 理 者
住 所
氏 名
又 名称