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請求書
当社は、平成○○年○○月○○日、貴殿に対し、当社商品○○○○（○○ 個）を金○○万円で売り渡しました［売り渡し、その際、金○○万円を内金と して受領しました］。
そして、商品代金［残金］○○万円は、平成○○年○○月○○日までにお支 払いいただく約束となっておりました。
しかしながら、当社の再三の請求にもかかわらず、代金［残金］は今日に至 るもまったくお支払いいただいておりません。
つきましては、本書面到達後◯日以内に、必ず上記金○○万円を下記口座あ てにお支払いくださるようここに請求いたします。
もし、上記期間内にお支払いなき場合には、あらためて契約解除の通知をな すことなく、同期間の経過をもって、本売買契約を解除します。
記 １．銀行名 ◯◯銀行◯◯支店
２．口座番号 普通 1234567 ３．フリガナ ◯◯◯◯
４．口座名義 ◯◯◯◯
平成○○年○○月○○日
◯○ 県○○市○○町○丁目○番○号
○○○○株式会社
○○○○ ㊞
◯○ 県○○市○○町○丁目○番○号 ○○○○ 殿
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