いわき市除染様式集（参考） いわき市内西部4地区（三和・内郷・遠野・田人地区）住宅等除染業務監督支援業務委託に係る公募型プロポーザルの実施について | いわき市役所

測定器 型式等 測定器 型式等

前 後

at 1cm at 50cm at 1.0m at 1cm at 50cm at 1.0m

前 前

後 後

前 前

後 後

前 前

後 後

前 前

後 後

前 前

後 後

前 前

後 後

前 前

後 後

前 前

後 後

前 前

後 後

測定者

放射線量測定記録 事前 事後 タ ング

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地

除染後 測定者

備考

宅地内 測定値 均 at m _μ Sv h 測定日／天候

除染前

測定箇所

対象 形状

除染前

／後

測定値 _μ Sv h

測定箇所

対象 形状

除染前

／後

測定値 _μ Sv h

1 10

2 11

3 12

4 13

5 14

6 15

7 16

8 17

9 18

放射線量測定記録写真 事前 タ ング

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地 備考

事前 タ ング

全 景 全 景

代表地点 測定器表示画面 代表地点 測定器表示画面

o cm o cm

代表地点 測定器表示画面 代表地点 測定状況

o m o

放射線量測定記録写真 事後 タ ング

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地 備考

事後 タ ング

全 景 全 景

代表地点 測定器表示画面 代表地点 測定器表示画面

o cm o cm

代表地点 測定器表示画面 代表地点 測定状況

o m o

申請者 了承

説明項目

そ 他要望

作業 留意事項

土地所 者記入欄

除染作業 い 説明 ま 除染作業 い 意 ま

成 日 土地所 者 所：

氏 ： 印

土壌部分 除染作業 い

詳細測定 特定 範 土や砕石 cm

程度剥 復旧 ま 数種類 材料

選 い め 材料

復旧 困 場合 あ ま

［ 面 ］ 土地所 者記入欄

除染作業 い 説明 ま 除染作業 い 意 ま

成 日 土地所 者 所：

氏 ： 印

芝 庭木 除染作業 い

芝 深刈 行いま 庭木やそ 周辺 い 堆積物 除去 表土 除去 行いま ま 庭木自体 線量 高い場合 剪定 行いま

ｺﾝｸ ﾄ ｽﾌｧ ﾄ舗装面 除染 い ｺﾝｸ ﾄ ｽﾌｧ ﾄ舗装面 線量 高い場合

シ洗浄 又 高 水洗浄 行いま

除染 発生 汚染土壌等 保管 い 除染作業 除去 土壌等 国 建設 中 間貯蔵施設へ運び出 ま 期間 敷地内 遮 蔽 措置 行い保管 ま

敷地内全体 除染 い

除染作業 妨 い様 予め除染区域

内 片付 資材 植木鉢 ミ等 願い ま

雨 い 除染作業 い

雨 い 線量 基準 高 場合 脚

立足場等 設置 １階部分 雨 い 除染 堆

積物 除去 拭 行いま

除 染 作 業 計 画 書

打合担当者 着工予定日 完了予定日 管理番号 氏 申請者 除染対象所 地

打合日

土地所 者記入欄

除染作業 い 説明 ま 除染作業 い 意 ま

成 日 土地所 者 所：

氏 ： 印

除染作業 い 説明 ま 除染作業 い 意 ま

成 日 所：

氏 ： 印

局所箇所特定 タ ング 置記録

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地

測定器 型式等

番号 at 1cm 番号 at 1cm

1 46

2 47

3 48

4 49

5 50

6 51

7 52

8 53

9 54

10 55

11 56

12 57

13 58

14 59

15 60

16 61

17 62

18 63

19 64

20 65

21 66

22 67

23 68

24 69

25 70

26 71

27 72

28 73

29 74

30 75

31 76

32 77

33 78

34 79

35 80

36 81

37 82

38 83

39 84

40 85

41 86

42 87

43 88

44 89

45 90

除染対象所 地

測定日／天候

測定者

放射線量測定記録 局所箇所特定 タ ング

氏 申請者 管理番号

測定値 _μ Sv h 備考

測定箇所 測定値 _μ Sv h 測定箇所

タ 使用 測定高 cm

備考 備考

除染効 確認 タ ング 置記録 氏 申請者

除染対象所 地

管理番号

測定器 型式等

局所箇所特定 タ ング 置記録 測定地点及び番号 記入 除染区域

放射線量測定記録 除染効 確認 タ ング 回除染

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地

完了測定 μ ^{Sv h} 作業内容

除染終了 備考

除染期間

タ 使用 測定高 cm

測定者

測定値 μ ^{Sv h} 除染開始

備考

除染後 測定箇所

測定器 型式等

局所箇所特定 タ ング 置記録 測定地点及び番号 記入

回目以降 除染回数

測定区分 測定値 μ^{Sv h}

完了測定

μ^{Sv h 備考}

地点 番号

除染後 測定箇所 作業内容 測定区分 測定値

μ^{Svh 作業内容}

備考 タ 使用 測定高 cm 除染区域 区域

除染終了 除染期間

除染開始 測定者

除染対象所 地

放射線量測定記録 除染効 確認 タ ング 複数回除染

氏 申請者 管理番号

作業内容一覧表

項目番号 番 区分 除染対象 数 量 測定地点 代表作業

注 測定地点 作業 生 い場合 そ 地点 番号 入力 ませ 完了日

着工日

除 染 実 績 票

管理番号 氏 申請者 除染対象所 地

除染方法

備考 凡例 除染箇所 置

除染作業写真

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地 備考

着手前 完成

工事施工中 工事施工中

工事施工中 工事施工中

測定器 型式等 測定器 型式等

容器 シ ト 覆土 そ 他 at 1cm^{※※ at 50cm} at 1.0m^※※※

前 後

前 遮水シ ト 防水容器 そ 他

後 前 後

前 遮水シ ト 防水容器 そ 他

後 前 後

※ 地 保管 場合 玄関等 一番近い面 除去土壌等 中心 置 測定 _覆土 隔確保

※※高さ１ｃｍ 測定 現場保管遮蔽効 確認 タ ング

※※※地 保管 場合 中央 測定 距 m

※覆土 ㎝以 場合 m 保管場所

西側庭 保管場所 側 保管場所西側 保管場所 側

1.m 0.00 1.m 0.00

現場保管記録

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地

保管後 測定者

備考

均 _μ Sv h

保管前 保管後

測定日／天候

保管前 測定者

測定箇所

掘削前

／覆土 後

測定値 _μ Sv h

飛散防止 措置

中央

※

※”そ 他” 選 場合 内容

※”そ 他” 選 場合 内容 3

雨水侵入防

4 保管場所東側 止措置 ※”そ 他” 選 場合 内容

保管場所 放射線遮 へい措置

隔距 1

底面遮水 2 措置

現場保管記録写真

氏 申請者 管理番号

除染対象所 地 備考

着手前 完成

床掘完了後 容器設置後

管理番号 番 場所 運搬日 測定日 表面 空間線量率 _μ Sv h 測定者 保管場所

容器番号

保 管 容 器 管 理 票

備考 分類

発生 場所 最寄 測定地点

容器 種類

測定記録

そ 他 測定地点 体積m

数量 ｍ

容器 番号

称 連絡先 電 番号 担当者

自動車番号 又 車両番号

整理番号 称 所 地 整理番号 称 所 地

除去土壌等 集 運搬 記録

集運搬 行う者 積載 場所

集又 運搬 開

始 日

集又 運搬 終

了 日

備考

除去土壌等 運搬先 場所

大項目 区分 中項目 細項目 除染対象 管理番号 除染方法 数量

宅等 樋 軒樋 113-1 雨樋 堆積物 除去 m

113-2 雨樋 拭 m

庭 側溝 114-1 側溝等 堆積物 除去 m

114-2 シ洗浄 m2

舗装面 121-1 堆積物 除去 高 水洗浄 事前処理 m2

121-2 シ洗浄 m2

121-3 高 水洗浄 小規模 m

121-4 高 水洗浄 大規模 m

未舗装面 131-1 表土剥 人力 t= cm m2

131-2 土地表面 被覆 人力 t= cm m2

131-3 表土剥 人力 t= cm m2

131-4 土地表面 被覆 人力 t= cm m2

131-5 表土剥 人力 t= cm m2

131-6 土地表面 被覆 人力 t= cm m2

131-7 表土剥 人力 t= cm m2

131-8 土地表面 被覆 人力 t= cm m2

131-11 表土剥 機械併用 t= cm m2

131-12 土地表面 被覆 機械併用 t= cm m2

131-13 表土剥 機械併用 t= cm m2

131-14 土地表面 被覆 機械併用 t= cm m2

131-15 表土剥 機械併用 t= cm m2

131-16 土地表面 被覆 機械併用 t= cm m2

131-17 表土剥 機械併用 t= cm m2

131-18 土地表面 被覆 機械併用 t= cm m2

131-31 砕石 被覆 人力 t= cm C m2

131-32 砕石 被覆 人力 t= cm m2

131-33 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-34 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-35 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-36 砂利 被覆 人力 t= cm m2

131-37 砕石 被覆 人力 t= cm C m2

131-38 砕石 被覆 人力 t= cm m2

131-39 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-40 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-41 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-42 砂利 被覆 人力 t= cm m2

131-43 砕石 被覆 人力 t= cm C m2

131-44 砕石 被覆 人力 t= cm m2

131-45 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-46 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-47 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-48 砂利 被覆 人力 t= cm m2

131-49 砕石 被覆 人力 t= cm C m2

131-50 砕石 被覆 人力 t= cm m2

131-51 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-52 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-53 砕石 被覆 人力 t= cm 粒 号 m2

131-54 砂利 被覆 人力 t= cm m2

131-60 砕石 被覆 機械併用 t= cm C m2

131-61 砕石 被覆 機械併用 t= cm m2

131-62 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-63 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-64 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2

131-65 砂利 被覆 機械併用 t= cm m2

131-66 砕石 被覆 機械併用 t= cm C m2

131-67 砕石 被覆 機械併用 t= cm m2

131-68 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-69 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-70 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2

131-71 砂利 被覆 機械併用 t= cm m2

131-72 砕石 被覆 機械併用 t= cm C m2

131-73 砕石 被覆 機械併用 t= cm m2

131-74 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-75 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-76 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2

131-77 砂利 被覆 機械併用 t= cm m2

131-78 砕石 被覆 機械併用 t= cm C m2

131-79 砕石 被覆 機械併用 t= cm m2

131-80 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-81 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2 131-82 砕石 被覆 機械併用 t= cm 粒 号 m2

131-83 砂利 被覆 機械併用 t= cm m2

131-91 堆積物 除去 m2

132-1 表土剥 局所 t= cm m2

132-2 土地表面 被覆 局所 t= cm m2

132-3 表土剥 局所 t= cm m2

132-4 土地表面 被覆 局所 t= cm m2

132-5 表土剥 局所 t= cm m2

132-6 土地表面 被覆 局所 t= cm m2

132-7 表土剥 局所 t= cm m2

132-8 土地表面 被覆 局所 t= cm m2

132-31 砕石 被覆 局所 t= cm C m2

132-32 砕石 被覆 局所 t= cm m2

132-33 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-34 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-35 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-36 砂利 被覆 局所 t= cm m2

132-37 砕石 被覆 局所 t= cm C m2

132-38 砕石 被覆 局所 t= cm m2

132-39 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-40 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-41 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

除染方法一覧 数量集計表

大項目 区分 中項目 細項目 除染対象 管理番号 除染方法 数量

除染方法一覧 数量集計表

132-42 砂利 被覆 局所 t= cm m2

132-43 砕石 被覆 局所 t= cm C m2

132-44 砕石 被覆 局所 t= cm m2

132-45 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-46 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-47 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-48 砂利 被覆 局所 t= cm m2

132-49 砕石 被覆 局所 t= cm C m2

132-50 砕石 被覆 局所 t= cm m2

132-51 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-52 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-53 砕石 被覆 局所 t= cm 粒 号 m2

132-54 砂利 被覆 局所 t= cm m2

141-1 除草 高密度 m2

141-2 除草 密度 m2

141-3 除草 局所 m2

142-1 芝 深刈 m2

142-2 芝張 m2

143-1 樹木 根本付近等 表土 除去 m2

143-2 庭木 剪定 m2

仮設工 足場工 151-1 足場工 脚立足場 ｍ

151-2 足場工 枠組足場 掛㎡

水処理 現場処理 161-1 排水処理 現場 式

ント処理 162-1 排水処理 ント 式

運搬 減量 施設へ運搬 171-1 草木類等 運搬 m3

仮置場へ 運搬等 172-1 大型土 う 不燃物 積込 運搬 荷 ろ 個

173-1 大型土 う 可燃物 積込 運搬 荷 ろ 個

174-1 大型土 う チッ 積込 運搬 荷 ろ 個

宅敷地外へ 運搬175-1 小車運搬工 ～ m m3

175-2 小車運搬工 ～ m m3

175-3 小車運搬工 ～ m m3

176-1 現場発生品及び支給品運搬 -

減量 施設 現場処理 181-1 草木等 粉砕現場 m3

ント処理 182-1 草木等 粉砕 ント m3

森林 常緑樹 落葉樹 堆積物 211-11 堆積物除去 ス ヒノ ⃃級以 個

211-12 堆積物除去 ス ヒノ ⃃級以 m2

211-21 堆積物除去 ス ヒノ ⃄級以 個

211-22 堆積物除去 ス ヒノ ⃄級以 m2

211-31 堆積物除去 等 落葉広葉樹等 個

211-32 堆積物除去 等 落葉広葉樹等 m2

草類 212-11 除草 個

212-12 除草 m2

葉 213-1 葉 除去 ス ヒノ Ⅲ級以 ｍ

残渣 214-1 堆積物残渣 除去 m2

運搬 減量 施設へ運搬 221-1 草木類等 運搬 m3

不燃物 222-1 大型土 う積込 運搬 荷 ろ 個

可燃物 223-1 大型土 う積込 運搬 荷 ろ 個

チッ 224-1 大型土 う積込 運搬 荷 ろ 個

減量 施設 現場処理 231-1 草木等 粉砕現場 m3

ント処理 232-1 草木等 粉砕 ント m3

農地 未耕作地 草等 311-1 除草 m2

土壌 312-1 表土除去 m2

312-2 表土客土 cm m2

312-3 転耕 m2

運搬 土嚢 等 371-1 大型土嚢製作 個

不燃物 372-1 大型土 う積込 運搬 荷 ろ 個

可燃物 373-1 大型土 う積込 運搬 荷 ろ 個